c# pdf viewer : How to change page order in pdf acrobat application Library tool html .net web page online who_htm_tb_2008_40219-part1110

167
19. MANAGING DR-TB THROUGH PATIENT-CENTRED CARE
19.5  Staff as stakeholders, patients supporting peers 
Programmes for DR-TB control should identify a member of staff who will 
serve as the focal point for developing patient-centred care, and to identify a 
number of patients who could be initiated in ways to encourage their peers 
to  embrace this new  approach. This lays the  groundwork for  the develop-
ment of a social network within the clinical facility, which can play an essen-
tial role in galvanizing adherence and decreasing default. Working together, a 
health worker and a patient can facilitate a wider participation, foster a spirit 
of collaboration and take an innovative step to reduce stigma. This dynamic 
relationship facilitates gaining further support from the community and au-
thorities to raise the standards of care. 
The human resource component, specifically that of health-care workers, 
is an important aspect of the patient-centred approach and an essential factor 
in achieving a favorable response to treatment. CHWs should be trained ap-
propriately in communicating and interacting “positively” with both patients 
and families. The attitudes and interpersonal skills of health workers are tools 
for better outcomes, as patients default from treatment if dissatisfied with the 
way they are treated as human beings, and this echoes throughout the wider 
affected community. Furthermore, among patients  in many countries, it is 
commonly understood that stigma, like water, flows downward, not upwards 
from the bottom. Health-care workers can thus play a leading role in dimin-
ishing stigma by seeing the patient–provider relationship with an appreciation 
of the challenges each other faces, and viewing the process to cure DR-TB as 
a joint endeavour.
Providing on-site social support for patients and their families through peer 
counselling has shown itself to be highly effective in controlling TB in a num-
ber of communities and is a key element of scaling-up the response to HIV. 
MDR-TB control programmes should develop a comprehensive component 
that identifies a cured patient (“community champion”), and provides train-
ing and employment  to function as a peer  supporter. This worker  engages 
in  support,  treatment  literacy  and  communicating with peers under  treat-
ment. These “champion counsellors” would follow each patient from diagno-
sis through to cure, and act as both “friend” and educator. From the patient’s 
perspective, having this companion available greatly reduces the psychologi-
cal burden of the long duration of treatment. As it professionalizes the role of  
local “MDR-TB champions”, it also serves to counter the systematic stigma 
that many patients perceive accompanies TB. Training modules and materials 
for the development and implementation of peer counsellor services are be-
coming available through the World Care Council and the Stop TB Partner-
ship’s Working Group on MDR-TB. 
How to change page order in pdf acrobat - re-order PDF pages in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Support Customizing Page Order of PDF Document in C# Project
how to move pages around in a pdf document; how to move pages in pdf converter professional
How to change page order in pdf acrobat - VB.NET PDF Page Move Library: re-order PDF pages in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Sort PDF Document Pages Using VB.NET Demo Code
move pages in a pdf file; reorder pages in pdf reader
168
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
19.6  Communicating “cure”
Although implementing patient-centred high-quality care, as outlined in the 
International Standards, will often require resources to scale up programmatic 
infrastructure and services, part of the process requires simple adjustments in 
the attitudes and language of health-care providers. Programmes that seek to 
manage DR-TB should appreciate the fundamental human resistance to be-
ing controlled. Although the term “TB control” is still used by many health 
professionals, people with the disease are much more responsive, and more re-
sponsible if the term “TB care” is emphasized. This seemingly small change in 
language speaks volumes to the people who must struggle to “win” the chal-
lenge of a long and difficult treatment. The word “prevention” is also seen to 
be more user-friendly for families and communities, which strengthens their 
participation in supporting patients and the programme. 
Programmes  should  adopt  methods  of  “communicating  with”  and  not 
“talking at” patients and their families, in a manner that builds a positive part-
nership towards  successful treatment completion. For patients with literacy 
limitations, efforts should be undertaken to provide audio or visual supports, 
such as information by recorded cassette or graphic illustrations. Staff acting 
as focal points for patient-centred care and peer supporters can also play an 
important role as “communicators”. 
