c# pdf viewer : How to reorder pages in pdf online SDK control service wpf web page windows dnn who_htm_tb_2008_40216-part1107

137
14. MANAGEMENT OF CONTACTS OF MDR-TB PATIENTS
to thrive and recurrent fevers. Bacteriological confirmation may be difficult 
to obtain because of the inability of children to generate a sputum sample, as 
well as the paucibacillary nature of paediatric TB  and the increased likeli-
hood of extrapulmonary TB in children. While every effort should be made to  
establish a bacteriological diagnosis (and obtain DST) in a child with sus-
pected MDR-TB, in practice paediatric cases are often not confirmed bacte-
riologically. Use of scoring systems that have been produced to aid screening 
and diagnosis of active TB is strongly recommended (see Guidance for national 
tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children (6)).
Symptomatic paediatric household contacts should receive:
 An evaluation by a physician, including history and physical examination.
 Tuberculin skin testing with purified protein derivative (PPD).
 A chest X-ray examination (computerized tomography is helpful especially 
in documenting hilar adenopathy but this is often not available  in low- 
resource areas).
 Sputum smear, culture and DST: every effort should be made to establish 
a bacteriological diagnosis (and obtain DST) in a child with suspected DR-
TB. Bacteriological confirmation may include  more  aggressive measures 
such as induced sputum, gastric aspirate, lymph node aspirate or other rel-
evant sample, plus culture and DST. (Note: gastric aspiration should only 
be undertaken  where  culture facilities are  available due  to the low yield 
from microscopy and the distress involved for the child. Culture specimens 
need to be processed within the hour because the acidic juices will kill the 
bacteria relatively quickly) (6).
 HIV counselling and testing (in areas of high HIV prevalence or if parent(s) 
known, or suspected to be, HIV-infected).When the tuberculin (PPD) skin 
test result is >5 mm but the chest radiograph and gastric aspirate or sputum 
smear are  negative, the symptomatic  child can be treated with a broad-
spectrum antibiotic that is not active against TB, such as trimethoprim/
sulfamethoxazole. The child should be followed closely, with evaluations 
including smear test and culture on samples from induced sputum or gas-
tric aspirates, or sputum samples whenever possible, as well as chest X-rays. 
The optimal frequency of these evaluations has not yet been determined. 
It is not clear whether the frequency of evaluation recommended for adults 
can be applied to children. If a child’s clinical condition is highly suggestive 
of TB, or progressively deteriorates, empirical therapy designed according 
to the DST pattern of the strain from the index case can be started.
Children with MDR-TB who are incorrectly entered in SCC may suffer sig-
nificant and protracted morbidity as a result of ongoing active disease, with 
the possibility of lifelong disability or even death. Because children with TB 
How to reorder pages in pdf online - re-order PDF pages in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Support Customizing Page Order of PDF Document in C# Project
how to rearrange pdf pages in preview; pdf change page order online
How to reorder pages in pdf online - VB.NET PDF Page Move Library: re-order PDF pages in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Sort PDF Document Pages Using VB.NET Demo Code
pdf move pages; rearrange pages in pdf document
138
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
may never become sputum smear-positive, it is reasonable to initiate empiri-
cal MDR-TB therapy based on the DST pattern of the contact. If DST of the 
contact is not available, therapy can be based on the common DST patterns of 
resistance in the community. 
14.5  Chemoprophylaxis of contacts of MDR-TB index cases
The only chemoprophylaxis regimens to have been studied are based on isoni-
azid and, to a lesser extent, rifampicin. Since by definition MDR-TB is resist-
ant to both of these drugs, it is unlikely that use of these drugs to treat latent 
infection caused by an MDR-TB strain will prevent the development of active 
TB disease.
1
Contacts of MDR-TB patients in whom latent infection is diagnosed may 
not be infected with the same strain; some may be infected with isoniazid-
susceptible  strains, particularly  in high-burden areas where many  different 
strains of TB may circulate in homes, schools, workplaces, etc. Studies from 
high-burden TB areas have shown that approximately one-half to two-thirds 
of household members had the same strain of TB, as determined by genetic 
testing (7–9). (The degree of strain concordance could be higher in contacts 
who are children aged under 5 years because they have less exposure to strains 
circulating outside the household.) 
Close contacts of DR-TB patients should receive careful clinical follow-up 
for a period of at least two years. If active disease develops, prompt initiation 
of treatment with a regimen designed to treat MDR-TB is recommended. On 
the basis of the currently available evidence, WHO does not recommend the 
universal use  of  second-line drugs for chemoprophylaxis  in MDR-TB con-
tacts. 
