61 
DPH Laboratory Report Matrix 
Report Name 
Send To 
Frequency 
Mode 
Format 
Clinic-by-Clinic Summary  
Division of Public Health 
ATTN:  Contract Manager 
Community Health  
Jesse Cooper Building, Garden Level      
417 Federal Street 
Dover, DE  19901 
Northern Health Services (New 
Castle County sites) 
ATTN:  County Health Administrator 
University Plaza, Chopin Building 
258 Chapman Road, Suite 100 
Newark DE. 19702 
Southern Health Services (Kent and 
Sussex Counties) 
ATTN:  County Health Administrator 
Georgetown State Service Center 
544 S. Bedford Street 
Georgetown, DE  19947 
Monthly and Annual 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 8-13 
All Northern Health Services (NHS) All 
Clinics Report  
All Tests by Volume, and  
All Tests by Cost 
Northern Health Services (New 
Castle County sites) 
ATTN:  County Health Administrator 
University Plaza, Chopin Building 
258 Chapman Road, Suite 100 
Newark DE. 19702 
Monthly and Annual 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 8-13 
Southern Health Services (SHS) All 
Clinics Report 
All Tests by Volume, and  
All Tests by Cost 
Southern Health Services (Kent and 
Sussex Counties) 
ATTN:  County Health Administrator 
Georgetown State Service Center 
544 S. Bedford Street 
Georgetown, DE  19947 
Monthly and Annual 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 8-13 
Long Term Care Summary Report 
See Attachment G 
Monthly and Annual 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 16-20 
Lead Program Report 
Attn: Lead Program Director 
Division of Public Health, 2
nd
Fl. 
417 Federal Street 
Dover, DE 19901 
24 hour turn-around for 
results 
Monthly and Annual 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 14-15 
And paste pdf into powerpoint - control SDK system:C# Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to PDF in C#.net, ASP.NET MVC, WinForms, WPF
Online C# Tutorial for Creating PDF from Microsoft PowerPoint Presentation
www.rasteredge.com
And paste pdf into powerpoint - control SDK system:VB.NET Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to PDF in vb.net, ASP.NET MVC, WinForms, WPF
VB.NET Tutorial for Export PDF file from Microsoft Office PowerPoint
www.rasteredge.com
62 
DPH Laboratory Report Matrix, 
continued
Report Name 
Send To 
Frequency 
Mode 
Format 
Family Planning Annual Report (FPAR)  
Cervical Cancer Screening Activities 
Attn: Family Planning Director 
Division of Public Health 
417 Federal Street 
Dover, DE 19901 
Phone: (302) 744-4920 
FAX: (302) 739-6653 
Nicole Rhoden 
Nicole.Rhoden@state.de.us 
1/1 to 3/31 by 4/30 
4/1 to 6/30 by 7/31 
7/1 to 9/30 by 10/31 
1/1 to 12/31 by 1/31 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 63 
Family Planning Annual Report (FPAR)  
Unduplicated Number of Family Planning  
Users Tested for Chlamydia by Age and 
Gender 
Attn: Family Planning Director 
Division of Public Health 
417 Federal Street 
Dover, DE 19901 
Phone: (302) 744-4920 
FAX: (302) 739-6653 
Nicole Rhoden 
Nicole.Rhoden@state.de.us 
1/1 to 3/31 by 4/30 
4/1 to 6/30 by 7/31 
7/1 to 9/30 by 10/31 
1/1 to 12/31 by 1/31 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 63 
Family Planning Annual Report (FPAR)  
Number of Gonorrhea, Syphilis, and HIV 
Tests 
Attn: Family Planning Director 
Division of Public Health 
417 Federal Street 
Dover, DE 19901 
Phone: (302) 744-4920 
FAX: (302) 739-6653 
Nicole Rhoden 
Nicole.Rhoden@state.de.us 
1/1 to 3/31 by 4/30 
4/1 to 6/30 by 7/31 
7/1 to 9/30 by 10/31 
1/1 to 12/31 by 1/31 
Paper and/or 
electronic 
attachment 
See page 64 
Laboratory Monthly Report 
Attn: STD Director,  
540. S. DuPont Hwy 
Suite 12 Room 200L 
Dover, DE 19901 
Phone: (302) 744-1063 
FAX: (302) 739-2548 
Cathy Mosley 
Cathy.Mosley@state.de.us 
Monthly  
Electronic 
Attachment 
See page 64 
control SDK system:C# PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in C#.net
Ability to copy selected PDF pages and paste into another PDF file. Copy three pages from test1.pdf and paste into test2.pdf.
www.rasteredge.com
control SDK system:VB.NET PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in vb.
