Change management and 
implementation in eHealth
Elisabeth Jelfs, EHMA Deputy Director and Britta Baer, EHMA Policy and Projects 
Manager, with Mikko Nenonen, Rachelle Kaye, Christina Kling Hassler, Mats Nomberg, 
Sören Berg and Petra Wilson 
Introduction 
EHealth – the use of information and communication technologies (ICT) in health and 
health care – is often presented as a solution to many of today's societal challenges.  
Despite its diverse and wide-ranging field of application, there is an underlying 
proposition that eHealth has not just the potential to increase the quality of health 
systems while reducing its costs, but is also a necessary development. As Nellie Kroes, EU 
Commissioner for Information Society stressed earlier this year, “without embracing 
eHealth, our health systems will simply not work tomorrow”(1).   
Today, Europe currently has one of the world’s leading positions in the eHealth field: the 
European eHealth market was estimated at €14.3 billion in 2008 and is projected to 
reach €15.6 billion by 2012 (2). It is, however, an increasingly complex field, comprising 
many different structures and tools: electronic and personal health records, personalized 
medicine and telehealth, ePrescibing and eAppointment, health informatics and 
electronic knowledge management, mobile health devices (mHealth), and virtual 
teamwork, to name only a few.  
At an EU level, eHealth is a relatively young but rapidly growing policy field. Since the 
early 1990s, the EU has provided funding of approximately €500 million to support 
research, practice and innovation in eHealth. A major European pilot project called 
European Patients Smart Open Services project (epSOS)
(3) involving many EU Member 
States was launched in 2008 with the aim to develop an eHealth infrastructure based on 
cross-border interoperability between electronic health record systems in Europe. It has 
been complemented by the CALLIOPE Thematic Network
, a structured forum supporting 
the implementation of interoperable eHealth solutions (4).  
This trend towards greater attention on eHealth is likely to continue. One of the flagship 
initiatives of EU2020, the Digital Agenda (5), stresses the role of eHealth in Europe, and 
starting in early 2011, the eHealth Governance Initiative (eHGI) aims to bring together 
different EU funding instruments, Commission DGs, Member States and stakeholders to 
bridge the gaps between the governance, strategy and operational levels of eHealth. 
Even more recently, the recently launched consultation on the Active and Healthy Ageing 
Innovation Partnership (the pilot initiative under another EU2020 flagship, the Innovation 
Change Management and  
Implementation in eHealth 
Conversion of pdf into ppt - C# Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to PDF in C#.net, ASP.NET MVC, WinForms, WPF
Online C# Tutorial for Creating PDF from Microsoft PowerPoint Presentation
pdf page to powerpoint; adding pdf to powerpoint
Conversion of pdf into ppt - VB.NET Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to PDF in vb.net, ASP.NET MVC, WinForms, WPF
VB.NET Tutorial for Export PDF file from Microsoft Office PowerPoint
how to change pdf to powerpoint on; convert pdf to powerpoint online
Union), promises growing attention to ICT as an enabler for healthy ageing (6).  
The challenge of implementation 
Although the potential of eHealth for today’s health sector is without doubt enormous, 
it faces significant challenges, particularly in getting eHealth systems and solutions 
implemented in practice (7). A recent study points out that despite the progress being 
made in the field – for example, virtually all EU member states have developed 
strategies and either started or will shortly start the implementation of national 
systems to make basic patient data available to healthcare professionals via electronic 
means – reaching agreements relating to eHealth strategies and their implementation 
“has almost everywhere proven to be much more complex and time consuming than 
initially anticipated” (8).  This is a challenge that affects eHealth at organizational, 
national and EU level. For eHealth to reach its full potential, understanding how to 
manage change and implement systems in practice is crucial.   
Barriers to implementation 
A first step is to understand some of the factors that hinder implementation. Existing 
evidence suggests a number of potential barriers (financial, structural, professional and 
cultural) that may slow down effective and sustainable implementation and 
management of eHealth solutions (9). 
