RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
65 
(c)  Main maternal disease or condition affecting fetus or infant 
(d)  Other maternal diseases or conditions affecting fetus or infant 
(e)  Other relevant circumstances 
The certificate should include identifying particulars with relevant dates and times, a statement as to 
whether the baby was born alive or dead, and details of the autopsy. 
For a thorough analysis of perinatal mortality, the following data on both mother and child are needed, 
in addition to information about the causes of death, not only in the case of perinatal death, but also for 
all live births: 
Mother 
Date of birth 
Number of previous pregnancies: live births/ stillbirths/ abortions 
Date and outcome of last previous pregnancy: live birth/ stillbirth/abortion 
Present pregnancy: 
first  day of  last menstrual period (if unknown, then estimated duration of pregnancy in 
completed weeks) 
antenatal care - two or more visits: yes/no/not known 
delivery: normal spontaneous vertex/other (specify) 
Child 
Birth weight in grams 
Sex: boy/girl/indeterminate 
Single birth/first twin/second twin/other multiple birth 
If stillborn, when death occurred: before labour/during labour/not known 
Other variables that might appear on the basic certificate include particulars of the birth attendant, as 
follows: physician/trained midwife/other trained person (specify)/other (specify). 
The method by which the supplementary data are collected will vary according to the civil registration 
system obtaining in different countries. Where they can be collected at the registration of the stillbirth 
or early neonatal death, a form similar to the “Certificate of Cause of Perinatal Death” as shown below 
could be used. Otherwise, special arrangements would need to be made (for example, by linking birth 
and death records) to bring together the supplementary data and the cause of death. 
Where civil registration requirements make it difficult to introduce a common death certificate for 
liveborn and stillborn infants, the problem could be met by separate certificates for stillbirths and early 
neonatal deaths, each incorporating the recommended format for the causes of death. 
To tiff - Library software class:C# PDF Convert to Tiff SDK: Convert PDF to tiff images in C#.net, ASP.NET MVC, Ajax, WinForms, WPF
Online C# Tutorial for How to Convert PDF File to Tiff Image File
www.rasteredge.com
To tiff - Library software class:VB.NET PDF Convert to Tiff SDK: Convert PDF to tiff images in vb.net, ASP.NET MVC, Ajax, WinForms, WPF
Free VB.NET Guide to Render and Convert PDF Document to TIFF
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
66 
4.3.2  Statement of causes of death 
The  certificate  has five sections for the  entry of  causes of perinatal deaths, labelled  (a) to (e). In 
sections (a) and (b) should be entered diseases or conditions of the infant or fetus, the single most 
important in section (a) and the remainder, if any, in section (b). By “the single most important” is 
meant  
the pathological condition that, in the opinion of the certifier, made the greatest contribution to the 
death of the infant or fetus. The mode of death, e.g. heart failure, asphyxia or anoxia, should not be 
entered in section (a) unless it was the only fetal or infant condition known. This also holds true for 
prematurity. 
In sections (c) and (d) should be entered all diseases or conditions of the mother that, in the certifier’s 
opinion, had some adverse effect on the infant or fetus. Again, the most important one of these should 
be entered in section (c) and the others, if any, in section (d). Section (e) is for the reporting of any 
other circumstances that have a bearing on the death but cannot be described as a disease or condition 
of the infant or mother, e.g. delivery in the absence of an attendant. 
The following examples illustrate the statement of the causes of death for the cases described. 
Example 1. 
A woman, whose previous pregnancies had ended in spontaneous abortions at 12 and 
18 weeks, was admitted when 24 weeks pregnant, in premature labour. There was 
spontaneous delivery of a 700 g infant who died during the first day of life. The main 
finding at autopsy was “pulmonary immaturity”. 
