mvc pdf generator : How to convert pdf to tiff using software control dll windows web page wpf web forms ICD-10_2nd_ed_volume25-part85

RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
45 
R69.- 
Unknown and unspecified causes of morbidity  
Not to be used for underlying cause mortality coding. Use R95-R99 as appropriate. 
S00-T98  Injury, poisoning and certain other consequences of external causes 
Not to be used for underlying cause mortality coding except as an additional code to the 
relevant category in V01-Y89 
S02.- 
Fracture of skull and facial bones 
When more than one site is mentioned, code to multiple fractures involving skull and 
facial bones, S02.7 
S06.- 
Intracranial injury 
When a fracture of the skull or facial bones is associated with an intracranial injury, 
priority should be given to the fracture. 
with mention of: 
S02.- 
(Fracture of skull or facial bones), code S02.- 
T36-T50  Poisoning by drugs, medicaments and biological substances (accidental poisoning and 
poisoning of undetermined intent by alcohol or dependence-producing drugs) 
with mention of: 
F10-F19 with fourth character .2 (alcohol dependence or drug dependence), code 
F10-F19 with fourth character .2 
T79.- 
Certain early complications of trauma, not elsewhere classified 
Not to be used if the nature of the antecedent injury is known. 
V01-X59  Accidents 
with mention of: 
A35 
(Tetanus), code A35 
resulting from: 
G40-G41  (Epilepsy), code G40-G41 
X40-X49  Accidental poisoning by and exposure to noxious substances 
Y10-Y15  Poisoning by and exposure to noxious substances, undetermined intent (poisoning by 
alcohol or dependence-producing drugs) 
with mention of: 
F10-F19 with fourth character .2 (alcohol dependence or drug dependence) code, 
F10-F19 with fourth character .2 
Y90-Y98  Supplementary factors related to causes of morbidity and mortality classified elsewhere 
Not to be used for underlying cause mortality coding. 
Z00-Z99  Factors influencing health status and contact with health services 
Not to be used for underlying cause mortality coding. 
How to convert pdf to tiff using - software control dll:C# PDF Convert to Tiff SDK: Convert PDF to tiff images in C#.net, ASP.NET MVC, Ajax, WinForms, WPF
Online C# Tutorial for How to Convert PDF File to Tiff Image File
www.rasteredge.com
How to convert pdf to tiff using - software control dll:VB.NET PDF Convert to Tiff SDK: Convert PDF to tiff images in vb.net, ASP.NET MVC, Ajax, WinForms, WPF
Free VB.NET Guide to Render and Convert PDF Document to TIFF
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
46 
4.1.12  Summary of linkages by code number 
When the selected cause is listed in the first column of Table 1, and one or more of the causes listed in 
the  second  column have been  entered anywhere on the certificate,  code as indicated in the fourth 
column. 
When the selected cause is listed in the first column and appears on the certificate as a cause of one of 
the diseases listed in the third column, code as indicated in the fourth column. 
Table 1. Summary of linkages by code number 
Selected cause 
With mention of:  As cause of: 
Resulting linked 
code 
A00-B19 } 
B25-B99 } 
C00-C97
C00-C97
A15.-, A16.- 
J60-J64 
J65
A17.-, A18.- 
A15.-, A16.- 
A15.-, A16.-
-
A39.2-A39.4 
A39.0, A39.1 
A39.0, A39.1
D50-D59 
B20-B24 
B20-B24 
E86 
A00-A09 
A00-A09
F10-F19 (F1x.0) }  F10-F19 (F1x.2)   
F10-F19 (F1x.2)
(F1x.5) }   
F10 
K70.-
K70.-
F10.2 
F10.4, F10.6, 
F10.4, F10.6,
F10.7 
F10.7 
F17.- 
C34.-
C34.-
I20-I25
I20-I25
J40-J47
J40-J47
G25.5 
I00-I02 
I02.-
I05-I09 
I02.-
I05.8 
  
I05.9 
  
(of unspecified  }   
cause) 
 I34.-
I34.-
I09.1  } 
I09.9  } 
I05-I08 
I05-I08
I10 
I11.-
I11.-
I12.-
I12.-
I13.-
I13.-
I20-I25 
I20-I25
I60-I69 
I60-I69
N00.-
N00.-
N01.-
N01.-
N03-N05 
N03-N05
N18.-
I12.-
N19
I12.-
N26
I12.-
H35.0
H35.0
I05-I09
(not specified as
rheumatic)
I34-I38
I34-I38
I34-I38
I50.-
I11.0
I51.4-I51.9
I11.-
software control dll:Online Convert PDF file to Tiff. Best free online PDF Tif
Using this .NET PDF to TIFF conversion control, C# developers can render and convert PDF document to TIFF image file with no loss in original file quality.
