c# pdf viewer : Reorder pdf page control software system azure html wpf console who_htm_tb_2008_40218-part1109

157
18.4.1  Category Iv Treatment Card (Form 01)
When the relevant health authority (such as a review panel) decides that a 
patient should start Category IV treatment, the health staff in the treatment 
unit should enter the patient in the Category IV Register (see section 18.4.2). 
The staff should complete the Category IV Treatment Card when the patient 
is actually starting treatment. 
This card is a key instrument for DOT workers who administer drugs to 
patients on a daily basis. The card should be updated daily by ticking off the 
supervised administration of drugs. The card represents the primary source 
of information to complete and periodically update the Category IV Register. 
The card, or a copy of the card, must always follow the patient (e.g. from a spe-
cialized hospital to an ambulatory facility). A copy of the card may be used as a 
notification form and later also to report the final outcome of treatment. 
The Category IV Treatment Card contains the following sections:
Page 1 
 Basic demographic and clinical information. Records name, address, 
sex, age, weight and site of disease. 
 Category IV registration number. This is a new unique identification 
number assigned when the patient is entered in the Category IV Register.
 Date of Category IV registration. Provides registration date in the Cat-
egory IV Register. 
 Previous district TB registration number and date of registration. 
 Registration group according to result of previous antituberculosis 
treatment. See Chapter 4, section 4.5 for definitions.
 Previous TB treatment episodes. Lists and describes any previous antitu-
berculosis treatment and outcomes. Start with the earliest treatment and 
label it number 1. Use the drug abbreviations given on the front of the treat-
ment card. Also note here the outcome of any previous treatment.
 Previous use of second-line antituberculosis drugs. Documents use of 
any of the second-line drugs listed at the front of the chart for antitubercu-
losis treatment for more than one month.
 Meetings of review panel (medical commission, selection committee, 
concilium). These guidelines promote periodic meetings with the group of 
caregivers involved with Category IV patients. This section provides a space 
to record major decisions by the panel. 
Page 2
 HIV testing information. This section is filled in for all patients. If test-
ed for HIV, include date of testing and results. If HIV-infected, indicate 
whether patient is on ART and/or CPT. 
 HIV flow sheet. This section is only filled in for HIV-infected patients.
 Monitoring of weight. Weight should be recorded at least monthly.
18. CATEGORy Iv RECORDING AND REPORTING SySTEM
Reorder pdf page - re-order PDF pages in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Support Customizing Page Order of PDF Document in C# Project
rearrange pdf pages online; move pdf pages
Reorder pdf page - VB.NET PDF Page Move Library: re-order PDF pages in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Sort PDF Document Pages Using VB.NET Demo Code
reorder pages in pdf preview; move pages in pdf online
158
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
 Monitoring of laboratory data including creatinine, potassium, liver 
function tests, and thyroid tests. Recommendations regarding the interval 
for monitoring these indicators can be found in Chapter 11.
Page 3
 Medical diagnoses other than TB. All other important medical diag-
noses are recorded here, including diabetes, hypertension, cardiomyopathy, 
HIV, opportunistic infections, etc. 
 Monitoring and recording adverse effects. Record date, adverse effects 
and suspected drug(s). 
Page 4
 DST results. Record the date of sputum collection and results of all DST 
performed.
 Monitoring of chest X-ray.
 Monitoring of smear and culture. Record date of sputum collection, 
sample number in the laboratory register and result of smear and culture. 
“Prior” refers to the sample used to indicate Category IV registration; in-
clude the date and result of that sample. Month “0” is the time of specimen 
collection at the start of the Category IV regimen. Requirements for moni-
toring of smear and culture are described in Chapter 11. 
Pages 5 and 6 
 Regimen. Record the initial Category IV regimen and later changes. Use 
one line for each date on which a drug(s) is changed. If drug dosage is pro-
gressively increased (e.g. starting 250 mg of ethionamide daily and increas-
ing by 250 mg over 2–3 days until the full dose is reached), record this in 
the patient’s medical record (not on the treatment card). 