Causes of perinatal death: 
(a)  Pulmonary immaturity 
(b)  — 
(c)  Premature labour, cause unknow 
(d)  Recurrent aborter 
(e)  — 
Library software class:Online Convert PDF file to Tiff. Best free online PDF Tif
Online PDF to Tiff Converter. Download Free Trial. Convert a PDF File to Tiff. Just upload your file by clicking on the blue
www.rasteredge.com
Library software class:RasterEdge XDoc.Tiff for .NET - SDK for Tiff Document Imaging
XDoc.Tiff for .NET. View, Convert, Edit, Process, Annotate Tiff Image Files. Convert Jpeg Images to Tiff. Tiff File Process. Create, Load, and Save Tiff File.
www.rasteredge.com
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
67 
Library software class:C# WPF Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff
C# WPF Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff. Tiff Image Viewing and Edit Functionalities in RasterEdge WPF Viewer for C#.NET. Tiff File Formats.
www.rasteredge.com
Library software class:C# WinForms Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff
C# WinForms Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff. Supported Tiff Image Processing Features in RasterEdge WinForms Viewer for C#.NET. Overview.
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
68 
Example 2. 
A primigravida aged 26 years with a history of regular menstrual cycles received 
routine antenatal care starting at the 10th week of pregnancy. At 30-32 weeks, fetal 
growth retardation was noted clinically, and confirmed at 34 weeks. There was no 
evident cause apart from symptomless bacteriuria. A caesarean section was performed 
and a liveborn boy weighing 1600 g was delivered. The placenta weighed 300 g and 
was described as infarcted. Respiratory distress syndrome developed which was 
responding to treatment. The baby died suddenly on the third day. Autopsy revealed 
extensive pulmonary hyaline membrane and massive intraventricular haemorrhage. 
Causes of perinatal death: 
(a)  Intraventricular haemorrhage 
(b)  Respiratory distress syndrome 
Retarded fetal growth 
(c)  Placental insufficiency 
(d)  Bacteriuria in pregnancy 
Caesarean section 
Example 3. 
A known diabetic, who was poorly controlled during her first pregnancy, developed 
megaloblastic anaemia at 32 weeks. Labour was induced at 38 weeks. There was 
spontaneous delivery of an infant weighing 3200 g. The baby developed 
hypoglycaemia and died on the second day. Autopsy showed truncus arteriosus. 
Causes of perinatal death: 
(a)  Truncus arteriosus 
(b)  Hypoglycaemia 
(c)  Diabetes 
(d)  Megaloblastic anaemia 
(e)  — 
Example 4. 
A 30-year-old mother of a healthy four-year-old boy had a normal pregnancy apart 
from hydramnios. X-ray at 36 weeks suggested anencephaly. Labour was induced. A 
stillborn anencephalic fetus weighing 1500 g was delivered. 
Causes of perinatal death: 
(a)  Anencephaly 
(b)  — 
(c)  Hydramnios 
(d)  — 
(e)  — 
4.3.3  Tabulation of perinatal mortality by cause 
For statistics of perinatal mortality derived from the form of certificate shown in the accompanying 
documentation, full-scale multiple-cause analysis of all conditions reported will yield the maximum 
benefit. Where this is impracticable, analysis of the main disease or condition in the fetus or infant 
(part  (a))  and  of  the  main  maternal  condition  affecting  the  fetus  or  infant  (part  (c))  with  cross-
tabulation of groups of these conditions should be regarded as the minimum. Where it is necessary to 
select only one condition (for example, when it is necessary to incorporate early neonatal deaths in 
single-cause tables of deaths at all ages), the main disease or condition in the fetus or infant (part (a)) 
should be selected. 
Library software class:C# HTML5 Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff
C# HTML5 Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff. Supported Tiff Image Processing Functionalities in RasterEdge XDoc. Tiff File Formats.
www.rasteredge.com
Library software class:C# TIFF: TIFF Editor SDK to Read & Manipulate TIFF File Using C#.
C# Tiff - Read & Edit Tiff File in C#. Use C#.NET Tiff Reading and Editing Control to Process & Manipulate TIFF File. C#.NET TIFF Processing & Reading Control.
www.rasteredge.com
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
69 
4.3.4  Coding of causes of death 
Each condition entered in sections (a), (b), (c) and (d) should be coded separately. Maternal conditions 
affecting the infant or fetus, entered in sections (c) and (d), should be coded to categories P00-P04 and 
these codes should not be used for sections (a) and (b). Conditions in the infant or fetus, entered in 
section  (a),  can  be coded  to any  categories  other  than  P00-P04  but  will most  often  be  coded  to 
categories P05-P96 (Perinatal conditions) or Q00-Q99 (Congenital anomalies). Only one code should 
be entered for sections (a) and (c), but for sections (b) and (d) as many codes should be entered as 
there are conditions reported. 
