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Artículo:
Tratamiento farmacológico de la
hipertensión arterial en medicina
familiar: segunda parte
Derechos reservados, Copyright  © 2005
Archivos de Medicina Familiar
Número
Number
3
Septiembre-Diciembre
September-December
2005
Volumen
Volume
7
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Archivos en
Artículo  de Revisión
Vol.7 (3)99-107
Medicina Familiar
____________________________________________________________                2005
Tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial 
en medicina familiar: segunda parte 
Pharmacological Treatment of  High Blood Pressure in Primary Care: Part Two 
Ramírez–Villaseñor I.* 
Especialista en Medicina Familiar, Maestro en farmacología. Jefe de Departamento Clínico . Instituto Mexicano del 
Seguro Social (IMSS)  Jalisco, México. 
Recibido: 27/06/04                      Aceptado: 07/01/05 
__________________________________________________________________________________________
Correspondencia: 
Dr. Ismael Ramírez Villaseñor   E-mail: ismaelra@mail.udg.mx
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina iECA: 
Los  iECA tienen  especiales  ventajas  para el tratamiento de la hipertensión en diabéticos, así  como  para 
retrasar el desarrollo de glomerulopatía diabética, así como otras formas de gloméruloesclerosis 
6
. Los iECA 
son fármacos con características muy especiales que producen efectos clínicos benéficos  demostrados por 
ensayos  clínicos  controlados  aleatorizados  de  rigurosa  calidad:  El  estudio  HOPE    demostró  protección 
primaria de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos mayores de 55 años. Reducen la mortalidad por 
insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica severa. Protegen a los pacientes que han tenido un infarto 
agudo del miocardio en especial cuando se inician dentro de las 24 horas del evento y se sigue por largo 
plazo. Retrasan el inicio de insuficiencia cardiaca sintomática. Retrasan la progresión del daño renal en los 
diabéticos con micro albuminuria. Reducen los eventos cardiovasculares de los pacientes en riesgo
12
Los iECA aumentan la eficacia de los diuréticos al obstruir la secreción de aldosterona que normalmente 
compensa  el  efecto  natriurético  de  los  diuréticos.  Por  esto,  pequeñas  dosis  de  diurético  aumentan 
considerablemente la eficacia de los iECA. EL bloqueo sobre la secreción de aldosterona también influye 
sobre las concentraciones de K que se elevan.  
Los   iECA usados  solos en pacientes  con  función  renal  normal  no afectan el  potasio sérico de  manera 
relevante.  Esto  es  diferente  en  caso  de  falla  renal    o  si  se  usan  los  iECA  en  conjunto  con  diuréticos 
ahorradores de potasio,  AINEs, suplementos de potasio o bloqueadores simpáticos β. 
6
No obstante con 
buena vigilancia del potasio sérico los iECA pueden ser usados en insuficiencia renal de cualquier etiología, 
teniendo por meta mantener una presión arterial de 125/75 en personas con más de 1 g de proteinuria por 24 
horas 
1
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Ramírez-Villaseñor I.                                                                                                                             Archivos en Medicina Familiar
El tratamiento con iECA debe iniciarse con dosis  bajas para  evitar una caída considerable de la presión 
arterial con la primera dosis (Cuadro I). Los ancianos responden menos que otros grupos, pero la adición de 
dosis bajas de diurético mejora la respuesta. 
Efectos adversos de los iECA: Angioedema que podría ser fatal (lo pueden causar todos los iECA). Además 
en pacientes con hipertensión arterial causada por estenosis bilateral de la arteria renal, o estenosis renal en 
riñón único, el resultado sería la reducción de la velocidad de filtración glomerular. 
6
Pueden producir hipotensión en la primera dosis, causan tos con frecuencia de 5-20 por ciento, la cual no 
necesariamente es una contraindicación para su uso. Puede causar hipercaliemia, 5 por ciento de los pacientes 
podrían tener potasio mayor de 5.7, si los exámenes posteriores muestran mayores niveles se debe de retirar 
el iECA.  