More information on contract tracing can be found in other WHO docu-
ments (10).
References
1.  Kritski AL et al. Transmission of tuberculosis to close contacts of patients 
with multidrug-resistant tuberculosis. American Journal of Respiratory and 
Critical Care Medicine, 1996, 153(1):331–335.
2.  Schaaf HS et al. Transmission of multidrug-resistant tuberculosis. Pediat-
ric Infectious Disease Journal, 2000, 19(8), 695–699.
3.  Teixeira  L  et  al.  Infection  and  disease  among  household  contacts  of  
patients  with  multidrug-resistant  tuberculosis.  International  Journal  of  
Tuberculosis and Lung Disease, 2001, 5(4):321–328.
1
Tuberculin skin tests become positive in most patients infected with TB irrespective of whether 
the strain is susceptible or resistant.
C# TIFF: How to Reorder, Rearrange & Sort TIFF Pages Using C# Code
Reorder, Rearrange and Sort TIFF Document Pages in C#.NET Application. C# TIFF Page Sorting Overview. Reorder TIFF Pages in C#.NET Application.
reorder pages of pdf; how to reorder pdf pages in reader
VB.NET PowerPoint: Sort and Reorder PowerPoint Slides by Using VB.
Sort and Reorder PowerPoint Slides Range with VB amount of robust PPT slides/pages editing methods powerful & profession imaging controls, PDF document, image
how to reorder pdf pages; how to reorder pages in pdf
139
4.  Schaaf HS et al. Evaluation of young children in contact with adult multi-
drug-resistant pulmonary tuberculosis: a 30-month follow-up. Pediatrics, 
2002, 109(5):765–571.
5.  Bayona J et al. Contact investigations as a means of detection and timely 
treatment of persons with infectious multidrug-resistant tuberculosis. In-
ternational Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2003, 7(12):S501–
509.
6.  Guidance  for  national  tuberculosis  programmes  on  the  management  of  
tuberculosis  in  children.  Geneva,  World  Health  Organization  2006 
(WHO/HTM/TB/2006.371; WHO/FCH/CAH/2006.7). 
7.  Verver S et al. Proportion of tuberculosis transmission that takes place in 
households in a high-incidence area. Lancet, 2004, 363(9404):212–214.
8.  Schaaf HS et al. Evaluation of young children in household contact with 
adult multidrug-resistant  pulmonary tuberculosis  cases. Pediatric Infec-
tious Disease Journal, 1999, 18(6):494–500.
9.  Steiner  P, Rao M. Drug-resistant tuberculosis  in children.  Seminars in 
Pediatric Infectious Diseases, 1993, 4:275–282.
14. MANAGEMENT OF CONTACTS OF MDR-TB PATIENTS
Read PDF in Web Image Viewer| Online Tutorials
"This online guide content is Out Dated! Extract images from PDF documents; Add, reorder pages in PDF files; Save and print PDF as you wish;
how to change page order in pdf acrobat; change pdf page order
C# PDF: C# Code to Process PDF Document Page Using C#.NET PDF
C# PDF Page Processing: Sort PDF Pages - online C#.NET tutorial page for how to reorder, sort, reorganize or re-arrange PDF document files using C#.NET code.
change page order pdf reader; reorder pdf pages in preview
140
CHAPTER 15
Drug resistance and  
infection control
15.1  Chapter objectives 
140
15.2  The priorities of infection control 
140
15.2.1  Administrative controls 
141
15.2.2  Environmental controls 
142
15.2.3  Personal respiratory protection (special masks) 
143
15.3  Role of rapid tests in infection control 
144
15.1  Chapter objectives
This  chapter  addresses  special  considerations  for  reducing  transmission  of  
DR-TB through infection control measures. Infection  control practices are 
discussed in more detail in other WHO documents (1). Since every instance 
of transmission averted represents one less potential DR-TB  case, infection 
control needs to be a leading programmatic priority. It is equally important to 
protect health workers in the setting of DR-TB. 
Key recommendations (* indicates updated recommendation)
 Infection control, including administrative and engineering controls and  
personal protection, should be made a high priority in all DR-TB control 
programmes.
 XDR-TB patients should be placed in isolation until no longer infectious.*
 DR-TB patients should receive routine care outside of normal HIv care set-
tings.*
15.2  The priorities of infection control
DR-TB  is transmitted in the  same manner as drug-susceptible TB. Well- 
documented  outbreaks  of  highly  drug-resistant  strains  of  TB  constitute 
convincing evidence that DR-TB is transmissible, especially among highly  
vulnerable populations and in institutional settings. Moreover, because DR-
TB patients may  respond to  treatment slowly and remain sputum  smear- 
positive longer than other TB patients, they may infect more contacts. 