Section (e) is for review of individual perinatal deaths and will not normally need to be coded. If, 
however, a statistical analysis of the circumstances entered in section (e) is desired, some suitable 
categories may exist in Chapters XX and XXI; where this is not the case, users should devise their 
own coding system for this information. 
4.3.5  Coding rules 
The selection rules for general mortality do not apply to the perinatal death certificate. It may happen, 
however, that perinatal death certificates are received on which the causes of death have not been 
entered in accordance with the guidelines given above. Whenever possible, these certificates should be 
corrected by the certifier, but if this is not possible, the following rules should be applied. 
Rule P1.  Mode of death or prematurity entered in section (a)
If heart or cardiac failure, asphyxia or anoxia (any condition in P20.-, P21.-) or prematurity 
(any condition in P07.-) is entered in section (a) and other conditions of the infant or fetus are 
entered in either section (a) or section (b), code the first-mentioned of these other conditions as if 
it had been entered alone in section (a) and code the condition actually entered in section (a) as if 
it had been entered in section (b). 
Example 1: 
Liveborn; death at 4 days 
Coding 
(a)  Prematurity 
Q05.9 
(b)  Spina bifida  
P07.3 
(c)  Placental insufficiency 
P02.2 
(d)  — 
Prematurity is coded at (b) and spina bifida at (a). 
Example 2: 
Liveborn; death at 50 minutes 
Coding 
(a)  Severe birth asphyxia  
Q03.9 
Hydrocephalus 
(b)  — 
P21.0 
(c)  Obstructed labour 
P03.1 
(d)  Severe pre-eclampsia  
P00.0 
Severe birth asphyxia is coded at (b) and hydrocephalus at (a). 
Library software class:VB.NET TIFF: Read, Edit & Process TIFF with VB.NET Image Document
VB.NET TIFF - How to Read and Handle TIFF File. Read, View and Edit TIFF File by Applying VB.NET TIFF Reader & Processer. Visual C#.
www.rasteredge.com
Library software class:C# Create PDF from Tiff Library to convert tif images to PDF in C#
C#.NET PDF - .NET PDF Library for Creating PDF from Tiff in C#. C#.NET Demo Code: Tiff to PDF Conversion in Visual C# .NET Class. Add necessary references:
www.rasteredge.com
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
70 
Rule P2.  Two or more conditions entered in sections (a) or (c). 
If two or more conditions are entered in section (a) or section (c), code the first-mentioned of 
these as if it had been entered alone in section (a) or (c) and code the others as if they had been 
entered in sections (b) or (d). 
Example 3: 
Stillborn; death before onset of labour  
Coding 
(a)  Severe fetal malnutrition  
P05.0 
Light for dates 
Antepartum anoxia 
(b)  — 
P20.9 
(c)  Severe pre-eclampsia  
P00.0 
Placenta praevia 
(d)  — 
P02.0 
Light for dates with fetal malnutrition is coded at (a) and antepartum anoxia at (b); 
severe pre-eclampsia is coded at (c) and placenta praevia at (d). 
Example 4: 
Liveborn; death at 2 days 
Coding 
(a)  Traumatic subdural haemorrhage   
P10.0 
Massive inhalation of meconium 
Intrauterine anoxia 
(b)  Hypoglycaemia 
P24.0 
Prolonged pregnancy 
P20.9 
P70.4 
P08.2 
(c)  Forceps delivery 
P03.2 
(d)  Severe pre-eclampsia 
P00.0 
Traumatic subdural haemorrhage is coded at (a) and the other conditions entered in (a) 
are coded at (b). 