Financial barriers: 
Although there are strong arguments made for eHealth increasing efficiency, at a time 
when all health systems are faced with budget pressures, investment in eHealth comes 
at a cost. Indeed the economic crisis has created a situation in some countries where 
authorities do not have ready funding available for the activation or maintenance of 
eHealth technology. The report Business Models for eHealth shows that average 
system integration costs EUR 400,000 and can take up to 24 months, not including 
spending on maintenance (10).  Decision-making based on cost is further complicated 
by the fact that the division or burden of costs (and benefits) across different health 
sector stakeholders is sometimes unclear. This may lead to additional opposition to 
investment in eHealth, particularly from those stakeholder groups that are asked to 
invest their own resources without any clear guarantee of return. 
Structural barriers: 
The structures, processes and power relationships within systems also have an 
important bearing on implementing eHealth. The diversity of systems within the EU – 
for example in the role of the central government and the influence of other actors– 
means that the levers available to policy makers, such as the amount of funding 
available for large centralized IT programmes, vary significantly.  Interoperability 
Change management and 
Implementation in eHealth 
Online Convert PowerPoint to PDF file. Best free online export
clicking on the blue button or drag-and-drop your pptx or ppt file into the drop area. Then just wait until the conversion from Powerpoint to PDF is complete
how to convert pdf into powerpoint presentation; pdf to ppt converter
VB.NET PowerPoint: Convert & Render PPT into PDF Document
use for fast PPT (.pptx) to PDF conversion in .NET to render selected PowerPoint slide(s) into image source create a featured PPTX to PDF converting application
online pdf converter to powerpoint; convert pdf to powerpoint slide
between eHealth solutions in the same country or institution is a particular challenge 
and has been the topic of much debate (11).
Cultural barriers: 
Attitudes to eHealth are critical to success or failure in its implementation. Uncertainty 
about costs and benefits of eHealth applications, as well as fears that the 
implementation of eHealth solutions will de-personalize health care and interfere with 
current practice can lead to opposition from key professional groups. Managers who 
are already pressed for time and resources may see little point in investing in eHealth. 
Limited coordination and lack of knowledge about success in other sectors, regions or 
countries may also hamper support for innovation (12).   
Capacity barriers: 
Alongside attitudes and culture, a lack of training to use or engage with eHealth 
solutions can also be a significant barrier. A survey published in 2005 (13) found for 
example that primary healthcare professionals recognize the benefits of eHealth, but 
conversion is low due to lack of timely information, suitable training, or any other 
preparation for making appropriate decisions on eHealth (14). This challenge is 
sometimes reinforced by more general changes in the health workforce and the skill 
mix, as well as specific shortages in the medical ICT workforce. 
Tackling barriers to eHealth implementation 
In order to add to debates at European level, the European Health Management 
Association (EHMA) has asked several of its members and leading experts on eHealth 
to reflect on key success factors and areas for action in catalysing eHealth 
implementation. In the context of the next iteration of the eHealth action plan of the 
European Commission, particular stress has also been placed on identifying 
opportunities for EU added value in the field.  
eHealth Must Provide Health Value 
Mikko Nenonen; Adjunct prof, eMBA; Senior Health Policy Advisor, Finnish Medical 
Association, Finland 
Health professionals have documented their business for thousands of years. Thus far 
the documents have been made using analogue techniques (stone, clay, papyrus, 
paper). This has been a well functioning system although it has had several limitations, 
like being available only in one place at a time and difficulties to master different 
versions.  
Change management and 
Implementation in eHealth 
How to C#: Convert Word, Excel and PPT to PDF
PPT to PDF. Online C# Tutorial for Converting MS Office Word, Excel and PowerPoint to PDF. MS Office to PDF Conversion Overview. By integrating XDoc.PDF SDK into
convert pdf to powerpoint online for; add pdf to powerpoint presentation
How to C#: Convert PDF, Excel, PPT to Word
XDoc.Word SDK into your C#.NET project, PDF, MS-Excel and MS-PPT can be converted to Word document. Generally speaking, following conversion types are supported
and paste pdf to powerpoint; change pdf to ppt
If you want to introduce a new technique or system into your business, you should 
fulfil the “ten fold” criteria. The new system should be ten times more effective, ten 
times faster etc. to cover the costs of transformation of the processes, education of the 
personnel and all the investments. Ten fold increases are hardly possible just by 
replacing the paper documents with a database. However, thus far we have mainly 
moved old fashioned documents into the digital world. Now we have:  
• 
old processes 
• 
old organisations 
• 
old roles 
• 
old limitations of paper documents 
• 
new problems of databases and networks 
• 
all the new expenses (investments, support, maintenance) 
The only way to justify all the expense and difficulties of the transformation is the 
value added services, which should be integrated into the modern health information 
systems. They also may provide the tenfold increase mentioned above. 