 Record of daily observed administration of drugs. This is constructed 
with one line per month to facilitate assessment of adherence. Mark one box 
for each day the entire treatment is administered. Additionally, if dosing is 
twice daily, one slash mark could be made for the A.M. dose and a second, 
intersecting mark could be made for the P.M. dose; if both are received, the 
box would contain an “x”. An alternative is a more detailed system contain-
ing one box for each drug prescribed daily, since there may be some incon-
sistency in administration among drugs. 
 Outcome of treatment. Chapter 4, Section 4.6 provides definitions. 
Record the outcome of treatment when the final bacteriology results be-
come available.
C# TIFF: How to Reorder, Rearrange & Sort TIFF Pages Using C# Code
C# TIFF Page Sorting Overview. RasterEdge XDoc.Tiff for .NET is powerful enough to enable C# users to reorder and rearrange multi-page Tiff file flexibly.
how to rearrange pages in a pdf document; how to rearrange pdf pages
C# PDF: C# Code to Process PDF Document Page Using C#.NET PDF
C# PDF Page Processing: Sort PDF Pages - online C#.NET tutorial page for how to reorder, sort, reorganize or re-arrange PDF document files using C#.NET code.
reordering pages in pdf document; rearrange pages in pdf file
159
18.4.2  Category Iv Register (Form 02)
The NTP should have two TB registers: a District Tuberculosis Register and 
a Category IV Register. The Category IV Register is the record of all patients 
who start Category IV treatment (see Chapter 4, section 4.1 for a general defi-
nition of Category IV patients). This register allows quick assessment of the 
implementation of Category IV, facilitating quarterly reporting and analysis of 
treatment start and outcomes. 
The District Tuberculosis Register is the traditional register used by DOTS 
programmes in which all TB patients are first registered. In order to integrate 
the treatment of Categories I, II, III and IV, this register should be modified 
in three ways:
1.  If culture is being done in addition to smear examination in a substantial 
number of cases, dates of collection and results should be added to both the 
initial testing and the follow-up areas.
2. Capability to record DST should be added, including the date of collection 
of the sample and the drugs that are being tested.
3. Any patient who is switched to a Category IV regimen because of resistance 
(without meeting the formal criteria of failure) should have the outcome 
category “Change  to  Category  IV” entered in  the District  Tuberculosis 
Register.
When a patient is starting Category IV treatment, the health staff in the treat-
ment unit should enter the patient in the Category IV Register and indicate 
in the District Tuberculosis Register that the patient has entered Category IV. 
The date of registration should be the day when the health staff enters the 
patient in the Category IV Register. In some countries, it may be the date of 
the review panel meeting. The Category IV Register should be updated regu-
larly from the Category IV Treatment Card and from the laboratory registers. 
Patients should be recorded consecutively by their date of registration. There 
should be a clear separation (extra line) when a new quarter is started.
These guidelines recommend that patients infected with strains with rela-
tively simple resistance patterns  (H, HS, HE and HZ) stay in the  District 
Tuberculosis Register, where adjustment of their regimen should be recorded, 
including any second-line agents used (see Chapter 8). Patients infected with 
more complicated mono- and poly-resistance strains (involving R or HEZ re-
sistance) or any mono- and poly-resistant strains that may have developed into 
MDR-TB should be entered into the Category IV Register. 
Some patients started on Category IV regimens may be found to have drug-
susceptible disease. Patient in this situation can be removed from Category IV 
treatment and placed on appropriate first-line therapy. The patient should be 
crossed out of the Category IV Register (but the name still left legible) and a 
comment noted in the last column that s/he has drug-susceptible disease. All 
18. CATEGORy Iv RECORDING AND REPORTING SySTEM
VB.NET PDF: VB.NET Guide to Process PDF Document in .NET Project
It can be used to add or delete PDF document page(s), sort the order of PDF pages, add image to PDF document page and extract page(s) from PDF document in VB
how to reorder pages in pdf online; move pages in pdf reader
.NET Multipage TIFF SDK| Process Multipage TIFF Files
are easily to access, extract, swap, reorder, insert, mark up and delete pages in any multi-page TIFF images upload to SharePoint and save to PDF documents
how to move pages in pdf reader; move pdf pages in preview
160
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
patients who are switched should be registered in the District Tuberculosis Register 
(if they are already registered in the district register, the final outcome should be 
documented in the original line of registration (do not create a new registration). 