www.rasteredge.com
software control dll:C# Create PDF from Tiff Library to convert tif images to PDF in C#
TIFF file. TIFFDocument doc = new TIFFDocument(inputFilePath); // Convert loaded TIFF file to PDF document. doc.ConvertToDocument
www.rasteredge.com
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
47 
Selected cause 
With mention of:  As cause of: 
Resulting linked 
code 
I11.- 
I12.-
I13.-
I13.-
I13.-
I20-I25 
I20-I25
N18.-
I13.-
N19
I13.-
N26
I13.-
I12.- 
I11.-
I13.-
I13.-
I13.-
I20-I25 
I20-I25
I50.-
I13.0
I51.4-I51.9
I13.-
I13.- 
I20-I25 
I20-I25
I20.-  } 
I24.-  } 
I21.-
I21.-
I25.-  } 
I22.-
I22.-
I21.- 
I22.-
I22.-
I27.9 
M41.-
I27.1
I44-I50 
B57.-
B57.-
I51.4-I51.9  } 
I20-I25 
I20-I25
I50.- 
I51.9 
M41.-
I27.1
I50.9  } 
I51.9  } 
J81 
I50.1
I67.2 
I60-I64 
I60-I64
F03
F01.-
G20
G20
I70.- 
I10-I13 
I10-I13
I20-I25 
I20-I25
I51.4
I51.4
I51.5
I51.5
I51.6
I51.6
I51.8
I51.8
I51.9
I51.9
I60-I69 
I60-I69
I05-I09
(not speficied as
rheumatic)
I34-I38
I34-I38
I34-I38
I71-I78
I71-I78
K55.-
K55.-
N26
I12.-
I70.9 
R02
I70.2
F03
F01.-
G20
G20
J00 
J06.-  } 
G03.8
G03.8
G06.0
G06.0
H65-H66
H65-H66
H70.-
H70.-
J10-J18
J10-J18
J20-J21
J20-J21
J40-J42
J40-J42
J44.-
J44.-
N00.-
N00.-
J20.- 
J41.-
J41.-
J42 
J42
J44.-
J44.-
software control dll:C# PDF Convert to Jpeg SDK: Convert PDF to JPEG images in C#.net
Convert PDF to JPEG Using C#.NET. Add necessary references: RasterEdge.Imaging.Basic. dll. RasterEdge.Imaging.Basic.Codec.dll. RasterEdge.Imaging.Drawing.dll.
www.rasteredge.com
software control dll:VB.NET PDF Convert to HTML SDK: Convert PDF to html files in vb.