Cuadro I. Tratamiento recomendado por el JNC. 
Cuadro I 
Tratamiento recomendado por el JNC 7 de acuerdo a los estadios de la hipertensión arterial. 
PA sistólica mm 
Hg 
PA diastólica 
mm Hg 
Tratamiento recomendado 
Prehipertensión 
Entre 120-139 
Entre 80-89 
No se indican fármacos, solo cambios en el estilo de vida. 
A menos que sean diabéticos, o con enfermedad renal 
crónica. En tal caso la meta es presión arterial de 130/80 o 
menor. 
Hipertensión arterial  
estadio 1 
140-159 
90-99 
Diurético tipo tiazida en la mayoría de los pacientes. 
Hipertensión arterial  
estadio 2 
≥160 
≥100 
Combinación de dos fármacos para la mayoría de los 
pacientes. (Usualmente tiazida y iECA, o tiazida y BSβ)*. 
El costo de ARA1, y BCC es muy alto. 
Abreviaturas: iECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, BCC, Bloqueadores de canales de calcio; BSβ, 
Bloqueador simpático beta; ARA1, Antagonista de receptores AT1 de angiotensina. 
* el tratamiento inicial con dos fármacos debe tener en consideración el riesgo de hipotensión ortostática. 
Cuadro elaborado a partir de: Chobanian VA. The Seventh Report of the Join National Committee on Prevention, Detection, 
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA, 2003; 289 (19):2560-2571. Erratum publicado 
en: JAMA 2003;290:197. 
100 
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Volumen 7(3) septiembre-diciembre 2005                                                           
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial
¿Combinar iECA y ARA en insuficiencia cardiaca? 
Cada vez con mayor frecuencia en el primer nivel de atención observamos como nuestros pacientes reciben 
indicaciones de algún iECA combinado con algún ARA. Una combinación muy frecuente es enalapril con 
losartán o telmisartán. Scow y col publicaron en noviembre de 2003 una revisión sistemática que incluyó 
6,000 pacientes usando alguna forma de combinación de iECA y ARA, el estudio más grande revisado fue el 
Valsartan Heart Failure Trial 
(Val-HeFT) con 5,010 pacientes seguidos por 2 años. La conclusión es que 
esta combinación no es mejor para reducir la mortalidad. Igual resultado ocurrió en el estudio 
Candesartan 
in Heart Failure: Assessment of Mortality and Morbidity (CHARM)
con 2,548 pacientes. No obstante se 
disminuyó la tasa de hospitalización. Se calculó que era necesario tratar a 21 pacientes con la combinación 
iECA mas ARA para impedir una hospitalización 
1
. Los pacientes desde luego tenían otros tratamientos de 
base. No mencionan los autores  la experiencia de  la combinación descrita en pacientes con hipertensión 
arterial pero sin insuficiencia cardiaca
Los bloqueadores de canales de calcio (BCC): (amlodipina, dialtiazem, felodipina, isradipina, 
nicardipina, nitrendipina, verapamilo 
Los  BCC  o calcioatagonistas son menos efectivos que los iECA y  metildopa  para  reducir la hipertrofia 
ventricular izquierda. por  tanto  no parecen ser los fármacos  de  elección  en  el tratamiento  inicial  de  los 
hipertensos con hipertrofia ventricular. Las formulaciones de liberación rápida de nifedipina causan mayor 
mortalidad en pacientes hipertensos que sufren también de enfermedad cardiaca isquémica (mortalidad hasta 
2.5 mayor con relación a la dosis). Las formulaciones de liberación rápida ya no tienen indicación en el 
tratamiento actual de la hipertensión arterial, ni en las urgencias hipertensivas 
2
 
No se puede extrapolar estos datos a las formulaciones de liberación prolongada, o a los calcioantagonistas de 
vida media larga, los cuales no producen las oscilaciones de la presión arterial de las formas de liberación 
rápida.  Los  BCC   producen reacciones adversas  frecuentes  y  molestas  tales  como:  Cefalea,  bochornos, 
mareo, y edema periférico. El edema parece ser causado por dilatación precapilar con constricción postcapilar 
refleja, lo cual eleva  la presión hidrostática capilar.  También causan reflujo  gastroesofágico al  inhibir al 
esfínter  esofágico  inferior.  La  constipación  intestinal  es  frecuente  con  verapamilo.  El  diltiazem  y  el 
verapamilo podrían causar bradicardia o incluso paro al inhibir el seno auricular. Los grupos de pacientes 
hipertensos que responden mejor a los calcioantagonistas son los ancianos y los negros que suelen tener 
hipertensión arterial con renina baja. 