During all phases of care, patients should be provided with appropriate and 
understandable information about the disease and its treatment. An informed 
patient can better assist health workers in caring for patients. Peer support 
groups, champions and trained health workers can offer information-sharing 
sessions to educate patients, and for better detecting risk factors for default 
(e.g. understanding adverse effects) and other warning signs that can affect 
treatment outcome. These discussion sessions should be two-way communica-
tions, mutually deciding on interventions for problems, for example, on how 
to handle drug side-effects.
19.7  Forced isolation and respect for human rights 
Management of DR-TB, which can be a threat to public health, must be bal-
anced with a consideration of the human rights and dignity of the patient. 
Guided by the Siracusa Principles (3), WHO states that forcibly isolating peo-
ple with DR-TB must be used only as the last possible resort when all other 
means have failed, and only as a temporary measure. 
Health authorities and providers choosing the extreme measure of involun-
tary treatment should do so only if they can ensure it is done in a transparent 
and accountable manner. If it can be proved, through evidence-based analysis, 
that forced isolation is temporarily required, patients must be provided with 
the high-quality care that includes, among other rights, free access to second-
line drugs, laboratory support including effective DST and social support, and 
be treated with respect and dignity. Patients should be informed clearly, in 
.NET PDF Document Viewing, Annotation, Conversion & Processing
Convert image files to PDF. File & Page Process. Re-order, rotate PDF pages. PDF Read. Print. Support for all the print modes in Acrobat PDF.
move pages in pdf acrobat; change pdf page order reader
VB.NET PDF: How to Create Watermark on PDF Document within
create a watermark to PDF file in order to help or image (such as business's logo) on any desired PDF page. And with our PDF Watermark Creator, users need no
rearrange pages in pdf; how to change page order in pdf document
169
their language, of the decision and its details, and of their rights and responsi-
bilities, as outlined in the Patients’ Charter, accompanied by a peer supporter 
and/or family member. 
The fear of forced isolation without consideration of patients’ dignity creates 
a negative perception of TB control within an affected community, discourag-
ing people from being tested for TB testing and raising the stigma attached to 
the disease. If the conditions of isolation are equated with punishment, efforts 
to stop transmission of the disease will be made more difficult. 
Certain restrictions on liberties may be determined to be necessary on a 
case-by-case basis, but  these should  not be  prescribed unless clinically evi-
denced, and with the information communicated in a clear and understand-
able manner to the patient, accompanied by a peer supporter and/or a family 
member. Independent monitoring should be welcomed by the programme to 
reassure families and the community that the human rights of the person are 
being respected. In the extreme case of XDR-TB, where cure is no longer a 
possibility, extra steps should be taken by programmes to ensure that pallia-
tive care is extremely patient-centred and extra measures of social support are 
provided to patients and their families. Although infection control remains 
essential and isolation may be needed, facilitating additional compassionate 
human contact permits the patient and his or her family the dignity to better 
deal with the reality. For more information on human and patients’ rights, see 
Annex 4.
19.8  Civil society 
The involvement of civil society, such as patient support groups, nongovern-
mental organizations, community or faith-based organizations, in various as-
pects of the programmatic management of DR-TB is strongly recommended. 
These organizations can assist the programme through diverse but important 
actions, including providing social support services, case-finding, prevention 
campaigns and advocating for greater resources for local services. DR-TB is 
a problem for the affected community, and welcoming the participation and 
building  working  relations  with  civil  society  organizations not  only  brings 
new resources to confront the problem but also can serve as a dynamic link 
between patient and care provider (also see Chapter 12).
19.9  Conclusion 
Successful management of DR-TB requires putting the patient at the centre of 
a comprehensive programme of care that includes allows patients to exercise 
their rights. This, in turn, enables patients to fulfill their responsibilities and 
assist in the treatment success. The process of adopting the patient-centred 
care approach is essential both for good programmatic management practices 
and for scaling up the response to the growing threat of DR-TB. 