converter library control is a 100% clean .NET document image solution, which is designed to help .NET developers convert PDF to HTML webpage using simple VB
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
48 
Selected cause 
With mention of:  As cause of: 
Resulting linked 
code 
J40 
J41.-  } 
J43.-
J44.-
J42 
J44.-
J44.-
J45.-
J44.-
J43.- 
J40 
J44.-
J41.-
J44.-
J42 
J44.-
J60-J64 
A15.-
J65
A16.-
J65
J81 
I50.9
I50.1
I51.9
I50.1
M41.- 
I27.9
I27.1
I50.-
I27.1
I51.9
I27.1
N00.- 
N03.-
N03.-
N18.-  } 
N19 
N26 
I10 
I12.-
I11.-
I13.-
I12.-
I12.-
O32.- 
O33.-
O33.-
O33.9 
O33.0-O33.3 
O33.0-O33.3
O64.- 
O65.-
O65.-
S06.- 
S02.-
S02.-
T36-T50 
F10-F19 (F1x.2)   
F10-F19 (F1x.2)
V01-X59 
A35
A35
5
X40-X49  } 
Y10-Y15  } 
F10-F19 (F1x.2)   
F10-F19 (F1x.2)
Table 2. Summary of codes not to be used in underlying cause mortality coding
a
Codes not to be used for underlying cause 
mortality coding (code to item in parentheses; 
if no code is indicated, code to R99) 
Not to be used if the 
underlying cause is known
B95-B97 
F01-F09
E89.- 
F70-F79 
G97.- 
G81.- 
H59.- 
G82.- 
H95.- 
G83.- 
I15.- 
H54.- 
I23.- 
(code to I21 or I22) 
H90-H91 
I24.0 
(code to I21 or I22) 
N46 
I65.- 
(code to I63) 
N97.- 
I66.- 
(code to I63) 
O30.- 
I97.- 
P07.- 
J95.- 
P08.- 
K91.- 
T79.- 
M96.- 
N99.- 
O08.- 
O80-O84 
(code to O75.9) 
R69.- 
(code to R95-R99) 
S00-T98 
(code to V01-Y89) 
Y90-Y98 
Z00-Z99 
 In addition to asterisk codes (see section 3.1.3)
)
software control dll:C# PDF Convert to Word SDK: Convert PDF to Word library in C#.net
DocumentType.DOCX DocumentType.TIFF. zoomValue, The magnification of the original PDF page size. Description: Convert to DOCX/TIFF with specified resolution and
www.rasteredge.com
software control dll:C# TIFF: TIFF Editor SDK to Read & Manipulate TIFF File Using C#.
Convert Tiff file to bmp, gif, png, jpeg, and scanned PDF to Tiff, like Word, Excel, PowerPoint, PDF, and images. & decode over 20+ barcodes from Tiff file in C#
www.rasteredge.com
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
49 
4.2  Notes for interpretation of entries of causes of death 
The  foregoing  rules  will usually determine the  underlying cause of  death to be  used for  primary 
mortality tabulation. Each country will need to amplify the rules, depending upon the completeness 
and quality of  medical certification. The information  in this section  will help in formulating such 
additional instructions. 
4.2.1  Assumption of intervening cause 
Frequently on the medical certificate, one condition is indicated as due to another, but the first one is 
not  a  direct consequence  of the  second  one. For  example, haematemesis  may be stated  as due  to 
cirrhosis  of  the  liver,  instead  of  being  reported  as  the  final  event  of  the  sequence,  liver 
cirrhosis
portal hypertension
ruptured oesophageal varices
haematemesis. 
The assumption of an intervening cause in Part I is permissible in accepting a sequence as reported, 
but it must not be used to modify the coding. 
Example 1: 
I (a)  Cerebral haemorrhage 
(b)  Chronic nephritis 
Code  to  chronic  nephritis  (N03.9).  It  is  necessary  to  assume  hypertension  as  a 
condition  intervening  between  cerebral  haemorrhage  and  the  underlying  cause, 
chronic nephritis. 
Example 2: 
I (a)  Mental retardation 
(b)  Premature separation of placenta 
Code  to premature separation  of placenta  affecting fetus or  newborn (P02.1). It is 
necessary  to  assume  birth  trauma,  anoxia  or  hypoxia  as  a  condition  intervening 
between  mental  retardation  and  the  underlying  cause,  premature  separation  of 
placenta. 