Evidencia de eficacia comparativa con otros grupos de antihipertensivos.
El  ensayo  clínico   
Antihypentensive  and  Lipid-Lowering  Treatment  to  Prevent  Heart  Attack  Trial
(ALLHAT) estudió  33,357 hombres y mujeres hipertensos mayores de 55 años, que tenían al menos otro 
riesgo para enfermedad cardiaca isquémica. Estos pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos, 
un grupo recibió amlodipina (2.5 a 10 mg al día, n=9,048), otro clortalidona  (12.5 a 25 mg al día n=15,255), 
y el tercero recibió lisinopril ((10 a 40 mg al día, n= 9054). El seguimiento promedio fue de 4.9 años.  La 
clortalidona fue superior a los otros dos fármacos para prevenir, eventos vasculares cerebrales, e insuficiencia 
cardiaca.
i
No hubo diferencia en el  número de IAM fatales entre los 3 grupos de pacientes.  Una  de las 
variables secundarias del estudio, la presión arterial sistólica,  se mantuvo significativamente mas alta con 
lisinopril  y amlodipina (2 mm Hg, y 0.8 mm de Hg respectivamente) comparados con clortalidona. Por el 
contrario,  la  presión  arterial  diastólica  fue  0.8  mm  Hg  menor  con      amlodipina.  Los  investigadores 
concluyeron que la clortalidona es superior a amlodipina y lisinopril para para prevenir formas graves de 
enfermedad cardiovascular y es mucho mas barata, por tanto debería estar en la primera línea del tratamiento 
antihipertensivo. 
101 
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Ramírez-Villaseñor I.                                                                                                                              Archivos en Medicina Familiar
Uso de BCC como antianginosos 
Diversos estudios doble ciego demuestran que los bloqueadores del canal de calcio, disminuyen el número de 
ataques  de  angor,  y  disminuyen  también  la  depresión  del  segmento  ST  inducido  por  el  ejercicio
2
 Sin 
embargo, la amlodipina en pacientes con enfermedad cardiaca isquémica y con obstrucción coronaria de mas 
de 20% pero menor del 50% de la luz arterial, no fue mejor que el placebo, o el enalapril para reducir el 
número de IAM, EVC, hospitalizaciones por falla cardiaca, o mortalidad general 
3
Es conveniente aclarar que cualquiera de los calcioantagonistas que hemos mencionado puede beneficiar al 
paciente con angor pectoris que tenga un factor importante de espasmo coronario (angina variante o atípica, 
angina de ejercicio) pero su papel es muy reducido en angina inestable, estos últimos pacientes se benefician 
más  de  tratamiento  con  nitratos    (isosorbide),  bloqueadores  beta  adrenérgicos  (propranolol)  heparina  y  
aspirina.  