The management of DR-TB does not significantly alter the basic TB infec-
VB.NET TIFF: Modify TIFF File by Adding, Deleting & Sort TIFF
Users can use it to reorder TIFF pages in ''' &ltsummary> ''' Sort TIFF document pages in designed powerful & profession imaging controls, PDF document, image
reorder pages in pdf file; rearrange pages in pdf reader
C# PDF Page Rotate Library: rotate PDF page permanently in C#.net
Online C# class source codes enable the ability to rotate single NET, add new PDF page, delete certain PDF page, reorder existing PDF pages and split
how to move pages in a pdf file; how to move pages in a pdf document
141
15. DRUG RESISTANCE AND INFECTION CONTROL
tion control strategies. However, in view of its seriousness, every programme 
attempting to treat DR-TB should also undertake a systematic review of cur-
rent practices and ensure that everything possible is done to prevent transmis-
sion among patients and to staff. 
Recommendations for infection control to prevent DR-TB are essentially 
the same as those to prevent the spread of drug-susceptible TB, with only mi-
nor differences in emphasis. Further information is provided in the WHO/
CDC/IUATLD Guidelines for prevention of tuberculosis in health care facilities 
in resource-limited settings (1). This chapter reviews briefly the recommenda-
tions that have a specific focus on DR-TB. (Additional recommendations for 
areas with high HIV prevalence are in preparation.) TB infection control has 
three components. By order of importance, they are: administrative controls, 
environmental or engineering controls, and personal respiratory protection. 
The  administrative  controls are  the most  effective  and least expensive and 
therefore have highest priority in resource-constrained settings. 
15.2.1  Administrative controls 
Administrative controls include policies and procedures intended to promptly 
identify infectious cases so that additional precautions can be taken. They ne-
cessitate the appointment of a director of infection control for the institution, 
and an infection control committee representing key departments of the facil-
ity. The initial task of the committee is the formulation of a comprehensive 
infection control plan for the institution, including a programme for the edu-
cation of all staff on infection control policies and procedures. 
An  important aspect of  administrative  control  measures  is  the  physical 
separation of patients known or suspected to have TB or DR-TB (especially 
smear-positive cases) from other patients, especially those who are immuno-
compromised. In many resource-limited settings, however, isolation rooms are 
not available and patients are mixed together in open wards. A second, less 
satisfactory but practical, solution is to separate rather than isolate patients. 
In this approach, patients with TB are grouped together and apart from those 
with suspected DR-TB, who are grouped together. This separation may be dif-
ficult as wards are usually separated by sex, which increases the number of dif-
ferent areas required. The presence of a substantial number of HIV-infected 
patients further complicates separation as they are not only potentially infec-
tious but also highly vulnerable to intercurrent infection and reinfection from 
others. Placing HIV-infected patients on wards with known or suspected TB 
together with other TB or MDR-TB patients should always be avoided. 
Infectious  patients  with  XDR-TB,  whether  infected  with  HIV  or  not, 
should not be placed on general wards. Given the high mortality associated 
with XDR-TB, isolation  until the patient  is no longer infectious is recom-
mended. Forced isolation and human rights are discussed more in Chapter 
19 and Annex 4. Another administrative issue is the length of time patients 
C# Word: How to Create Word Document Viewer in C#.NET Imaging
Offer mature Word file page manipulation functions (add, delete & reorder pages) in document viewer; (Directly see online document viewer demo here.).
how to rearrange pdf pages online; pdf reverse page order
VB.NET TIFF: VB.NET Sample Code to Process & Manage TIFF Page
certain TIFF page, and sort & reorder TIFF pages in Process TIFF Pages Independently in VB.NET Code. powerful & profession imaging controls, PDF document, image
how to reverse pages in pdf; how to move pages in a pdf
142
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
spend in the hospital. In many resource-limited countries, patients are tradi-
tionally treated for prolonged periods in the hospital, particularly when they 
come from great distances. However, this practice involves an increased risk 
of nosocomial transmission. The risk of transmission to patients and health-
care workers decreases when community-based ambulatory treatment is estab-
lished and hospital stays are reduced. Although most transmission is likely to 
have occurred before the diagnosis and start of treatment, ambulatory patients 
should be advised to avoid contact with the general public and with particu-
larly susceptible people, such as young children or individuals with HIV infec-
tion. Health-care workers visiting TB patients at home before treatment is well 
established should wear properly fitted personal respirator masks. 
Attention should also be paid to outpatient clinical settings. Because of the 
risk of severe morbidity and mortality in HIV-infected persons from DR-TB, 
persons with  known  DR-TB should receive  routine care outside of normal 
HIV care settings (2).