4.2.2  Interpretation of “highly improbable” 
The expression “highly improbable” has been used since the Sixth Revision of the ICD to indicate an 
unacceptable causal relationship. As a guide to the acceptability of sequences in the application of the 
General Principle and the selection rules, the following relationships should be regarded as “highly 
improbable”: 
(a) 
any infectious disease may be accepted as “due to” disorders of the immune mechanism such 
as human immunodeficiency virus [HIV] disease or AIDS; 
(b) 
an  infectious or  parasitic  disease (A00-B99) reported as “due to” any  disease outside this 
chapter, except that:   
diarrhoea and gastroenteritis of  
presumed infectious origin (A09)  ) 
septicaemia (A40-A41) 
)  may be accepted 
erysipelas (A46)   
)  as “due to” any 
gas gangrene (A48.0) 
)  disease 
Vincent’s angina (A69.1)   
)   
mycoses (B35-B49)  
any infectious  disease  may be  accepted  as “due  to” immunosuppression  by  chemicals 
(chemotherapy) and radiation. Any infectious disease classified to A00-B19 or B25-B64 
reported as “due to” a malignant neoplasm will also be an acceptable sequence. 
varicella  and  zoster  infections  (B01-B02)  may  be  accepted  as  “due  to”  diabetes, 
tuberculosis and lymphoproliferative neoplasms; 
(c) 
 malignant  neoplasm  reported  as  “due  to”  any  other  disease,  except  human 
immunodeficiency virus [HIV] disease; 
(d) 
haemophilia (D66, D67, D68.0-D68.2) reported as “due to” any other disease; 
(e) 
diabetes (E10-E14) reported as “due to” any other disease except: 
haemochromatosis (E83.1), 
diseases of pancreas (K85-K86), 
software control dll:VB.NET PDF Convert to Jpeg SDK: Convert PDF to JPEG images in vb.
VB.NET Tiff, VB.NET Imaging, VB.NET OCR, VB.NET Twain, VB.NET Barcode Read, VB.NET Barcode Generator, view less. VB.NET PDF - Convert PDF to JPEG Using VB.
www.rasteredge.com
software control dll:C# PDF Convert to HTML SDK: Convert PDF to html files in C#.net
converter library control is a 100% clean .NET document image solution, which is designed to help .NET developers convert PDF to HTML webpage using simple C#
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
50 
pancreatic neoplasms (C25.-, D13.6, D13.7, D37.7), 
malnutrition (E40-E46); 
(f) 
rheumatic fever (I00-I02) or rheumatic heart disease (I05-I09) reported as “due to” any disease 
other than scarlet fever  (A38), streptococcal septicaemia  (A40),   streptococcal  sore  throat 
(J02.0) and acute tonsillitis (J03.-); 
(g) 
any hypertensive condition reported as “due to” any neoplasm except: 
endocrine neoplasms, 
renal neoplasms, 
carcinoid tumours; 
(h) 
chronic ischaemic heart disease (I20, I25) reported as “due to” any neoplasm; 
(i) 
any cerebrovascular disease (I60-I69) reported as “due to” a disease of the digestive system 
(K00-K92) or endocarditis (I05-I08, I09.1, I33-I38), except for cerebral embolism in I65-I66 
or intracranial haemorrhage (I60-I62);  
(j) 
any  condition  described  as  arteriosclerotic  [atherosclerotic]  reported  as  “due  to”  any 
neoplasm; 
(k) 
influenza (J10-J11) reported as “due to” any other disease; 
(l) 
a congenital  anomaly (Q00-Q99) reported  as “due to” any other disease of the individual, 
including immaturity; 
(m) 
a condition of stated date of onset “X” reported as “due to” a condition of stated date of onset 
“Y”, when “X” predates “Y” (but see also Example 5 in section 4.1.6); 
(n) 
accidents (V01-X59) reported as due to any other cause outside this chapter except: 
(1)  any accident (V01-X59) reported as due to epilepsy (G40-G41), 
(2)  a fall (W00-W19) due to a disorder of bone density (M80-M85), 
(3)  a fall (W00-W19) due to a (pathological) fracture caused by a disorder of bone density, 
(4)  asphyxia reported as due to aspiration of mucus, blood (W80) or vomitus (W78) as a 
result of disease conditions, 
(5)  aspiration of food (liquid or solid) of any kind (W79) reported as due to a disease which 
affects the ability to swallow; 
(o) 
suicide (X60-X84) reported as due to any other cause. 
The  above  list  does  not  cover  all “highly  improbable”  sequences,  but  in  other  cases the  General 
Principle should be followed unless otherwise indicated. 