The most crucial value added service is electronic decision support. This means in its 
most simple forms a database of drug interactions triggered by the Anatomical 
Therapeutic Chemical (ATC) classification system registered into the patient notes. In 
more developed versions the health information system also analyses and segments 
the patients of each health professional. The system finds the patients having the 
greatest capacity to benefit from health care services and interventions and invites 
them to visit their physician or nurse in charge. The system also follows the patients 
and gives them “mass customised” support in the form of reminders etc. Also health 
professionals receive reminders to support their work.  
Value added services also make it possible to follow the health value produced by 
different institutions and health professionals. It also facilitates the successful use of 
different incentives both to patients and professionals.  
Designing, building and maintaining a database is the duty of IT-professionals. This is, 
however, only the foundation of a health information system. The actual benefits are 
provided by value added services. They also in optimal case hide the actual database 
from the health professionals. Inventing and designing the value added services are the 
duty of health professionals. This is also the way to create a true commitment among 
the health professionals. Without the value added services we have not succeeded in 
this task. Commitment also improves the data quality and makes use of different 
coding systems or languages possible (ICD, ICPC, ATC, Snomed CT).  
Health professionals are expecting eHealth to produce health value. If it does, there 
should be no professional barriers in accepting eHealth.  
Change management and 
Implementation in eHealth 
C# TIFF: Learn to Convert MS Word, Excel, and PPT to TIFF Image
C# TIFF - Conversion from Word, Excel, PPT to TIFF. is quiet easy to integrate this SDK into your C# directly use them in your project for fast file conversion.
table from pdf to powerpoint; export pdf to powerpoint
C# PDF Convert: How to Convert MS PPT to Adobe PDF Document
Read: PDF Image Extract; VB.NET Write: Insert text into PDF; PDF Convert: How to Convert MS PPT to Adobe Provide Free Demo Code for PDF Conversion from Microsoft
how to convert pdf to powerpoint; changing pdf to powerpoint
Engaging Clinicians in the Implementation of Healthcare ICT 
Rachelle Kaye, head of Strategic Planning, Maccabi, Israel 
Partnership and collaboration with clinicians and other stakeholders has been clearly 
demonstrated to be a critical factor in the successful implementation of Healthcare ICT. 
Most of the major barriers to EHR uptake and HIT implementation relate to the 
difficulties clinician's face and their consequent reluctance to enter into the process. 
Miller and Sim identified seven major doctor-related barriers: high initial financial costs 
and uncertain financial benefits, high initial physician time costs, difficulties with 
technology, difficult complementary changes and inadequate support, lack of adequate 
electronic data exchange between the EHR and other clinical data systems, lack of 
incentives and physician attitudes (15).  
Clinicians view Health IT (particularly EHR) as time consuming and they are too busy to 
deal with it, they don't perceive what's in it for them, they fear that it will depersonalize 
health care and more specifically, will interfere with their rapport with their patient; they 
perceive it as a threat to patient privacy and confidentiality and as a potential tool for 
"big brother" interference in their practice. This is amplified by the fact that most clinical 
systems are poorly synchronized with the  clinical workflow,  and the demand that 
doctors, who are poorly prepared to make appropriate decisions about what to purchase, 
choose their own EMR vendor.  
Kaye et al (16) identify a number of crucial enablers that have been demonstrated to be 
successful in engaging clinicians:
• 
Financial Incentives for the Clinicians:  Financial Incentives are critical. At a very 
minimum, introducing an EHR based system into a doctor's clinic should not 
constitute a financial burden.  