These patients do not need to appear in Forms 05, 06 and 07 of the DR-TB report-
ing forms as they do not have MDR-TB.
Any patient with mono- or poly resistance whom it has been determined 
should stay in the DR-TB programme should not be crossed out of the Cat-
egory IV Register. Whether the patient continues on the same Category IV 
regimen (often done in programmes using standardized regimens) or gets an 
individualized regimen based on DST can be documented on the treatment 
card and the final outcome reported in the Category IV Register. These pa-
tients do not need to appear in Forms 05, 06 and 07 of the DR-TB reporting forms 
as they do not have MDR-TB.
The following information is recorded in the Category IV Register (for ex-
planation see also section 18.4.1):
 Category IV registration number. 
 Date of Category IV registration. 
 Name, sex, date of birth, address (from treatment card, p. 1).
 District TB registration number. All patients should have been entered 
in a District Tuberculosis Register. A patient who for any reason has never 
been registered in the District Tuberculosis Register should be registered 
there and the number transferred to the Category IV Register. 
 Site of disease (from treatment card, p. 1). Pulmonary, extrapulmonary 
or both. Patients with both pulmonary and extrapulmonary TB should be 
classified as a case of pulmonary TB.
 Registration group (from treatment card, p. 1). Described in Chapter 4, 
section 4.5. 
 Second-line drugs received for more than one month prior to registra-
tion (from treatment card, p. 1). 
 DST (from treatment card, p. 4). Date sample taken, date of DST result 
and the results. Enter the DST that resulted in the patient being registered 
as a Category IV patient. Follow-up DSTs are not recorded in the register. 
If the patient has more than one DST, results are recorded on the treatment 
card. If DST is performed in a staged fashion (e.g. of rifampicin and isoni-
azid first, followed by other first-line drugs, and then of second-line drugs) 
all results from the same sample should be recorded in the register. 
 Category IV regimen (from treatment card, p. 5). Record the initial 
Category  IV  regimen  using  the  drug  abbreviations.  Include  milligram  
doses and number of tablets. 
VB.NET PDF: Create PDF Document Viewer in C#.NET for Document
Support navigating to the previous or next page of the PDF document; Able to insert, delete or reorder PDF document page in VB.NET document viewer;
how to move pages around in pdf file; how to move pdf pages around
VB.NET PowerPoint: Sort and Reorder PowerPoint Slides by Using VB.
Sort and Reorder PowerPoint Slides Range with VB.NET PPT PPT Page Extracting. dedicated to provide powerful & profession imaging controls, PDF document, image
pdf reverse page order online; change page order in pdf online
161
 Date of start of Category IV treatment (from treatment card, p.5). 
 Smear and culture monitoring results (from treatment card, p.4). 
Record all smear and culture results, even if done more often than the rec-
ommended frequency.
 Final outcome (from treatment card, p.6). See Chapter 4, section 4.6 for 
definitions. 
 HIV status (from treatment card, p.2). Testing results, CPT and ART 
treatment information. 
 Comments. 
18.4.3  Request for sputum examination (Form 03) 
Form 03 is  the same as  that recommended  for DOTS programmes in the  
Revised TB recording and reporting forms and registers – version 2006 (5); the 
upper portion is for requesting smear microscopy, the middle portion for cul-
ture  and the lower  portion for DST; the  last  section  is used for  reporting 
the results. When DST is requested, the registration group should be added.  
Results should be sent stepwise as they become available.
