devexpress asp.net mvc pdf viewer : Extract one page from pdf online SDK Library service wpf asp.net winforms dnn ACLS-Pre-Course-Package-2015-BC-Active1-part539

6
CPR & ECC 2011 – Adult BLS
Healthcare Provider CPR Skills Summary 
Adult: Adolescent and Older 
Child: 1 year to Adolescent 
Infant: Under 1 year 
Recognition 
Unresponsive 
No breathing or only gasping 
No definite pulse palpated within 10 seconds 
CPR Sequence 
C – A - B 
Compressions 
Landmark 
Heel of hand placed on centre of the chest  
on lower half of sternum; second hand  
placed over first 
Heel of hand placed on centre of the chest  
on lower half of sternum 
Optional: second hand placed over first 
Lone Rescuer: 2 fingers placed just below 
the nipple line 
Two Rescuers: 2 thumbs placed just below 
the nipple line with hands encircling chest 
Compression 
Rate 
At least 100/minute 
Change compressors every 2 minutes 
Compression 
Depth 
At least 5 cm (2 inches) 
At least 1/3 the anterior-posterior diameter 
Chest Wall Recoil 
Allow full recoil between compressions 
Airway 
Head tilt – chin lift (jaw thrust if trauma is suspected) 
Compression to 
Ventilation Ratio 
(without 
advanced airway) 
30:2 
1 or 2 rescuers 
30:2 for single rescuer 
15:2 for two rescuers 
Rescue Breaths 
1 breath every 5-6 seconds 
1 breath every 3 seconds 
Rescue Breaths 
with advanced 
airway 
1 breath every 6-8 seconds (8-10 breaths/minute) 
Breaths delivered asynchronously with chest compressions 
About 1 second per breath with visible chest rise  
FBAO - 
Responsive 
Abdominal thrusts until effective or person is unresponsive (chest thrusts for those who are 
pregnant or in wheelchair – back of wheelchair placed against solid surface)    
5 back blows followed by 5 chest 
compressions until effective or infant 
becomes unresponsive 
FBAO - 
Unresponsive 
30 compressions – open airway – remove foreign body only if seen -  2 attempts to ventilate – Repeat until ventilation is successful 
AED 
Use AED as soon as possible 
Use adult pads (8-12 cm in diameter) 
Use AED when available 
If no access to a pediatric attenuated AED, use adult AED 
If pads are too large consider an anterior- posterior pad position 
Abbreviations: AED, automated external defibrillator; CPR, cardiopulmonary resuscitation; FBAO, foreign body airway obstruction 
For educational purposes only
Extract one page from pdf online - copy, paste, cut PDF pages in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Easy to Use C# Code to Extract PDF Pages, Copy Pages from One PDF File and Paste into Others
deleting pages from pdf file; deleting pages from pdf in preview
Extract one page from pdf online - VB.NET PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Detailed VB.NET Guide for Extracting Pages from Microsoft PDF Doc
add and delete pages from pdf; copy pdf page to clipboard
Ventricular Fibrillation / Ventricular Tachycardia Arrest
Activate Emergency Response
Begin Quality CPR 
Attach Monitor-Defibrillator
7
Shock
CPR for 2 min
VF / VT?
Yes
Shock
CPR for 2 min
Epinephrine 1mg IV/IO
VF / VT?
Yes
Shock
CPR for 2 min
Amiodarone 300mg IV/IO
ROSC
PEA / Asystole 
Algorithms
Post-Cardiac 
Arrest Algorithm
No
Yes
No
No
Treat Reversible Causes
Consider Advanced Airway
Repeat Epinephrine q3-5 min 
Repeat Amiodarone once (150 mg)
ECC 2011 - ACLS
VF / VT?
Quality CPR
·  Push Hard (5-6 cm), Fast 
(100
+
/min) & allow for Full Recoil 
on horizontal hard surface
·  Compression interruption < 10 sec
·  Without advanced airway, 
30:2 compressions to ventilations
·  Change compressor every 2 min
·  With advanced airway, waveform 
capnography can assess CPR 
quality - goal P
ET
CO
2
> 10mmHg
Electrical Therapy
·  Biphasic at default energy of 
120J-200J as per manufacturer; 
consider escalating energy
·  Monophasic or unknown – deliver 
max Joules
Reversible Causes
·  Hypovolemia
·  Hypoxia
·  Hyper/Hypo K+ / H+ (acidosis)
·  Hypothermia
·  Tension pneumothorax
·  Tamponade, Cardiac
·  Toxins
·  Thrombosis – PE / MI
ACLS Medications (IV/IO)
·  In VF/VT, no medications are proven 
to improve survivability to discharge; 
consider arrest context pre-admin.