Acute or  terminal  circulatory diseases  reported  as due to  malignant  neoplasm,  diabetes or  asthma 
should be accepted as possible sequences in Part I of the certificate. The following conditions are 
regarded as acute or terminal circulatory diseases: 
I21-I22  Acute myocardial infarction 
I24.- 
Other acute ischaemic heart diseases 
I26.- 
Pulmonary embolism 
I30.- 
Acute pericarditis 
I33.- 
Acute and subacute endocarditis 
I40.- 
Acute myocarditis 
I44.-   Atrioventricular and left bundle-branch block 
I45.- 
Other conduction disorders 
I46.- 
Cardiac arrest 
I47.- 
Paroxysmal tachycardia 
I48 
Atrial fibrillation and flutter 
I49.- 
Other cardiac arrhythmias 
I50.- 
Heart failure 
I51.8 
Other ill-defined heart diseases 
I60-I68  Cerebrovascular diseases except I67.0-I67.5 and I67.9 
4.2.3  Effect of duration on classification 
In evaluating the reported sequence of the direct and antecedent causes, the interval between the onset 
of  the  disease  or  condition  and  time  of  death  must  be  considered.  This  would  apply  in  the 
interpretation of “highly improbable” relationships (see above) and in Modification Rule F (sequelae). 
Categories O95 (Obstetric death of unspecified cause), O96 (Death from any obstetric cause occurring 
more than 42 days but less than  one year after delivery)  and O97 (Death from sequelae  of direct 
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
51 
obstetric causes) classify obstetric deaths according to the time elapsed between the obstetric event 
and the death of the woman. Category O95 is to be used when a woman dies during pregnancy, labour, 
delivery, or the puerperium and the only information provided is “maternal” or “obstetric” death. If the 
obstetric cause of death is specified, code to the appropriate category. Category O96 is used to classify 
deaths from direct or indirect obstetric causes that occur more than 42 days but less than a year after 
termination of the pregnancy. Category O97 is used to classify deaths from any direct obstetric cause 
which occur one year or more after termination of the pregnancy. 
Conditions  classified  as  congenital  malformations,  deformations  and  chromosomal  abnormalities 
(Q00-Q99), even when not specified as congenital on the medical certificate, should be coded as such 
if the interval between onset and death and the age of the decedent indicate that the condition existed 
from birth. 
The classification has specific categories for indicating certain diseases and injuries as the cause of 
sequelae or late effects. In many cases, these sequelae include conditions present one year or more 
after the onset of the disease or injury (see also Sequelae below). 
4.2.4  Sequelae 
Certain categories (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 and Y85-Y89) are to be used for underlying 
cause mortality coding to indicate that death resulted from the late (residual) effects of a given disease 
or injury  rather  than during the  active phase.  Modification  Rule  F applies in such  circumstances. 
Conditions reported as sequelae or residual effects of a given disease or injury should be classified to 
the appropriate sequela category, irrespective of the interval between the onset of the disease or injury 
and death. For certain conditions, deaths occurring one year or more after the onset of the disease or 
injury are assumed to be due to a sequela or residual effect of the condition, even though no sequela is 
explicitly mentioned. Guidance in interpreting sequelae is given under most of the “Sequelae of ...” 
categories in the tabular list. 
B90.-  Sequelae of tuberculosis 
The sequelae include conditions specified as such or as late effects of past tuberculous disease, and 
residuals of tuberculosis specified as arrested, cured, healed, inactive, old, or quiescent, unless there is 
evidence of active tuberculosis. 
B94.0  Sequelae of trachoma 
The  sequelae  include  residuals  of  trachoma  specified  as  healed  or  inactive  and  certain  specified 
sequelae such as blindness, cicatricial entropion and conjunctival scars, unless there is evidence of 
active infection. 
B94.1  Sequelae of viral encephalitis  
The sequelae include conditions specified as such, or as late effects, and those present one year or 
more after onset of the causal condition. 