Rule P3.  No entry in sections (a) or (c)
If there is no entry in section (a) but there are conditions of the infant or fetus entered in section 
(b), code the first-mentioned of  these as if it had been entered in section (a); if there are no 
entries in either section (a) or section (b), either code P95 (Fetal death of unspecified cause) for 
stillbirths or code P96.9 (Condition originating in the perinatal period, unspecified) for early 
neonatal deaths should be used for section (a). 
Similarly, if there is no entry in section (c) but there are maternal conditions entered in section 
(d), code the first-mentioned of these as  if  it had been entered in section (c); if there are no 
entries in either section (c) or section (d) use some artificial code, e.g. xxx.x for section (c) to 
indicate that no maternal condition was reported. 
Example 5: 
Liveborn; death at 15 minutes 
Coding 
(a)  — 
P10.4 
(b)  Tentorial tear  
P22.0 
Respiratory distress syndrome 
(c)   
xxx.x 
(d)  — 
Tentorial tear is coded at (a); xxx.x is coded at (c). 
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
71 
Example 6: 
Liveborn; death at 2 days 
Coding 
(a)  — 
P95 
(b)  — 
(c)  — 
P00.0 
(d)  Eclampsia (longstanding essential hypertension) 
Unspecified perinatal cause is coded at (a); eclampsia is coded at (c). 
Rule P4.  Conditions entered in wrong section. 
If a maternal condition (i.e. conditions in P00-P04) is entered in section (a) or section (b), or if a 
condition of the infant or fetus is entered in section (c) or section (d), code the conditions as if 
they had been entered in the respective correct section. 
If  a condition classifiable as a condition of  the infant or fetus or as a maternal condition is 
mistakenly entered in section (e), code it as an additional fetal or maternal condition in section 
(b) or (d) respectively. 
Example 7: 
Stillborn; death after onset of labour 
Coding 
(a)  Severe intrauterine hypoxia  
P20.9 
(b)  Persistent occipitoposterior 
(c)  — 
P03.1 
(d)  — 
P03.2 
(e)  Difficult forceps delivery 
Persistent occipitoposterior is coded at (c); difficult forceps delivery is coded at (d). 
4.4  Morbidity 
At the time of the sixth revision of the ICD, adopted in 1948, a number of requests were received from 
public  health  administrators,  health  care  managers,  social  security  authorities  and  researchers  in 
various  health  disciplines  for  a  classification  suitable  for  morbidity  applications.  The  ICD  was, 
therefore,  made  suitable  for  grouping  morbidity  data,  in  addition  to  its  traditional  uses,  and  the 
morbidity aspect has since been progressively expanded through successive revisions. Morbidity data 
are  increasingly  being  used  in  the  formulation  of  health  policies  and  programmes,  and  in  their 
management, monitoring and evaluation, in epidemiology, in identification of risk populations, and in 
clinical research (including studies of disease occurrence in different socioeconomic groups). 
The  condition  to  be used  for  single-condition  morbidity analysis  is the  main  condition  treated  or 
investigated during the relevant episode of health care. The main condition is defined as the condition, 
diagnosed at the end of the episode of health care, primarily responsible for the patient’s need for 
treatment or investigation. If there is more than one such condition, the one held most responsible for 
the  greatest  use  of  resources  should  be  selected.  If  no  diagnosis  was  made,  the  main  symptom, 
abnormal finding or problem should be selected as the main condition. 
In addition  to the  main condition,  the record  should,  whenever possible, also list separately other 
conditions or problems dealt with during the episode of health care. Other conditions are defined as 
those conditions that coexist or develop during the episode of health care and affect the management 
of the patient. Conditions related to an earlier episode that have no bearing on the current episode 
should not be recorded. 
By limiting analysis to a single condition for each episode, some available information may be lost. It 
is therefore recommended, where practicable, to carry out multiple-condition coding and analysis to 
supplement the routine data. This should be done according to local rules, since no international rules 
have  been  established.  However,  experience  in  other  areas  could  be  useful  in  developing  local 
schemes. 
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
72 
4.4.1  Guidelines for recording diagnostic information for single-condition analysis 
of morbidity data 
General 
The health care practitioner responsible for the patient’s treatment should select the main condition to 
be recorded, as well as any other conditions, for each episode of health care. This information should 
be  organized systematically  by  using standard recording  methods.  A properly completed  record is 
essential for good patient management and is a valuable source of epidemiological and other statistical 
data on morbidity and other health care problems. 