18.4.4  Laboratory Register for culture and DST (Form 04) 
Laboratories will have separate registers for sputum smear microscopy and 
culture (5), while reference laboratories carrying out DST should have ad-
ditional space  in the  culture register for  DST  results  (see  Form 04). The 
Laboratory Register for culture and DST  should contain samples from all 
MDR-TB suspects, indicating the  registration group (including  if  positive 
smear at 3 or 4 months), and be filled in from the request form. 
The Laboratory Register should be compared regularly with the Category 
IV Register to ensure that all confirmed MDR-TB cases are entered in the 
Category IV Register. 
18.4.5  Quarterly report on MDR-TB detection and Category Iv 
treatment start (Form 05)
This report is used to assess the number of MDR-TB cases detected (distri-
bution and trends) and the number of MDR-TB cases who start treatment. 
The report should be made quarterly in line with the routines of the NTP. 
The report should be made by the unit managing MDR-TB. The quarterly 
report includes:
 The number of patients, with date of result showing MDR-TB during the 
relevant quarter taken from the Laboratory Register (Form 04). Optionally, 
the patients could be split by registration group (see Box 18.1). 
 The number of MDR-TB patients started on Category IV treatment during 
the quarter, taken from the Category IV Register (Form 02).
18. CATEGORy Iv RECORDING AND REPORTING SySTEM
C# PDF Page Rotate Library: rotate PDF page permanently in C#.net
PDF document page, it is also featured with the functions to merge PDF files using C# .NET, add new PDF page, delete certain PDF page, reorder existing PDF
how to reverse page order in pdf; move pages in pdf document
VB.NET TIFF: VB.NET Sample Code to Process & Manage TIFF Page
TIFF page, and sort & reorder TIFF pages from VB.NET programming, this TIFF page processing control powerful & profession imaging controls, PDF document, image
move pages in pdf file; reordering pdf pages
162
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
If relevant, the number of XDR-TB cases registered (after cross-checking DST 
results with type of resistance) and the number of XDR-TB cases started on 
XDR-TB treatment should be added.
Since there may be a considerable delay between Category IV registration 
and the start of Category IV treatment, patients who start treatment during 
the quarter may not be the same as those detected with DR-TB. The infor-
mation provides an approximation of treatment coverage. These guidelines 
encourage programmes to calculate the average  delay between detection  of 
DR-TB and treatment start (see Box 18.1). 
18.4.6  Six-month interim outcome assessment of confirmed  
MDR-TB cases (Form 06) 
Since treatment takes on average two years before final results are known, the 
TB control programme needs more updated information on treatment out-
come. Form 06 can be used to report bacteriological status (negative, positive 
or no information) of those still on treatment at 6 months, and for those who 
have already defaulted, died or transferred out, this can be recorded as the  
final outcome. Bacteriological results are based on the smear and culture data 
during months 5 and 6 of treatment. Consider the 6-month outcome assess-
ment unknown for a particular patient if a culture or smear result is unknown 
for either month 5 or 6. 
All cases from the Category IV Register should be included in this report. 
The form should be completed 9 months after the closing day of the cohort. 
This allows culture information at month 6 of treatment to be included for all 
patients in the cohort. For instance, TB patients who started treatment during 
the first quarter of a year (1 January to 31 March), should have the form filled 
in from 1 January of the following year. 
18.4.7  Annual report of treatment result of confirmed MDR-TB 
patients starting Category Iv treatment (Form 07)
This report is made by the central unit and shows the final result of treat-
ment by year of treatment start. All the patients are classified by previous use 
of antituberculosis drugs (none, only first-line drugs, also second-line drugs). 
If relevant, results for patients with XDR-TB could be added. All data can 
be extracted from treatment cards and Category IV Register. Form 07 is first 
completed at 24 months after the last patient in the cohort started treatment. 
Most of the patients will have finished treatment by 24 months, allowing pre-
liminary assessment of cure rates. Since a few patients may be on treatment 
for longer than 24 months, the form may be completed again at 36 months, 
which will then be considered the final result. 