19. MANAGING DR-TB THROUGH PATIENT-CENTRED CARE
GIF to PDF Converter | Convert GIF to PDF, Convert PDF to GIF
as easy as printing; Support both single-page and batch Drop image to process GIF to PDF image conversion; Provide filter option to change brightness, color and
pdf rearrange pages online; reorder pages in pdf document
JPEG to PDF Converter | Convert JPEG to PDF, Convert PDF to JPEG
It can be used standalone. JPEG to PDF Converter is able to convert image files to PDF directly without the software Adobe Acrobat Reader for conversion.
change pdf page order online; reverse pdf page order online
170
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
References
1.  International standards for tuberculosis care. The Hague, Tuberculosis Co-
alition for Technical Assistance, 2006 (available at http://www.who.int/
tb/publications/2006/istc_report.pdf; accessed May 2008).
2.  The  Patients’ charter for tuberculosis care. Geneva, World Care Council, 
2006 (available at http://www.who.int/tb/publications/2006/istc_charter. 
pdf; accessed May 2008).
3.  Siracusa principles on the limitation and derogation provisions in the Inter-
national Covenant on civil and political rights. New York, United Nations 
Economic and Social Council, 1985; available at http://www1.umn.edu/
humanrts/instree/siracusaprinciples.html; accessed May 2008). 
PDF to WORD Converter | Convert PDF to Word, Convert Word to PDF
PDF to Word Converter has accurate output, and PDF to Word Converter doesn't need the support of Adobe Acrobat & Microsoft Word.
rearrange pdf pages in reader; how to move pages within a pdf document
TIFF to PDF Converter | Convert TIFF to PDF, Convert PDF to TIFF
doesn't require other third-party such as Adobe Acrobat. a few clicks; Ability to convert PDF documents to and upgrade; Easy to convert multi-page PDF files to
rearrange pdf pages; move pages within pdf
171
Annexes
DICOM to PDF Converter | Convert DICOM to PDF, Convert PDF to
Adobe Acrobat or any other print drivers when they use DICOM to PDF Converter. Additionally, high-quality image conversion of DICOM & PDF files in single page
pdf rearrange pages; how to rearrange pages in a pdf reader
BMP to PDF Converter | Convert Bitmap to PDF, Convert PDF to BMP
interface; Powerful image converter for Bitmap and PDF files; No need for Adobe Acrobat Reader & print driver during conversion; Support
reorder pdf pages reader; how to rearrange pdf pages reader
ANNEX 1
Drug information sheets
Adapted from Drug-resistant tuberculosis: a survival guide for clinicians. San 
Francisco,  Francis  J.  Curry  National  Tuberculosis  Center  and  California  
Department of Health Services, 2004. 
Common presentations of the drugs are described; actual preparations may 
vary depending on manufacturer. 
AMIKACIn (Am)
DruG clAss: AminoGlycosiDe
Activity against TB,  
Bactericidal: aminoglycosides inhibit protein synthesis through 
mechanism of action, 
disruption of ribosomal function; less effective in acidic, intra- 
and metabolism 
cellular environments; polypeptides appear to inhibit translocation 
of  the  peptidyl-tRNA and  the  initiation  of  protein  synthesis; 
aminoglycosides are not metabolized in the liver, they are excret- 
ed unchanged in the urine. 
preparation and dose 
Amikacin sulfate, colourless solution; 250 mg/ml (2 or 4 ml vials) 
and 50 mg/ml (2 ml vial). The optimal dose is 15–20 mg/kg 
body weight, usually 750 mg to 1 g given daily or 5–6 days per 
week, by deep intramuscular injection. Rotation of injection sites 
avoids local discomfort. When necessary, it is possible to give 
the drug at the same total dose 2 or 3 times weekly during the 
continuation phase, under close monitoring for adverse effects.
Storage 
Solution is stable at room temperature (15–25 °C); diluted solu-
tion is stable at room temperature for at least 3 days or in the 
refrigerator for at least 60 days.