 los  calcioantagonistas  de  acción  rápida  (Nifedipina,  diltiazem y  verapamil)  se les  ha  relacionado  con 
aumento de mortalidad tanto de infarto miocardico, hemorragia gastrointestinal, cáncer  y mortalidad general, 
sin embargo sólo en este último renglón los estudios en que se basan estas conclusiones mantienen cierta 
solidez  metodológica 
3
 La  nifedipina  tiene  una  gama  de  efectos  cardiovasculares  muy  parecidos  a: 
Nicardipina,  y  nimodipina  y  otras  del  grupo  de  las  dihidropiridinas.  El  verapamil  y  el  diltiazem  están 
contraindicados en los pacientes con arritmias ventriculares y síndrome de Wolf Parkinson White 
3
La felodipina (M
UNOBAL
,
P
LENDIL
tabletas de 5 mg), amlodipina (N
ORVAS
: tabletas de 5 mg), e isradipina 
(D
YNACIRC 
comprimidos de 2.5 mg, y D
YNACIRC 
SRO cápsulas de liberación prolongada de 2.5 y 5 mg) son 
los  calcioantagonistas  que  tienen  menos  efectos    sobre  la  frecuencia  cardiaca,  y  mejor  control  de  la 
hipertensión arterial sistémica, especialmente las presentaciones de acción sostenida.  La dosis máxima de 
felodipina es de 10 mg al día, la de amlodipina es de 5 mg al día, la de isradipina 20 mg al día, es lógico 
empezar  con  la  dosis  mínima  necesaria.  La  felodipina  ha  demostrad  utilidad  a  largo  plazo  hipertensos 
ancianos, sin que hubieran ocurrido los efectos negativos sobre la morbilidad y la mortalidad que se les ha 
atribuido a los calcioantagonistas de acción corta como la nifedipina. Otro medicamento que ha mostrado los 
mismos efecto benéficos que la felodipina en estudios a largo plazo  es la nitrendipina 
3
. Los efectos  de 
diversos calcio antagonistas difieren bastante unos de otros, por ejemplo: Diltiazem y verapamil, que tienen 
acciones antiarrítmicas que no tienen los medicamentos del grupo de la nifedipina.
Amlodipina  el estudio VALUE (The Valsartan antihypertensive Long-Term Use Evaluation Trial) comparó 
a la amlodipina con el valsartan (
DIOVAN
)
en mas de 15,000 pacientes con riesgo cardiovascular alto como el 
estudio ALLHAT. Después de 4.2 años de seguimiento los eventos cardíacos ocurrieron en 10.6% de los 
pacientes con valsartan y en 10.4% de quienes usaron amlodipina –no hubo diferencia estadística 
3
. Es de 
notarse que 32.9% de los pacientes con amlodipina tuvieron edema, y solamente 14.9 de quienes usaron 
valsartan. La combinación de amlodipina-atorvastatina (
CADUET
) con un gran rango de dosis, sólo debería de 
prescribirse en pacientes que ya usan ambos medicamentos por separado (para facilitar su uso, y reducir el 
costo). Es probable que esta combinación lleve a la sobreprescripción de amlodipina. Los bloqueadores de 
canales del calcio no son substitutivos automáticos uno de otro, se requiere individualización. 
Consideraciones en pro y en contra del uso de los BCC como antihipertensivos 
Todos estos medicamentos bajan la presión arterial al relajar el músculo, liso arteriolar y disminuyen la 
resistencia  periférica,  esto  causa  una  descarga  simpática  por  medio  de  los  baroreceptores,  que  produce 
taquicardia  leve  o moderada
(esto no ocurre con verapamil y diltiazem  debido  a que tienen un efecto 
cronotrópico negativo directo sobre el corazón). Pueden  llevar a hipotensión excesiva. 
102 
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Volumen 7(3) septiembre-diciembre 2005                                                             
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial
No mejoran la función diastólica de los ventrículos, de hecho el verapamil aumenta la presión diastólica 
final del ventrículo izquierdo. 
Reacciones  adversas  vasculares:  Cefalea,  mareo,  bochornos,  edema  periférico  por  incremento  de  la 
presión hidrostática más que por retención de líquidos. Aproximadamente 10% de las personas que recibe 
nifedipina de acción larga y 30% de quienes usan amlodipina presentan edema periférico. 
Relajan  el  esfínter  esofágico causando  reflujo gastroesofágico.  También pueden  causar  constipación 
intestinal particulamente notorio con verapamil. 