• 
A collaborative process with physicians and their representative organization: This 
should include setting up physician working groups to provide input at all of the 
stages of design and implementation, identifying
early adopters and using them to 
convince their colleagues of
HIT’s potential value(17),  as well as conferences and 
seminars to inform
and educate providers to ease the transition to an electronic
system. (18) 
• 
Making sure that the benefits to the doctors are clear and are visibly achieved. The 
ICT system needs to make the doctor's life easier in areas that are important to 
him, including clinical information management and decision support (19) as well 
as coping with the administrative aspects of his practice. These benefits need to be 
concrete and immediate to counterbalance the initial difficulties of learning new 
skills and making the necessary changes in his clinical workflow.  
Change management and 
Implementation in eHealth 
VB.NET PowerPoint: PPTX to SVG Conversion; Render PPT to Vector
high-quality PPT (.pptx) to svg conversion in both be easily converted and rendered into svg image powerful & profession imaging controls, PDF document, tiff
convert pdf slides to powerpoint online; how to convert pdf into powerpoint on
VB.NET PowerPoint: Convert PowerPoint to BMP Image with VB PPT
converters, such as VB.NET PDF Converter, Excel VB.NET PPT converting library: As batch conversion is also to render PPT document page into RasterEdge-defined
how to convert pdf into powerpoint slides; how to add pdf to powerpoint
• 
Physician Support:  The provision of training and ongoing support to the clinician 
in implementing and operating the EHR and other aspects of the system in his 
clinic are of paramount importance.   
The collaboration of the clinicians and their "buy-in" to the system is probably the 
single most critical success factor. It is the "make or break" factor in EHR and HIT 
system implementation and must therefore receive the necessary attention and 
investment of time and resources.  
Developing healthcare with ICT, reflections from 
Stockholm region
Christina Kling Hassler and Mats Nomberg, ICT-strategists, together with Sören Berg, 
Sweden 
Healthcare in Sweden is a regional responsibility within a national framework. In 
Stockholm county council we provide healthcare to our two million inhabitants by 
contracting a wide range of big and small healthcare-providing companies. The biggest 
ones (like most of the hospitals) are owned by the county, but many by others. This 
specific balance between comprehensive responsibility and diversified provision is an 
important background to our efforts in ICT. Another important background comes from 
our unique national quality-registers. Since the 1970s, these registers have collected 
selected information on procedures and outcomes in many specialities. But as they are 
built independently by dedicated professionals, they are not easy to integrate.  
A few years ago, we started to build a general ICT healthcare-structure of our own, 
based on our specific needs. It turned out to be expensive and we found it more 
complicated than expected to reach common decisions on how to design it. We made 
a restart with a strategy to first consolidate existing systems and then, as far as 
possible, build further development on already existing solutions. 
Today we are implementing a system created in our biggest hospital. It benefits from 
the closeness to practical work, and is more easily accepted by healthcare-
professionals than many other systems. We are also taking active part in the national 
and European efforts to create a limited set of essential medical patient-data that can 
be accessed wherever the patient meets healthcare. 
Our next step must be to introduce a new focus. Today most people think of ICT as a 
tool to simplify administration. The next step should be to develop healthcare itself, by 
using the new possibilities in ICT. The new possibilities include options like integrated 
support for medical decision-making, practical suggestions and support for coming 
Change management and 
Implementation in eHealth 
.NET PDF Document Viewing, Annotation, Conversion & Processing
Convert. Convert Word/Excel/PPT to PDF. Convert PDF to Word (.docx). PDF Write. Insert text, text box into PDF. Edit, delete text from PDF. Insert images into PDF
copying image from pdf to powerpoint; change pdf to powerpoint
steps in the chain of care and also aggregation of knowledge, both for research and for 
continuous development of recommendations and suggestions inside the system itself. 
Patient-involvement is a value in itself, but also a powerful way to improve quality in 
diagnosis, decision-making and treatment.  
As a step between the today “develop ICT for care” and the coming “develop care with 
ICT”, there are new possibilities for graphical overviews and other more user-friendly and 
situation-adapted information, based on data we already have. Even though the next 
step is more about care than about ICT, it includes major challenges for ICT. So we are 
currently scanning the market, looking for systems and components that can build our 
future ICT structure. 