15.2.2  Environmental controls 
Environmental (or engineering) controls assume that unsuspected, untreated 
TB patients will enter hospitals despite all efforts to identify them. In addi-
tion, there are certain high-risk settings, such  as sputum  induction rooms, 
bronchoscopy rooms and rooms for the evaluation of newly admitted patients 
who may have untreated TB or DR-TB, where engineering interventions are 
necessary to reduce risk. Engineering controls attempt to reduce the concen-
tration of infectious droplet  nuclei in the air.  They include  natural  and/or 
mechanical ventilation, ultraviolet germicidal irradiation (UVGI) and high-
efficiency  particulate  air  filtration.  Environmental  methods  should  never  
replace administrative controls; in fact, they work together. 
In warm climates, infection control often depends on natural ventilation. 
The efficacy of natural ventilation has not been studied, but it probably de-
pends heavily on climatic conditions. In warm climates, patients spend much 
of  their  time outdoors where  transmission  is  highly  unlikely.  However, at 
night, for security and warmth, patients stay indoors with doors and windows 
usually closed tightly. Thus, patients in sub-Saharan Africa (warm climate) 
and in Siberia (cold climate) may endure similar high-risk conditions, at least 
some of the time. 
The use of extraction fans to improve ventilation in closed rooms through 
wall vents can be extremely useful. Mechanical ventilation systems are un-
common in resource-poor settings and, when present, are often poorly main-
tained. However, a little ventilation is better than none, and in facilities with 
mechanical ventilation systems, efforts should be made to ensure that they 
function correctly. Clinics in warm climates should be designed without inte-
rior hallways, which tend to trap air and with waiting areas that are open on 
at least three sides. 
143
Ventilation can be supplemented with upper-room UVGI. This has long 
been known to be extremely effective in inactivating infectious particles in 
the air above people’s heads, while not exposing them to skin or eye irritation, 
which is the only practical safety concern. Normal convection currents or low-
velocity ceiling fans usually ensure good room air mixing, thereby decontami-
nating air in the breathing zone. Upper-room UVGI is intended for use while 
rooms are occupied, but not to sterilize empty rooms as is commonly done in 
some parts of the world. It is much more important to decontaminate air while 
the infectious source and other occupants are present, and upper-room UVGI 
is designed to do so without significant radiation risks. 
A growing number of manufacturers of fixtures designed for upper-room 
use are established in low-income countries and can provide products at rela-
tively low cost. However, there are currently no standards for these products; 
the buyer should obtain advice from an engineer knowledgeable in the field. 
In addition to UVGI designed for upper-room use, germicidal UV is some-
times used in ventilation ducts or in fan-driven air sterilizing devices mounted 
on ceilings or walls, or portable units that can be moved from room to room. 
However, the efficacy of these systems is limited by the number of air turn-
overs they can produce, especially in large spaces. By irradiating large volumes 
of upper-room air at one time, upper-room systems have a quantitative advan-
tage, especially when combined with low-velocity ceiling fans to ensure room 
air mixing. 
Laboratories that process specimens that may be DR-TB require particular-
ly strict environmental controls. These aspects are addressed in other WHO 
documents (3) and in Chapter 6 of these guidelines. 
15.2.3  Personal respiratory protection (special masks)
Because  administrative  and  engineering  controls  cannot  provide  complete 
protection, the third line of defence against nosocomial TB transmission is 
the use of personal respirators. 
Personal respirators are fundamentally different from, and more expensive 
than, the more familiar surgical masks which they resemble. Surgical masks 
are  designed to  protect the  operating field  from  relatively large  respiratory 
droplets generated by surgeons and surgical nurses. They are relatively loose-
fitting and made of paper or cloth; they are not adequate for prevention of TB 
infection. 
Masks  that  prevent  TB  transmission  are known  as  “particulate respira-
tors” or simply “respirators”. They are designed to protect the wearer from tiny 
(1–5 µm) airborne infectious droplets. The filtration media through which air 
passes must capture these minute particles; most importantly, the respirator 
must fit tightly on the face, especially around the bridge of the nose. Ideally, 
respirators should be “fit tested” for individual wearers. In addition to choos-
ing the proper model for each worker, this process serves to educate workers 
15. DRUG RESISTANCE AND INFECTION CONTROL
144
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
on how to put on their respirators correctly to minimize face-seal leakage. Men 
with beards  cannot  be properly  fitted with personal respirators.  Institutions 
purchasing respirators are advised to look for models that are specifically de-
signed to protect against TB and that meet international standards of quality. 