Si el diltiazem o el verapamil se  combinan con betabloqueadores se puede producir bradicardia y paro 
cardiaco por bloqueo. Cuando se necesita combinar un calcioantagonista con un bloqueador simpático beta, 
se deberían de usar los antagonistas de calcio más vasoselectivos: 
Amlodipina, isradipina, nicardipina
Los BCC interactúan con la quinidina y pueden causar hipotensión excesiva, también aumentan el efecto 
de la digoxina.  
Los BBC son seguros en los hipertensos que tienen asma bronquial, diabetes mellitus, disfunción renal, 
hiperlipidemia, hiperuricemia, o trastornos de los electrolitos. 
Manejo de crisis hipertensivas: emergencias y urgencias hipertensivas 
Emergencias  hipertensivas:  Son  raras  situaciones  que  requieren  inmediata  reducción  de  las  cifras  de 
hipertensión arterial, para prevenir o limitar el daño a órganos blanco ejemplos: Encefalopatia hipertensiva, 
hemorragia intracraneal, angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio, falla ventricular izquierda, 
edema pulmonar, aneurisma disecante, eclampsia. 
Urgencias hipertensivas: Son en las cuales es deseable reducir la presión arterial en varias horas. Ejemplos: 
Estadios 3 de hipertensión arterial.La presión arterial elevada en ausencia de síntomas o nuevos o progresivos 
daños  de  órgano  blanco rara  vez  requieren de tratamiento de emergencia.
ii
 El  manejo de las  urgencias 
hipertensivas puede hacerse en su mayoría con medicamentos por vía oral, los fármacos de elección son 
diuréticos de asa (furosemida), betabloqueadores (propranolol, o metoprolol), ECA inhibidores (captopril), y 
como último recurso BCC. Un esquema que podría ser la base del manejo de estos cuadros en el primer nivel 
de atención es el siguiente: 
Furosemida  40 mg oral, más captopril 1 tableta disuelta en poca agua, y vigilar la presión arterial cada 15 o 
20 minutos, se podría evaluar el uso de furosemida 20 mg IV, o IM, más el captopril oral. Los pacientes 
deben de permanecer en cama con instrucciones de NO levantarse solos. En las emergencias hipertensivas la 
meta es reducir la presión arterial media (PAM) no más de 25%  dentro de minutos a 2 horas (La PAM: es la 
suma de 2 diastólicas + 1 sistólica y dividido entre 3) 
4
. Después de las 2 horas la presión arterial se trata de 
mantener en 160/100 en un plazo entre 2 a 6 horas. Las bruscas caídas de la presión arterial pueden llevar a 
isquemia cerebral, miocárdica o renal. Cuando se maneje “urgencias hipertensivas” en pacientes con dolor 
agudo se debe de recordar que el manejo primordial es controlar el dolor, muchas veces es esa y no otra la 
causa de las cifras altas de presión arterial. Si una vez controlado el dolor la presión arterial sigue en 180/120 
o más debe de manejarse como se dijo antes. 
Disminución del uso de bloqueadores simpáticos alfa 1 periféricos 
En  el algoritmo  para el control de hipertensos que usamos en  la UMF 1 
11
, dejamos a los bloqueadores 
simpáticos periféricos α1 como la cuarta opción en lugar de la tercera. La razón es que  los simpaticolíticos  
periféricos α1 (doxazosin, terazosin, prazosin)  no deberían de ser considerados fármacos de primera línea en 
el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica, debido a que incrementan los episodios de insuficiencia 
cardiaca congestiva a pesar de que disminuyen notoriamente la presión arterial.  