163
18.5  Addressing the backlog of patients who failed  
Category II treatment in the past
When Category IV treatment is being introduced, there may be a large group 
of patients who are still sputum smear-positive after supervised Category II 
treatment from previous years. There may also be patients who have received 
several unsuccessful treatments, are considered incurable by health staff and 
who have lived with active TB disease with no or inadequate treatment for a 
period of time. While preparing for Category IV treatment, TB control pro-
grammes should keep a list of these patients. When Category IV treatment 
becomes available, such cases with evidence of active disease should follow the 
national protocol for Category IV treatment start, ideally having a DST done 
at the start to confirm MDR-TB.
The  number  of  patients  waiting  for  Category  IV  treatment  should  be  
estimated in all programmes, as this will facilitate planning of drug and other 
resource needs. As the Category IV treatment programme progresses, the list 
of chronic cases will become smaller and eventually include only patients who 
have failed Category IV treatment. 
18.6  Assuring the quality of the recording and reporting 
system
In order for the  information  system for DR-TB to function well, adequate 
training and supervision are needed. The staff require basic knowledge of the 
DOTS information system, with additional training on the specifics of the 
Category IV forms. 
Regular supervisory visits by a central unit to the units using the informa-
tion system are fundamental to  maintain good quality of  the information. 
Regular meetings with staff from different levels may also be very helpful in 
updating information. 
The person responsible for Category IV management should regularly (at 
least weekly) compare the Category IV Register with the DST register in all 
the laboratories performing DST to ensure that all patients in whom MDR-TB 
is diagnosed are started on Category IV treatment. The inclusion of MDR-TB 
patients from the Laboratory Register should take into consideration the qual-
ity of the DST performed in the laboratory. Patients diagnosed with MDR-TB 
in laboratories without proper quality assurance (i.e. in many private labora-
tories, the quality of DST is completely unknown) should not be included in 
the Laboratory Register for Culture and DST (Form 04) until their DST has 
been confirmed in a qualified laboratory. 
18.7  Computerized systems
The recording and reporting system can be managed by hand. However, an 
electronic system is highly  desirable  since  it facilitates better quality of in-
formation as well as data analysis; it will also obviate the need for transcrip-
18. CATEGORy Iv RECORDING AND REPORTING SySTEM
164
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
tion and repeated entry into different forms. Patient data may be entered in 
a format similar to the Category IV Treatment Card, and lists similar to the 
Category IV Register can then be generated.  Print-outs  of  the list  may  be 
compared with the handwritten Category IV Register to ensure completeness 
of the system. The corrected database may then be used to generate quarterly 
and annual reports. 
Even if a computerized system is in place, a handwritten Category IV Reg-
ister should be maintained, since otherwise corrections cannot be seen. 
18.8  International health Regulations (IhR)
The IHR (2005) entered into force on 15 June 2007 and are legally binding 
upon all WHO Member States. Their purpose and scope are “to prevent, pro-
tect against, control and provide a public health response to the international 
spread of disease in ways that are commensurate with and restricted to pub-
lic health risks, and which avoid unnecessary interference with international 
traffic and trade.” The scope of diseases covered is extremely broad but can 
include DR-TB. For more information on the IHR (2005) see the WHO web 
site: http://www.who.int/ihr.
References
1.  Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 3rd ed. Gene-
va, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/2003.313) (with 
revision 2005).
2.  Management of tuberculosis: training for district TB coordinators. Geneva, 
World Health Organization, 2005 (WHO/HTM/TB/2005.347a–n).
3.  Management  of  tuberculosis:  training  for  district  TB  coordinators.  How 
to organize training  for district TB  coordinators.  Geneva, World  Health  
Organization, 2005 (WHO/HTM/TB/2005.353).
4.  Enarson DA et al. Management of tuberculosis: a guide for low-income coun-
tries, 5th ed. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung 
Disease, 2000.