Because they are visible and relatively expensive, it is sometimes assumed 
that personal respirators alone will prevent TB transmission. However, they 
cannot be worn continuously and are likely not to be in use when unsuspected 
TB cases, or unsuspected DR-TB, are encountered. For these reasons, admin-
istrative controls that aim to detect and separate cases, and engineering con-
trols that can reduce the risk even for unsuspected cases, are more important.
15.3  Role of rapid tests in infection control
The use of a rapid test for rifampicin or other drugs is an excellent method 
of distinguishing those who may have DR-TB from others. Patients who are 
identified by rapid tests can be properly separated or isolated immediately (in 
addition to starting proper  empirical regimens). Chapters 5 and  6 provide  
further information on the use of rapid tests. 
References
1.  Guidelines for the prevention of tuberculosis in health-care facilities in re-
source-limited settings. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/
TB/99.269).
2.  Tuberculosis infection control in the era of expanding HIV care and treat-
ment. Geneva, World Health Organization, 2007. 
3.  Laboratory services in tuberculosis control. Parts I, II and III. Geneva, World 
Health Organization, 1998 (WHO/TB/98.258).
145
CHAPTER 16
human resources:  
training and staffing
16.1  Chapter objectives 
145
16.2  General considerations 
145
16.3  Human resource development plan for DR-TB control programmes  145
Table 16.1  Human resource constraints to programme implementation  147
16.1  Chapter objectives
This chapter considers the development of human resources for DR-TB con-
trol programmes within the national programme, addressing a broad agenda 
that includes the overall management of training and issues related to staff-
ing. 
16.2  General considerations 
The  development of  human  resources  for  DR-TB  control  programmes  re-
quires specific planning within the national TB control plan. A programme 
that correctly implements and manages Category IV regimens cannot simply 
be added  to  the responsibilities of  staff currently implementing the DOTS 
strategy. As well as the organization of special training courses, the availabil-
ity of sufficient staff in all categories of personnel involved in the programme 
at  all  levels  (clinical,  laboratory,  pharmaceutical  and  managerial)  must  be  
ensured to reach a specific long-term goal for professional competence in pro-
gramme implementation.
Ensuring competent and sufficient human resources for the implementa-
tion of a DR-TB control programme of high quality requires ongoing man-
agement. As programme implementation expands, the management of human 
resources will become more complex because of the continued and diversified 
demands on staff at all levels.
16.3  human resource development plan for  
DR-TB control programmes 
There  are numerous constraints to  the effective performance of the  health 
workforce,  as  indicated  in  Table  16.1.  In  many  instances,  additional  staff 
with appropriate expertise have to be recruited to manage the activities of the  
146
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
programme at the central and other levels. Central management should esti-
mate staff requirements for the implementation of all aspects of the programme. 
Realistic projections, based on task analysis, revision of job descriptions and 
estimation of workloads for concerned staff form the basis of a plan for human 
resource development (HRD plan) to support the programme. Issues to be 
addressed include the level of effort and support systems (e.g. transportation) 
required for prolonged DOT, for health-care worker visits, for social support 
and for clinical and laboratory personnel.
The HRD plan for the DR-TB control programme should be part of the 
national HRD plan. The plan should include all staff involved in the diagno-
sis and treatment of DR-TB, patients and national authorities responsible for 
overseeing the programme, and include the proper regulatory documents.
The objectives of the human resource development component of the DR-
TB control programme are twofold:
 To ensure the availability of sufficient staff (clinical and managerial) at all 
levels to implement the plan without detriment to other areas of work of the 
NTP.
 To ensure that all staff involved in the programme (at all service levels, and 
both public or private) are competent (have the required knowledge, skills 
and attitudes) and motivated for implementation.
To prepare the  HRD  plan for implementation by the DR-TB control pro-
gramme, the following 10 steps are recommended:
1.  Assign a focal point for  human  resources development for the  DR-TB 
control programme within the NTP.
2.  Assess  the  human  resource  requirements  of  the  DR-TB  control  pro-
gramme and their implications for the existing workforce (clinical, mana-
gerial, laboratory, pharmaceutical):
 Define tasks to be performed at each level of the system to implement 
the DR-TB control programme.
 Assign tasks to specific categories of health workers.
 Assess the time needed to implement those tasks, particularly at  
peripheral level (where changes in the number and type of cases diag-
nosed and treated have the most impact on the workload).
 Assess how many staff of the respective categories are needed to 
maintain the current service delivery level and include treatment of  
DR-TB.
3.  Assess the current human resources situation of the NTP/health system 
and determine the number of staff of the relevant categories available at 
each programme level.
Documents you may be interested
Documents you may be interested