Ability to copy PDF pages and paste into another PDF file. Support ' Copy three pages from test1.pdf and paste into test2.pdf. Dim
www.rasteredge.com
63 
Division of Public Health Program-Specific Reports 
I.  Family Planning Reports-Cervical Cancer Screening Activities 
Cervical Cancer Screening Activities 
S
CREENING 
A
CTIVITY
Number of Users or 
Number of Tests 
(a) 
Unduplicated number of users who obtained a Pap test 
Number of Pap tests performed 
Number of Pap tests with an ASC or higher result 
Number of Pap tests with an HSIL or higher result 
Date Submitted:   
Reporting Period: 
or Quarter: 
January 1, 200______ through December 31, 200______ 
__________________ through _____________________ 
(
Month/day/year) 
(Month/day/year)
II.  Family Planning Reports 
Chlamydia Tests 
Unduplicated Number of Users Tested for Chlamydia by Age and Gender 
Age Group 
(Years) 
Number of users 
Female Users 
(a) 
Male Users 
(b) 
Under 15 
15
17 
18
19 
20
24 
25 and over 
Total Users  
(sum rows 1 to 5) 
Date Submitted: 
Reporting Period: 
or Quarter: 
January 1, 200______ through December 31, 200______ 
__________________ through _____________________ 
(
Month/day/year) 
(Month/day/year)
control SDK system:C# PDF insert text Library: insert text into PDF content in C#.net
Parameters: Name, Description, Valid Value. value, The char wil be added into PDF page, 0
www.rasteredge.com
control SDK system:VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
project. Import graphic picture, digital photo, signature and logo into PDF document. Add file. Insert images into PDF form field in VB.NET. An
www.rasteredge.com
64 
II.  Family Planning Reports 
Number of Gonorrhea, Syphilis, and HIV Tests 
Number of Gonorrhea, Syphilis, and HIV Tests 
Test Type 
Number of Tests 
Total Tests 
(Sum Cols A + B) 
(c) 
Female 
(a) 
Male 
(b) 
 Gonorrhea  
 Syphilis  
 HIV 
All confidential tests 
 HIV 
Positive confidential tests 
 HIV 
Anonymous tests 
III. Sexually Transmitted Diseases 
Laboratory Monthly Report for 
Sexually Transmitted Diseases 
(Provide in Excel Spreadsheet) 
Date of 
Collection 
Specimen 
Number 
Patient 
Name 
Patient 
ID 
number 
Site 
Name 
Laboratory 
Service 
Service 
Code 
Payee  Amount 
Charged 
11/28/07 
Sample entry 
12345 
Doe, 
Jane 
6789 
KCHU-
STD 
Thin prep 
XXX 
DPH 
$XYZ.00 
control SDK system:VB.NET PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple
Split PDF file into two or multiple files in ASP.NET webpage online. Support to break a large PDF file into smaller files in .NET WinForms.
www.rasteredge.com
control SDK system:VB.NET PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in vb.
DLLs for Adding Page into PDF Document in VB.NET Class. Add necessary references: RasterEdge.Imaging.Basic.dll. RasterEdge.Imaging.Basic.Codec.dll.
www.rasteredge.com
65 
APPENDIX A: 
BUDGET SUMMARY SHEET 
control SDK system:C# PDF insert image Library: insert images into PDF in C#.net, ASP
Import graphic picture, digital photo, signature and logo into PDF document. Merge several images into PDF. Insert images into PDF form field.
www.rasteredge.com
control SDK system:C# PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple files
Divide PDF File into Two Using C#. This is an C# example of splitting a PDF to two new PDF files. Split PDF Document into Multiple PDF Files in C#.
www.rasteredge.com
66 
Budget Summary 
Sheet 
Categories 
Amounts 
Staff Salaries 
Fringe Benefits 
Travel / Training 
Mileage (Rate$0.00 X 0000 miles) 
Training 
Other (specify) 
Contractual 
Rent 
Electricity 
Heat 
Communications 
Other Utilities 
Printing / Advertising 
Postage 
Insurance 
Repairs 
Other (specify) 
Supplies   
Office 
Janitorial 
Medical 
Program 
Other (specify) 
Equipment / Other Direct Costs 
Other (specify) 
Indirect Costs (12%) 
Other (specify) 
TOTAL BUDGET 
67 
APPENDIX B: 
BUDGET WORKSHEET 
68 
Budget Worksheet 
(can attach additional sheets if necessary) 
Category / Description 
Amount 
Salary / Wages  
List each position title: Directors, Supervisors, Healthcare 
Workers, Nutritionists, Drivers, Case Managers, Janitors, 
Instructors, Coordinators, etc 
Total: Salary / Wages 
Fringe Benefits 
Proportionate for above labor including Social Security, 
unemployment compensation, life insurance, worker's 
compensation, health insurance, pension, etc. that will be 
paid by the Agency 
Total: Fringe Benefits 
Travel / Training 
Include any programs staff are required to attend. Mileage 
reimbursement shall be no more than the IRS allowable 
amount. Subscriptions and association dues may be included 
in this category 
Total: Travel / Training 
69 
Budget Worksheet  page 2 
Category / Description 
Amount 
Contractual  
Include the portions of rent, utilities, telephone, internet, 
Insurance, maintenance, etc that will be paid by the 
Agency 
Total: Contractual 
Supplies 
Include office supplies, supplies for routine building 
maintenance (janitorial), medical supplies, program 
supplies, and other related expenses 
Total: Supplies 
Other Equipment 
Specify Items or lots costing $1000.00 or more and 
having  a useful life of more than one year 
Total: Other Equipment 
70 
Budget Worksheet  page 3 
Indirect Costs (no more than 12%) 
Identify any line items contributing to total costs not 
delineated in the above sections 
Total: Indirect Costs 
Documents you may be interested
Documents you may be interested