Specificity and detail 
Each diagnostic statement should be as informative as possible in order to classify the condition to the 
most specific ICD category. Examples of such diagnostic statements include: 
transitional cell carcinoma of trigone of bladder 
acute appendicitis with perforation 
diabetic cataract, insulin-dependent 
meningococcal pericarditis 
antenatal care for pregnancy-induced hypertension 
diplopia due to allergic reaction to antihistamine taken as prescribed  
osteoarthritis of hip due to an old hip fracture 
fracture of neck of femur following a fall at home 
third-degree burn of palm of hand. 
Uncertain diagnoses or symptoms 
If  no  definite  diagnosis  has  been  established  by  the  end  of  an  episode  of  health  care,  then  the 
information that permits the greatest degree of specificity and knowledge about  the  condition that 
necessitated  care or investigation should be recorded. This  should be done by stating a symptom, 
abnormal  finding  or  problem,  rather  than  qualifying  a  diagnosis  as  “possible”,  “questionable”  or 
“suspected”, when it has been considered but not established. 
Contact with health services for reasons other than illness 
Episodes  of  health  care  or  contact  with  health  services  are  not  restricted  to  the  treatment  or 
investigation  of  current  illness  or  injury.  Episodes  may  also  occur  when  someone  who  may  not 
currently be sick requires or receives limited care or services; the details of the relevant circumstances 
should be recorded as the “main condition”. Examples include: 
monitoring of previously treated conditions 
immunization 
contraceptive management, antenatal and postpartum care 
surveillance of persons at risk because of personal or family history 
examinations of healthy persons, e.g. for insurance or occupational reasons 
seeking of health-related advice 
requests for advice by persons with social problems 
consultation on behalf of a third party. 
Chapter XXI (Factors influencing  health  status and contact with health services) provides a broad 
range of categories (Z00-Z99) for classifying these circumstances; reference to this chapter will give 
an indication of the detail required to permit classification to the most relevant category. 
RULES AND GUIDELINES FOR MORTALITY AND MORBIDITY CODING 
73 
Multiple conditions 
Where an  episode  of  health  care  concerns  a  number of related  conditions  (e.g.  multiple  injuries, 
multiple  sequelae  of  a  previous  illness  or  injury,  or  multiple  conditions  occurring  in  human 
immunodeficiency  virus  [HIV]  disease),  the  one  that  is  clearly  more  severe  and  demanding  of 
resources  than  the  others  should  be  recorded  as  the  “main  condition”  and  the  others  as  “other 
conditions”. Where no one condition predominates, a term such as “multiple fractures”, “multiple head 
injuries”, or “HIV disease resulting in multiple infections” may be recorded as the “main condition”, 
followed  by  a  list  of  the  conditions.  If  there  are  a  number  of  such  conditions,  with  none 
predominating,  then  a  term  such  as  “multiple  injuries”  or  “multiple  crushing  injuries”  should  be 
recorded alone. 
Conditions due to external causes 
When a condition such as an injury, poisoning or other effect of external causes is recorded, it is 
important to describe fully both the nature of the condition and the circumstances that gave rise to it. 
For example: “fracture of neck of femur caused by fall due to slipping on greasy pavement”; “cerebral 
contusion caused when patient lost control of car, which hit a tree”; “accidental poisoning - patient 
drank disinfectant in mistake for soft drink”; or “severe hypothermia - patient fell in her garden in cold 
weather”. 
Treatment of sequelae 
Where an episode of care is for the treatment or investigation of a residual condition (sequela) of a 
disease that is no longer present, the sequela should be fully described and its origin stated, together 
with a clear indication that the original disease is no longer present. For example: “deflected nasal 
septum - fracture of  nose in  childhood”, “contracture  of Achilles tendon  - late effect of injury to 
tendon”, or “infertility due to tubal occlusion from old tuberculosis”. 
Where multiple sequelae are present and treatment or investigation is not directed predominantly at 
one of  them, a  statement such  as “sequelae of cerebrovascular accident” or  “sequelae of multiple 
fractures” is acceptable. 