Oral absorption 
There is no significant oral absorption. Intramuscular absorption 
may be delayed if the same site is used consistently. 
CSF penetration 
Penetrates inflamed meninges only.
Special circumstances  pregnancy/breastfeeding: safety class D. No reports linking 
the use of amikacin to congenital defects have been located. 
Ototoxicity has not been reported as an effect of in utero expo-
sure to amikacin; however, eighth cranial nerve toxicity in the  
fetus is well known following exposure to other aminoglycosides 
(kanamycin and streptomycin) and could potentially occur with 
amikacin. Only a trace amount of amikacin was found in some 
nursing infants. Given the poor absorption of aminoglycosides, 
systemic toxicity should not occur, but alteration in normal bowel 
flora may occur in nursing infants.
Renal disease: use with caution. Levels should be monitored for 
patients with impaired renal function. Interval adjustment (12–
15 mg/kg 2 or 3 times per week) is recommended for creatinine 
clearance <30 ml/min or haemodialysis. 
173
174
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
AMIKACIn (Am)
DruG clAss: AminoGlycosiDe
Special circumstances  hepatic disease: drug levels not affected by hepatic disease  
(except  a  larger volume of distribution for alcoholic  cirrhotic  
patients with ascites). Presumed to be safe in severe liver dis-
ease; however, use with caution – some patients with severe liver 
disease may progress rapidly to hepatorenal syndrome.
Adverse effects 
Frequent: pain at injection site, proteinuria, serum electrolyte 
disturbances including hypokalaemia and hypomagnesaemia.
Occasional: cochlear ototoxicity (hearing loss, dose-related to 
cumulative and peak concentrations, increased risk with renal 
insufficiency, may be irreversible), nephrotoxicity (dose-related 
to cumulative and peak concentrations, increased risk with renal 
insufficiency, often  irreversible), peripheral  neuropathy, rash, 
vestibular toxicity (nausea, vomiting, vertigo, ataxia, nystagmus), 
eosinophilia. 
Ototoxicity potentiated by certain diuretics (especially loop diu-
retics), advanced age, and prolonged use. The effect of non- 
depolarizing muscle relaxants may  be increased. Penicillins: in 
vitro antagonism.
Drug interactions 
Loop diuretics (bumetanide, furosemide, etacrynic acid, tora-
semide). Co-administration of aminoglycosides with loop diuret-
ics may  have  an  additive or synergistic  auditory  ototoxicity. 
Ototoxicity appears to be dose-dependent and may be increased 
with renal dysfunction. Irreversible ototoxicity has been report-
ed. Avoid concomitant administration; if used together, careful 
dose adjustments in patients with renal failure and close moni-
toring for ototoxicity are required.
non-depolarizing muscle relaxants (atracurium, pancuronium, 
tubocurarine, gallamine triethiodide): possible enhanced action 
of non-depolarizing muscle relaxants resulting in possible respi-
ratory depression. Nephrotoxic agents (amphotericin B, foscar-
net, cido-fovir): additive nephrotoxicity.
penicillins: in vitro inactivation (possible). Do not mix together 
before administration.
Contraindications 
Pregnancy  (congenital  deafness seen  with streptomycin  and 
kanamycin use in pregnancy). Hypersensitivity to aminoglyco-
sides. Caution with renal, hepatic, vestibular, or auditory impair-
ment.
Monitoring 
Monthly creatinine and serum potassium in low-risk patients 
(young  with  no  co-morbidities),  more  frequently  in  high-risk  
patients (elderly, diabetic, or HIv-positive patients, or patients 
with renal insufficiency). If potassium is low, check magnesium 
and calcium. Baseline audiometry and monthly monitoring in 
high-risk patients. For problems with balance, consider increas-
ing dosing interval. 