Prototypes and practical tests are crucial. We have to engage healthcare-professionals in 
discussions on how meetings with patients, processes of care, continuous learning and 
research – and of course also administrative routines – can be developed by ICT. 
Sometimes we criticize ICT-companies for selling products that do not yet exist, but if 
presented truthfully, prototypes can be very helpful. 
Governance is another crucial issue. Useful ICT takes some standardisation and 
continuity, and we therefore need a transparent and stable structure for decision-
making. This has to be based on a balance between centralisation and decentralisation, 
between necessary compatibility and openings for innovation and local solutions. Such a 
balance is important both “downwards” in our relations to providers, and “upwards” in 
our relations to national and international structures. “Downwards”, we today handle 
this balance by giving relatively wide general ICT-guidelines in a standardised ICT-
attachment to all contracts with healthcare-providers, whilst developing more specific 
strategies and solutions with and within our own companies. However, we need to come 
much further. To find balanced, transparent and stable models for governance on 
national and European level is not easier, but equally important. 
Overcoming regulatory barriers to eHealth implementation
Petra Wilson, Director - Connected Health (Europe), Cisco, Belgium 
Many eHealth Action Plans developed over the past decade at regional, national and EU 
level have noted that alongside technological development and human acceptance 
issues, regulatory issues can frequently form a barrier to wide scale adoption of eHealth. 
Some legislative bodies have begun to tackle these issues, but there is still some way to 
go. In the following paragraphs we present a short overview of the key challenges which 
still exist, and highlight some key actions that could be undertaken at MS or EU level to 
overcome them. 
Change management and 
Implementation in eHealth 
eHealth is by definition a data-heavy enterprise. The core objective of most eHealth 
initiatives is to use ICT to ensure that the right data is available at the right time and 
place to ensure that patients may be treated more safely, more efficiently and in a 
more personalised way.  A core driver of accuracy and efficiency is that data are 
collected only once and re-used safely across systems and applications. In order to 
ensure that such data use is legally acceptable, it must be collected with the consent of 
the patient and stored with suitable safeguards. 
While many advances have been made technologically in ensuring that data are held 
safely and access is controlled, very little has been achieved to date in adjusting data 
protection legislation to the specific needs of healthcare, in which the human right of 
privacy is adequately balanced with the need for appropriate access to data to drive a 
safe and efficient healthcare system.  It is recommended therefore that the up-coming 
review of Directive 95/46/EC allows for the development of health specific data 
protection legislation which is better suited to meeting the demands of privacy and 
access in a data driven healthcare environment. 
The use of eHealth technology allows for remote care in which practitioners are easily 
able to collaborate even though they are in different organisations or even countries. 
Patients can receive care in their homes or on the move from clinicians they may never 
have met face-to-face.  
However, much uncertainty persists over the limits of liability in such cross-
institutional or cross- border care. The Member States should be encouraged to adopt 
specific legislation to address such new relationships – the newly adopted Décret n° 
2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la telemedicine offers a useful  French example 
of  simple framework legislation which defines new eHealth related terms and roles 
and sets out the core requirements of identification, authentication and responsibility. 
It is recommended that the EU adopts terms and articles which support the rollout of 
eHealth friendly legislation in areas which will impact on eHealth   - such as 
eCommerce,  Product Liability, Services etc. 
eHealth is not an end in itself, but simply a series of tools which may be use to deliver 
health care services more efficiently and more safely.  Just as eBanking has become a 
standard component of all banking, so eHealth should in due course be a standard tool 
in healthcare delivery.  While this is now slowly happening, many healthcare providers 
are held back in exploiting the full potential of eHealth because the organisational 
systems which govern the way healthcare is delivered  are not applicable to services 
offered using eHealth tools.  
Member States should be encouraged to re-examine their organisational structures to 
ensure that services offered remotely, across borders, in the home or  through mobile 
connections are reimbursable  in  public insurance systems and that the role of 
Change management and 
Implementation in eHealth 
healthcare professionals delivering services in such as way are fully integrated in the  
payment and recognition systems. 
eHealth systems  have developed significantly from the stand-alone proprietary 
systems of the 1990s. Over the past decade a wide range of eHealth related standards 
has been developed ensuring that records can be shared and integrated, devices can 
communicate and data shared.  