4.4.2  Guidelines for coding “main condition” and “other conditions” 
General 
The “main condition” and “other conditions” relevant to an episode of health care should have been 
recorded by the responsible health care practitioner, and coding is therefore usually straightforward, 
since the main condition stated should be accepted for coding and processing unless it is obvious that 
the guidelines given above have not been followed. Whenever possible, a record with an obviously 
inconsistent  or  incorrectly  recorded  main  condition  should  be  returned  for  clarification.  Failing 
clarification,  Rules  MB1  to  MB5  (section  4.4.3)  will  help  the  coder  to  deal  with  some  of  the 
commoner causes of incorrect recording. The guidelines given below are for use when the coder may 
be unclear as to which code should be used. 
It has been recommended that “other conditions” in relation to an episode of care should be recorded 
in addition to the main condition, even for single-cause analysis, since this information may assist in 
choosing the correct ICD code for the main condition. 
Optional additional codes 
In the guidelines below, a preferred code for the “main condition” is sometimes indicated, together 
with an optional additional code to give more information. The preferred code indicates the “main 
condition”  for  single-cause  analysis  and  an  additional  code  may  be  included  for  multiple-cause 
analysis. 
Coding of conditions to which the dagger and asterisk system applies 
If applicable, both dagger and asterisk codes should be used for the main condition, since they denote 
two different pathways for a single condition. 
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES 
74 
Example 1: 
Main condition: 
Measles pneumonia 
Other conditions: 
— 
Code to measles complicated by pneumonia (B05.2†) and pneumonia in viral diseases 
classified elsewhere (J17.1
*
). 
Example 2: 
Main condition: 
Tuberculous pericarditis 
Other conditions: 
— 
Code to tuberculosis of other specified organs (A18.8†) and pericarditis in bacterial 
diseases classified elsewhere (I32.0
*
). 
Example 3: 
Main condition: 
Lyme disease arthritis 
Other conditions: 
— 
Code to Lyme disease (A69.2†) and arthritis in Lyme disease (M01.2
*
). 
Coding of suspected conditions, symptoms and abnormal findings and non-illness 
situations 
If the period of health care was for an inpatient, the coder should be cautious about classifying the 
main condition to Chapters XVIII and XXI. If a more specific diagnosis has not been made by the end 
of the inpatient stay, or if there was truly no codable current illness or injury, then codes from the 
above chapters are permissible (see also Rules MB3 and MB5, section 4.4.3). The categories can be 
used in the normal way for other episodes of contact with health services. 
If, after an episode of health care, the main condition is still recorded as “suspected”, “questionable”, 
etc., and there is no further information or clarification, the suspected diagnosis must be coded as if 
established. 
Category Z03.- (Medical observation and evaluation for suspected diseases and conditions) applies to 
suspected diagnoses that can be ruled out after investigation. 
Example 4: 
Main condition: 
Suspected acute cholecystitis 
Other conditions: 
— 
Code to acute cholecystitis (K81.0) as “main condition”. 
Example 5: 
Main condition: 
Admitted for investigation of suspected malignant neoplasm of 
cervix - ruled out 
Code to observation for suspected malignant neoplasm (Z03.1) as “main condition”. 
Example 6: 
Main condition: 
Ruled out myocardial infarction 
Other conditions: 
— 
Code to observation for suspected myocardial infarction (Z03.4) as “main condition”. 
Example 7: 
Main condition: 
Severe epistaxis 
Other conditions: 
— 
Patient in hospital one day. No procedures or investigations reported 
Code to epistaxis (R04.0). This is acceptable since the patient was obviously admitted 
to deal with the immediate emergency only. 
Coding of multiple conditions 
Where multiple conditions are recorded in a category entitled “Multiple ...”, and no single condition 
predominates,  the code  for  the “Multiple  ...” category should be  used as  the  preferred  code,  and 
optional additional codes may be added for individual conditions listed. 
Such coding applies mainly to conditions associated with HIV disease, to injuries and sequelae. 
Documents you may be interested
Documents you may be interested