5.  Revised  TB  recording  and  reporting  forms  and  registers  –  version  2006,  
Geneva,  World  Health  Organization,  2006  (WHO/HTM/TB/2006. 
373).
165
CHAPTER 19
Managing DR-TB through  
patient-centred care
19.1  Chapter objectives 
165
19.2  General considerations 
165
19.3  Understanding patient-centred care 
166
19.4  Dignity, from Day One 
166
19.5  Staff as stakeholders, patients supporting peers 
167
19.6  Communicating “cure” 
168
19.7  Forced isolation and respect for human rights 
168
19.8  Civil society 
169
19.9  Conclusion 
169
19.1  Chapter objectives 
Any patient in whom DR-TB is suspected or diagnosed should be provided 
with high-quality patient-centred care, as outlined in the International stand-
ards for tuberculosis care (1) and the Patients’ charter for tuberculosis care (2). 
This new approach identifies certain rights and responsibilities of both pro-
viders and patients, and facilitates a mutual collaboration to achieve cure with 
dignity. This  chapter provides guidance  on how this “partnership”  can  be 
forged, in common cause. 
19.2  General considerations 
The programmatic management of MDR-TB is extremely challenging even in 
the best of circumstances, demanding substantial efforts from a team of health 
professionals and the patient to reach a successful outcome. The long dura-
tion of complicated treatment and often difficult adverse effects require a joint 
commitment to complete the process, and this is best practiced in an environ-
ment of mutual respect and consideration. Certain basic steps should be taken 
to ensure this, and some of these are made by changing attitudes, perceptions 
and behaviours while others may require refining existing management prac-
tices and service delivery systems. 
166
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
19.3  Understanding patient-centred care 
All health workers involved with the management of DR-TB should be made 
familiar with the International Standards and the Patients’ Charter. Copies of 
these documents should be made available in local languages, and staff should 
review their content as part of continuing education. Training materials are 
available upon request from WHO, the Tuberculosis Coalition for Technical 
Assistance and the World Care Council, and technical assistance can also be 
provided. An understanding of patient-centred care provides the basis to build 
better patient–provider relations, and can contribute to improved adherence 
to treatment, reduced stigmatization and better treatment outcomes. It also 
sends a message to the wider effective community that DR-TB can be success-
fully treated within a dignified framework of mutual respect, thus facilitating 
case-finding and community participation.
19.4  Dignity, from Day One 
People suspected of having DR-TB should begin what may be a long march 
towards a cure in a manner to encourage their willful participation. From the 
first consultation or examination, the patient should be accorded the under-
standing of innocence, that it is not the fault of the person that bacteria are 
resistant to certain drugs. Offering solidarity and compassion initially, instead 
of reproach, will begin the process in a “healthy” way, which the patient will 
remember during the many months of treatment that follow. 
To grow this initial expression of respect into a sustained programmatic 
management tool, at the first consultation patients should be provided with a 
copy of the short version of the Patients’ Charter in their local language. This 
charter outlines the rights and responsibilities for patients, and its distribution 
will assist the provider with educating the patient about the disease and treat-
ment as a basis for reaching better final outcomes. It is a key element of the 
Stop TB Strategy under component five (empowering people with TB, and 
communities).
The socioeconomic impact of both the physical aspects of TB and of its 
long-treatment can be extremely difficult for patients and their families. At the 
onset of treatment, an assessment of the means and financial resources of the 
patient should be conducted with a view to supporting those in need of assis-
tance. Although food packages and transport vouchers may be useful in miti-
gating some of the difficulties, providing a minimum revenue for all patients 
may be a worthy investment to ensure adherence and willful participation.
In settings where many months of isolation are mandated by the state or 
programme, financially supporting the patient and their family with a mini-
mum “living-allowance” would not only be a proactive step under the patient-
centred care approach and an effective incentive but also a clear sign of respect 
for human dignity. 
Documents you may be interested
Documents you may be interested