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
52 
B94.8  Sequelae of other infectious and parasitic diseases  
The sequelae include conditions specified as such or as late effects and residuals of these diseases 
described as arrested,  cured,  healed, inactive, old  or quiescent,  unless there is  evidence of active 
disease. Sequelae also include chronic conditions reported as due to, or residual conditions present one 
year or more after onset of, conditions classifiable to categories A00-B89. 
E64.3  Sequelae of rickets 
The sequelae include any condition specified as rachitic or due to rickets and present one year or more 
after onset, or stated to be a sequela or late effect of rickets. 
G09 Sequelae of inflammatory diseases of central nervous system 
This category is provided for the coding of sequelae of conditions classifiable to G00.-, G03-G04, 
G06.-  and  G08. Sequelae  of  inflammatory  diseases  of  the central  nervous  system  subject  to  dual 
classification (G01
*
-G02
*
, G05.-
*
and G07
*
) should be coded to the categories designated for sequelae 
of the underlying condition (e.g. B90.0 Sequelae of central nervous system tuberculosis). If there is no 
sequelae category for the underlying condition, code to the underlying condition itself. 
4.2.5  Consistency between sex of patient and diagnosis 
Certain categories are limited to one sex (see section 3.1.5). If, after verification, the sex and cause of 
death  on  the  certificate  are  not  consistent,  the  death  should  be  coded  to  “Other  ill-defined  and 
unspecified causes of mortality” (R99). 
4.2.6  Operations 
If an operation appears on the certificate as the cause of death without mention of the condition for 
which it was performed or of the findings at operation, and the alphabetical index does not provide a 
specific code for the operation, code to the residual category for the organ or site indicated by the 
name of the operation (e.g. code “nephrectomy” to N28.9). If the operation does not indicate an organ 
or site,  e.g.  “laparotomy”,  code to “Other  ill-defined  and unspecified  causes  of mortality” (R99), 
unless there is a mention of a therapeutic misadventure classifiable to Y60-Y84 or a postoperative 
complication. 
4.2.7  Malignant neoplasms 
When a malignant neoplasm is considered to be the underlying cause of death, it is most important to 
determine the primary site. Morphology and behaviour should also be taken into consideration. Cancer 
is  a  generic  term  and  may be  used for  any  morphological  group, although it  is rarely applied  to 
malignant neoplasms of lymphatic, haematopoietic and related tissues. Carcinoma is sometimes used 
incorrectly as a synonym for cancer. Some death certificates may be ambiguous if there was doubt 
about  the site  of  the  primary or  imprecision  in  drafting  the  certificate. In these  circumstances, if 
possible, the certifier should be asked to give clarification. Failing this, the guidelines given below 
should be observed. 
The morphological types of tumours classified in Volume 1 can be found in the Alphabetical Index 
with their morphology code and with an indication as to the coding by site. 
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
53 
A.  Implication of malignancy 
Mention on the certificate that a neoplasm has produced metastases (secondaries) means that it must 
be coded as malignant, even though this neoplasm without mention of metastases would be classified 
to some other section of Chapter II. 
Example 1: 
I (a)  Metastatic involvement of lymph nodes 
(b)  Carcinoma in situ of breast 
Code to malignant neoplasm of breast (C50.9). 
B.  Sites with prefixes or imprecise definitions 
Neoplasms of sites prefixed by “peri”, “para”, “pre”, “supra”, “infra”, etc. or described as in the “area” 
or “region”  of a site, unless these terms are specifically indexed, should be coded as follows: for 
morphological types classifiable to one of the categories C40, C41 (bone and articular cartilage), C43 
(malignant melanoma of skin), C44 (other malignant neoplasms of skin), C45 (mesothelioma), C47 
(peripheral nerves and autonomic nervous system), C49 (connective and soft tissue), C70 (meninges), 
C71 (brain) and C72 (other parts of central nervous system), code to the appropriate subdivision of 
that category; otherwise code to the appropriate subdivision of C76 (other and ill-defined sites). 
Example 2: 
I (a)  Fibrosarcoma in the region of the leg 
Code to malignant neoplasm of connective and soft tissue of lower limb (C49.2). 