103 
Ramírez-Villaseñor I.                                                                                                                              Archivos en Medicina Familiar
Esto  también   cuestiona el  principio  de  que  los  fármacos que  disminuyan  la presión  arterial de manera 
equivalente a otros son adecuados para el control de la hipertensión arterial sistémica (usando la disminución 
en la presión arterial como marcador sustituto en lugar de variables duras como número de infartos agudos 
del  miocardio,  o  muertes 
4
.) En  el  mismo  sentido, Furberg  afirma que  los  α bloqueadores  aumentan  la 
frecuencia de insuficiencia cardiaca congestiva, apoplejía, y angina comparados con otros antihipertensivos 
12
Costos de fármacos antihipertensivos 
El principio de que a igual efectividad para cada intervención farmacológica se debe  elegir la  de menor 
costo, sigue los criterios farmacoeconómicos de minimización de costos sin poner en riesgo la salud de los 
pacientes 
5
. Por otro lado, se sabe que  50 por ciento  de los pacientes hipertensos abandonan el tratamiento al 
año de iniciado
5
. Esto se puede revertir con el apoyo afectivo de algún miembro de la familia del hipertenso. 
Se sabe que  la participación de un miembro  significativo de la familia del hipertenso reduce hasta en 57%  
la mortalidad por causas cardiovasculares comparada con controles 
5
. (Evidencia nivel Ib, ECC). 
Conclusiones 
El uso racional de los medicamentos por parte de quienes los prescriben y quienes los consumen, es una 
necesidad mundial 
4
. Y habiendo en el mundo miles de productos farmacéuticos luchando con todo tipo de 
estrategias para ser la prioridad en el mercado, no es moralmente aceptable, ni económicamente sostenible 
que los médicos prescriban medicamentos sin el aval de la evidencia científica
6
. La evidencia disponible  
permite  afirmar  que usar  como primer  antihipertensivo  a  medicamentos  de  costo  tan  elevado  como  los 
antagonistas  de receptores 1 de angiotensina, o los bloqueadores de canales del calcio de aparición mas 
reciente no constituyen un uso racional de los recursos farmacológicos.  (El  Cuadro II compara el costo 
promedio anual de los antihipertensivos mas comunes). 
Lista de abreviaturas 
AINES: Analgésicos antiinflamatorios no esteroides. 
ARA1: Antagonista de receptores AT1 de angiotensina. 
ASÍ: Actividad simpática intrínseca. 
BCC: Bloqueadores de canales de calcio. 
BS: Bloqueador simpático beta. 
DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension. 
HDL: High density lipoproteins 
IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. 
IMC: Índice de masa corporal. 
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 
JNC 7: The Seventh Report of the Join National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of 
High Blood Pressure. 
JNC VI: The Sixth Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation And Treatment Of 
The High Blood Pressure. 
LDL: Low density lipoproteins 
Tab: Tableta. 
UMF 1: Unidad de Medicina Familiar número 1. 
104 
Volumen 7(3) septiembre-diciembre 2005                                                  
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial
Cuadro II. Costo de medicamentos 
Costo de medicamentos antihipertensivos, datos hasta octubre de 2003‡. 
Presentación 
Costo por caja 
en pesos. 
Dosis media diaria, y su costo 
mensual en pesos.  
Costo anual de 
dosis media en 
pesos. 
Clortalidona 50 mg 
20 tab 
2.21 
media tableta diaria ($1.66) 
20 
Enalapril 10 mg 
30 tab 
1.90 
2 al día  ($3.80) 
46 
Captopril 25 mg 
30 tab 
1.41 
3 al día ($4.23) 
51 
Furosemida tab 40 mg 
20 tab 
2.95 
1 al día ($ 4.43) 
53 
Metoprolol 100 mg 
20 tab 
2.53 
2 al  día ($5.06) 
61 
Hidroclorotiazida 25 mg  20 tab 
4.50 
dosis máxima 1 tab al día ($6.75) 
81 
Espironolactona tab. 25 
mg 
20 tab 
8.70 
1 al día ($ 13.05) 
157 
Metildopa tab. 250 mg 
30 tab 
7.49 
2 al día ($19.98) 
180 
Verapamilo 80 mg 
20 grageas 
4.11 
3 al día ($ 18.5) 
222 
Prazosin 1 mg 
30 tab 
6.93 
3 al día 8 ($20.80) 
250 
Nifedipina caps acción 
rápida 10 mg 
20 caps 
7.10 
3 al día ($21.3) 
256*. 