·  Epinephrine 1 mg IV push (IVP) q3-5 
min - 1
st
dose after 2
nd
shock
·  Vasopressin 40 u IVP; can replace
first or second dose of Epinephrine
·  Amiodarone 300mg IVP  after 3
rd
shock; optional 2
nd
dose 150 mg IVP
Core Principles
·  Minimize time to first shock
·  Maximize time on chest (CPR)
·  Deliver quality CPR
·  Do not over ventilate (rate or 
volume)
Advanced Airway
·  Continuous CPR with supraglottic 
advanced airway or ETT tube and 
breaths once every 6-8 seconds
·  Waveform capnography to confirm 
advanced airway placement
Return of Spontaneous Circulation
(ROSC)
·  Sustained breathing
·  Skeletal muscle movement
·  Pulse & BP 
·  P
ET
CO
2
> 35 mm Hg 
For educational purposes only
VB.NET PDF Page Delete Library: remove PDF pages in vb.net, ASP.
Online source codes for quick evaluation in VB.NET class. If you are looking for a solution to conveniently delete one page from your PDF document, you can use
delete pages out of a pdf; deleting pages from pdf document
C# PDF Image Extract Library: Select, copy, paste PDF images in C#
in .NET framework application with trial SDK components and online C# class PDFPage page = (PDFPage)pdf.GetPage(0); // Extract all images on one pdf page.
cut pages from pdf preview; add and remove pages from pdf file online
Activate Emergency Response
Begin Quality CPR x 2 mim
Attach Monitor-Defibrillator
Rapid Identification and Treatment of most likely Cause
History, Physical Exam & Investigations
REFER TO CORE PRINCIPLES BELOW
• Hypovolemia
• Tension pneumothorax
• Hypoxia
• Tamponade, Cardiac
• Hyper/Hypo K+ / H+ (acidosis)   • Toxins 
• Hypothermia
• Thrombosis - PE / MI
IV/IO Access x 2 (large bore)
Consider Epinephrine 1 mg
Advanced Airway
Post-Cardiac 
Arrest Algorithm
Resume CPR
Epi every 3-5 min
(if cardiac rhythm changes to
VF/VT or Asystole, proceed to 
appropriate algorithm)
ROSC
No
Yes
Pulseless Electrical Activity (PEA)
8
ECC 2011 - ACLS
Quality CPR
·  Push Hard (5-6 cm), Fast (100
+
/min) 
& Allow Full Recoil on horizontal hard surface
·  Minimal compression interruption < 10 sec
·  Without advanced airway, 
30:2 compressions to ventilations 
·  Change compressor every 2 min
·  With advanced airway, waveform capnography 
can assess CPR quality - goal P
ET
CO
2
> 10 mmHg
·  Do not over ventilate (rate or volume)
ACLS Medications (IV/IO)
·  Epinephrine (Epi) 1 mg q 3-5 min
·  Vasopressin 40 u can replace 1
st
or 2
nd
dose of 
Epinephrine
Return of Spontaneous Circulation (ROSC)
·  Sustained breathing
·  skeletal muscle movement
·  Pulse & BP 
·  P
ET
CO
2
> 35 mmHg
Core Principles
·  PEA combines an organized ECG rhythm with no cardiac output; 
treat early and quickly 
·  Causes of PEA include the 4Hs and 4Ts; other less common 
causes are possible i.e. anaphylaxis, septic shock, cardiac valve 
disease, and a cascade of events involving 2 or more causes
·  Investigations must provide near immediate 
results to be of value i.e. FAST echocardiography 
·  With evidence of heart wall motion and/or narrow QRS complex: 
exhaust all treatable causes
·  A focused  head to toe physical exam is crucial. Within context, 
look for: jugular venous distention, engorged facial vasculature, 
skin color changes, tracheal deviation, air entry, asymmetrical 
chest wall motion, abdominal distension, shunts, medical alert 
items, and needle marks
·  Treat any extreme tachy/brady arrhythmias if suspected of 
contributing to low cardiac output (exception: sinus tachycardia)
·  If cause not obvious, treat for best guess i.e. volume challenge, 
pericardiocentesis, needle decompression... 