C.  Malignant neoplasms of unspecified site with other reported conditions 
When the site of a primary malignant neoplasm is not specified, no assumption of the site should be 
made from the location of other reported conditions such as perforation, obstruction, or haemorrhage. 
These conditions  may  arise  in  sites  unrelated  to  the  neoplasm, e.g.  intestinal  obstruction may be 
caused by the spread of an ovarian malignancy. 
Example 3: 
I (a)  Obstruction of intestine 
(b)  Carcinoma 
Code to malignant neoplasm without specification of site (C80). 
D.  Malignant neoplasms with primary site indicated 
If a particular  site is indicated as primary,  it should be selected, regardless of the position  on the 
certificate or whether in Part I or Part II. If the primary site is stated to be unknown, see E below. The 
primary site may be indicated in one of the following ways: 
(a) 
The specification of one site as primary in either Part I or II. 
Example 4: I (a) Carcinoma of bladder 
II   Primary in kidney 
Code to malignant neoplasm of kidney (C64). 
(b) 
The specification of other sites as “secondary”, “metastases”, “spread” or “carcinomatosis”. 
Example 5: I (a) Carcinoma of breast 
(b) Secondaries in brain 
Code to malignant neoplasm of breast (C50.9), since Rule 2 applies 
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
54 
(c) 
Morphology indicates a primary malignant neoplasm. 
If a morphological type implies a primary site, such as hepatoma, consider this as if the word 
“primary” had been included. 
Example 6: I (a) Metastatic carcinoma 
(b) Pseudomucinous adenocarcinoma 
Code  to  malignant  neoplasm  of  ovary  (C56),  since  pseudomucinous 
adenocarcinoma of unspecified site is assigned to the ovary in the Alphabetical 
Index. 
If  two  or  more  primary sites  or morphologies  are  indicated,  these  should  be coded  according  to 
sections F, G and H, below. 
E.  Primary site unknown 
If the statement, “primary site unknown”, or its equivalent, appears anywhere on a certificate, code to 
the  category  for  unspecified  site  for  the  morphological  type  involved  (e.g.  adenocarcinoma  C80, 
fibrosarcoma  C49.9,  osteosarcoma  C41.9),  regardless  of  the  site(s)  mentioned  elsewhere  on  the 
certificate. 
Example 7: I (a) Secondary carcinoma of liver 
(b) Primary site unknown 
(c)  ? Stomach ? Colon 
Code to carcinoma without specification of site (C80). 
Example 8: I (a) Generalized metastases 
(b) Melanoma of back 
(c)  Primary site unknown 
Code to malignant melanoma of unspecified site (C43.9). 
F.  Independent (primary) multiple sites (C97) 
The  presence of more  than one primary neoplasm could be indicated  by mention of two different 
anatomical sites or two distinct morphological types (e.g. hypernephroma and intraductal carcinoma), 
or by  a  mix of a morphological type that  implies  a  specific site,  plus  a  second site.  It is  highly 
improbable  that one primary would be due to another primary  malignant neoplasm  except for the 
group  of  malignant  neoplasms  of  lymphoid,  haematopoietic  and  related  tissue  (C81-C96),  within 
which one form of malignancy may terminate in another (e.g. leukaemia may follow non-Hodgkin’s 
lymphoma). 
If two or more sites mentioned in Part I are in the same organ system, see section H. If the sites are not 
in  the  same  organ  system  and  there  is  no  indication  that  any  is  primary  or  secondary,  code  to 
malignant neoplasms of independent (primary) multiple sites (C97), unless all are classifiable to C81-
C96, or one of the sites mentioned is a common site of metastases or the lung (see G below). 
Example 9: 
I (a)  Cancer of stomach 
(b)  Cancer of breast 
Code to malignant neoplasms of independent (primary) multiple sites (C97), since two 
different anatomical sites are mentioned and it is unlikely that one primary malignant 
neoplasm would be due to another. 
Example 10: I (a) Hodgkin’s disease 
(b)  Carcinoma of bladder 
Code to malignant neoplasms of independent (primary) multiple sites (C97), since two 
distinct morphological types are mentioned. 
Documents you may be interested
Documents you may be interested