Hidralazina tab.25 mg 
20 tab 
7.63 
5 al día ($ 38.15) 
458 
Nifedipina CC 30 mg 
30 tab 
78 
1 al día  ($78) 
936 
Telmisartan 
28 tab 
201.6 
1 al día ($216) 
2592 
Felodipina  5 mg 
10 tab 
81 
1 al día  (243) 
2916 
Amlodipina tab. 5 mg 
10 tab 
84 
1 al día ($ 252) 
3024 
Losartan 50 mg 
30 tab 
333 
1 al día  ($333) 
3996 
La  última columna muestra el costo anualizado usando la dosis media efectiva habitual del fármaco. 
‡ Obtenido del “Reporte mensual de suministros, almacén regional, Jalisco, IMSS” de marzo de 2003. 
* fármaco no adecuado para el tratamiento a largo plazo por las bruscas oscilaciones  de los niveles plasmáticos. 
105 
Ramírez-Villaseñor I.                                                                                                                               Archivos en Medicina Familiar
Algoritmo para el manejo de la hipertensión arterialsistémicaenla
UMF 1 Guad, Jal, México, Enero 2003
Iniciar con modificaciones del estilo de vida a menos que  ya tenga
evidencia de lesión de órganos blanco (Hipertrofia ventricular
izquierda, nefropatía, o tenga urgencia hipertensiva).
Sigue con presión arterial ≥140/90, o ≥130/80si es
diabético
Fármacosde elección para hipertensión NO
complicada: Tiazídicosólo o junto con beta
bloqueador (12.5 mg de 
clortalidona
al día,
contenidos en ¼ parte de la tableta o
hidroclorotiazida
6 a 12.5 mgal día 
y  
metoprolol
100 mg máximo 2
veces al día
Diabetes mellitus: Inhibidor de la ECA. (
enalapril o
captopril)
Insuficienciacardiaca: Inhibidor de ECA mas diurético
De asa tipo furosemida.
.
Hipertensiónsistólicaaislada en el anciano: Diurético
tiazídicode preferencia (máximo 25 mg de
clortalidona al día)mas diurético ahorrador de K espironolactona 
25 mg/día.
La PA no logra reducirse a 140/90, o
en diabéticos a 130/80.
El captopril, y el enalapril no se
Sinergizancon el metoprolol
Si el control no se alcanza
enviar a medicina interna o
cardiología
LOS HIPERTENSOS  DE CONTROL DIFÍCIL DEBERÍAN TENER UN
ESTUDIO DE SU DINÁMICA FAMILIAR
En caso de intolerancia a iECA, 
usar telmisartan 40 mg al día.
La alternativa en lugar de 
nifedipina de 30 mg, es 
felodipina 5 mg al día aunque a 
mayor costo.
Una alternativa adicional es 
usar bloqueadores alfa 1 
periféricos como el  prazosin 
tabletas de 1 mg, iniciando con 
dosis de 1 o media tableta por 
la noche, y elevar en varias 
semanas hasta 3 al día para 
disminuir el riesgo de 
hipotensión ortostática severa.
Si el control no se logra, agregar 
enalapril 
10 mg o captopril 25 mg 
hasta máximo 3 
tab. al día, y retirar metoprolol lentamente.
Si el control no se logra, agregar 
nifedipina CC 30 mg de acción 
prolongada 
una al día, máximo 2 al día
Si el control no se logra, agregar 
nifedipina CC 30 mg de acción 
prolongada 
una al día, máximo 2 al día.
Figura 1.
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Agradecimientos 
Doy las gracias al Editor de la revista  Archivos en Medicina Familiar por permitirnos el uso de tablas y 
gráficas. Y a Tzinti Ramírez Reyes por su asesoría en la elaboración del resumen en inglés y a Irma A. Reyes 
Bravo por la revisión ortográfica del manuscrito.  
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