The Commission should continue in its promotion of eHealth standardisation work, in 
legislation such as draft Directive of Patient Rights, as well as through further RTD 
work. In addition the Commission should consider the potential of further legislative 
tools to ensure that MS can more easily mandate the compliance with standards and 
guidelines.  This would ensure not only better interoperability across and between 
countries, but would allow a European eHealth market to develop and boost the 
competitiveness of European Health Solutions in the global market. 
Conclusions  
Although few would dispute that eHealth has huge potential as an enabler for health 
systems in Europe, understanding how to put its potential into practice is a central 
challenge for the coming decades. 
Despite differences between health systems, a number of common themes on tackling 
barriers to eHealth implementation emerge from the contributions to this paper. As 
many of the writers have argued, engagement with professional groups is central to 
success. It is, however, important to drill deeper into what engagement means. As 
Rachelle Kaye has noted, this may involve mitigating risks for clinicians in involvement 
in new eHealth schemes, for example through financial incentives, but also involves 
elaboration of the benefit for clinicians in their own practice. 
In arguing for the benefit of eHealth to clinical practice, two particular areas stand out. 
First, it is crucial that eHealth systems add value to care process and do not simply 
move old processes and documentation into a new electronic form. Moving from a 
position where eHealth is seen as a means of simplifying administration to adding 
value and shaping healthcare delivery will be crucial to building the necessary “buy in” 
from both health professionals and managers, and should be a priority of a sustainable 
(e-)health sector in Europe.  
Equally important is the challenge to shape eHealth systems, particularly EHR, around 
the way that clinicians experience contact with patients, so that electronic systems 
reflect clinical workflows. As highlighted by both the example from Finland and from 
Sweden, support from professionals is more easily obtained when the eHealth system 
Change management and 
Implementation in eHealth 
is close to practical reality. eHealth projects that highlight benefits in the day-to day 
activities at an organizational/local level can help to win the necessary support from 
professional groups.  
Alongside the engagement of professionals and importance of enabling clinical 
practice, governance has also been one of the themes of this paper. As outlined by the 
contributions from Petra Wilson and Stockholm above, the governance structures and 
regulatory models applied in a given country or region can make a significant 
difference to the implementation and sustainability of eHealth innovation. In order for 
health systems to explore the full potential of eHealth as a tool for better health 
outcomes, efforts on standardization need to be maintained and expanded. This is an 
area that has received substantial attention at the EU level in recent years but also 
needs to be linked across other policy fields with potentially eHealth compatible 
legislation.  
As a final theme, reflections on the relationship between eHealth solutions, 
governance and clinical practice underline the management challenge at the heart of 
eHealth. Operating at the interface between policy and clinical practice, health 
managers are often the brokers for the implementation of new electronic systems or 
tools – persuading clinical colleagues, operating financial incentives and developing 
strategies for putting new systems into practice. Developing management and 
leadership capacity to work successfully at this interface is a crucial challenge for the 
coming years.   
But what does this mean for action at EU level? The contributions to this paper have 
pointed to two particular dimensions of EU added value in the implementation of 
eHealth: high level political support, and support to facilitate local change. 
The experience of Stockholm county council in thinking through questions of 
governance and interoperability highlights the first dimension. Political attention and 
support for eHealth at the highest level is highly significant for the development of 
eHealth at European level. This is an area where the EU has had the most experience 
so far and one where it has been most successful. European initiatives such as the new 
eHGI can help to facilitate the political process underpinning innovation and 
implementation of eHealth, and provide particularly valuable exchanges on areas such 
as data protection, interoperability and privacy. 
However, the organisational and practical dimension of eHealth implementation 
should not be underestimated. Exchanging knowledge and experience on practical 
strategies to overcome barriers to eHealth implementation is therefore potentially a 
key area for EU added value. As a recent report on progress in eHealth implementation 
in the 27 Member States has argued: “the complexity of eHealth as a management 
challenge has been vastly underestimated” (20).
Change management and 
Implementation in eHealth 
Documents you may be interested
Documents you may be interested