Alerting symptoms 
— Problems with hearing, dizziness or balance
— Rash or swelling of the face
— Trouble breathing
— Decreased urination
— Swelling, pain or redness at IM site
— Muscle twitching or weakness
175
CApREOMyCIn (CM)
DruG clAss: cyclic polypeptiDe
Activity against TB, 
Bactericidal: capreomycin has a different chemical structure 
mechanism of action, 
from the aminoglycosides, but the mechanism of antibacterial 
and metabolism 
activity is similar. Polypeptides appear to inhibit translocation of 
the  peptidyl-tRNA  and the  initiation of  protein synthesis. No 
cross-resistance with the aminoglycosides. 50–60% excreted 
via glomerulofiltration. Small amount of biliary excretion.
preparation and dose 
Capreomycin sulfate is supplied as a sterile white powder for  
intramuscular injection in sealed vials each containing 1000 
units, approximately equivalent to 1 g capreomycin base. This 
should  be  dissolved  in  2  ml  of  0.9%  sodium  chloride  in  
water; 2–3 minutes should be allowed for complete solution. 
Dose: 15–20 mg/kg daily. The usual dose is 1 g in a single dose 
daily. When necessary, it is possible to give the drug at the same 
dose 2 or 3 times weekly during the continuation phase, under 
close monitoring for adverse effects. 
Storage 
Reconstituted capreomycin can be stored in the refrigerator for 
up to 24 hours before use.
Oral absorption 
There is no significant oral absorption. Intramuscular absorption 
may be delayed if the same site is used consistently. 
CSF penetration 
Penetrates inflamed meninges only.
Special circumstances  pregnancy/breastfeeding: less ototoxicity reported in adults 
with capreomycin than with aminoglycosides; unknown if these 
data can be extrapolated to the developing fetal ear. Category C 
animal studies show teratogenic effect (“wavy ribs” when given 
3.5 times the human dose). Avoid in pregnancy. Concentrations 
in breast milk unknown.
Renal disease: use with caution. Levels should be monitored for 
patients with impaired renal function. Interval adjustment (12–
15 mg/kg 2 or 3 times per week) is recommended for creatinine 
clearance <30 ml/min or haemodialysis. 
Adverse effects 
Frequent: nephrotoxicity (20–25%), tubular dysfunction, azotae-
mia, proteinuria, urticaria or maculopapular rash. 
Occasional: ototoxicity (vestibular>auditory); electrolyte abnor-
malities (decreased blood levels of calcium, magnesium, and 
potassium); pain, induration and sterile abscesses at injection 
sites.
Drug interactions 
Avoid co-administration of non-depolarizing muscle relaxants. If 
concurrent administration is needed, titrate the non-depolarizing 
muscle  relaxant  slowly  and  monitor  neuromuscular  function 
closely. Though not reported with capreomycin, neuromuscular 
blockade has been reported with other polypeptide antibiotics 
when  administered  with  non-depolarizing  muscle  relaxants. 
Avoid use with other nephro- or ototoxic agents because of the 
additive effect. 
Contraindications 
Patients  with  hypersensitivity  to  capreomycin. Great  caution 
must be exercised in patients with renal insufficiency or pre- 
existing auditory impairment.
ANNEX 1. DRUG INFORMATION SHEETS
176
GUIDELINES FOR THE PROGRAMMATIC MANAGEMENT OF DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS
CApREOMyCIn (CM)
DruG clAss: cyclic polypeptiDe
Monitoring 
Monthly creatinine and serum potassium in low-risk patients 
(young  with  no  co-morbidities),  more  frequently  in  high-risk  
patients (elderly, diabetic, or HIv-positive patients, or patients 
with renal insufficiency). If potassium is low, check magnesium 
and calcium. Electrolyte disturbances are more common with 
capreomycin than other injectable agents. Baseline audiometry 
and monthly monitoring in high-risk patients. For problems with 
balance, consider increasing dosing interval.
Alerting symptoms 
— Rash
— Decreased urination
— Fever or chills
— Trouble breathing
— Bleeding or bruising
— Muscle weakness
— Problems with hearing, dizziness or balance
— Bleeding or lump at IM injection site
Documents you may be interested
Documents you may be interested