·  Many traditional treatment contraindications do not apply in the 
unique setting of PEA
For educational purposes only
VB.NET PDF File Merge Library: Merge, append PDF files in vb.net
This guiding page will help you merge two or more PDF documents into a single one in a Visual Basic .NET imaging application.
extract pages pdf; extract one page from pdf acrobat
VB.NET PDF Annotate Library: Draw, edit PDF annotation, markups in
will get a simple VB.NET online PDF annotation tutorial. contains all information about source PDF document file PDFPage: As for one page of PDFDocument instance
delete pages out of a pdf file; delete page from pdf document
Activate Emergency Response
Begin CPR for 2 min
Attach Monitor-Defibrillator
Rapid Identification and Treatment of Most Likely Cause
History, Physical Exam & Investigations
• Hypovolemia
• Tension pneumo
• Hypoxia
• Tamponade, Cardiac
• Hyper/Hypo K+ / H+ (acidosis)  • Toxins 
• Hypothermia
• Thrombosis - PE / MI
IV/IO Access
Consider Epinephrine 1 mg
Consider advanced airway
Post-Cardiac 
Arrest Algorithm
CPR 2 min
Epi every 3-5 min
(if an organized cardiac 
rhythm or VF/VT, proceed to 
appropriate algorithm)
ROSC
Yes
No
Asystole
9
ECC 2011 - ACLS
Quality CPR
·  Push Hard (5-6 cm), Fast (100
+
/min) 
& Allow Full Recoil on flat hard surface
·  Minimal compression interruption < 10 sec
·  Without advanced airway, 
30:2 compression : ventilation ratio
·  Change compressor every 2 min
·  With advanced airway, waveform capnography 
can assess CPR quality - goal P
ET
CO
2
> 10 mmHg
·  Do not over ventilate ( rate or volume )
ACLS Medications (IV/IO)
·  Epinephrine (Epi) 1 mg every 3-5 min
·  Vasopressin 40 u can replace 1
st
or 2
nd
dose of 
Epinephrine
Core Principles
·  Asystole: absence of ventricular activity (p waves may 
still be present) confirmed by ensuring electrode 
leads are attached correctly
·  Severe vagal reflex is a temporary cause of asystole i.e. 
with blow to eye or solar plexus
·  If asystole is witnessed - patient was just in a 
perfusing rhythm - or if P waves are present,  
consider transcutaneous pacing (TCP)
·  Survival to discharge of in-hospital asystole (11%) 
is 10 times that of pre-hospital asystole (<1%)
·  If in doubt whether asystole or fine VF, treat as 
asystole (fine VF unlikely to be successfully shocked)
Return of Spontaneous Circulation (ROSC) 
·  Sustained breathing / skeletal muscle movement
·  Pulse & BP and/or P
ET
CO
2
> 35 mmHg
For educational purposes only
C# PDF File Merge Library: Merge, append PDF files in C#.net, ASP.
C# developers can easily merge and append one PDF document to document imaging toolkit, also offers other advanced PDF document page processing and
copy one page of pdf; delete pages from pdf document
C# PDF Page Delete Library: remove PDF pages in C#.net, ASP.NET
Free online C# class source code for deleting Using RasterEdge Visual C# .NET PDF page deletion component, developers can easily select one or more
extract one page from pdf reader; extract pdf pages online
Manage Airway and Breathing 
·  maintain oxygen saturation 94-98%
·  chest x-ray
·  consider advanced airway & waveform capnography
·  ventilate 10-12/minute; titrate to P
ET
CO
2
35-45 mm Hg
Manage Hemodynamics  
·  frequent BP monitoring/arterial line; 
·  continuous ECG monitoring; 12 lead 
ECG/troponin levels
·  avoid prophylactic antiarrhythmics
·  treat hypotension; IV/IO bolus; 
vasopressor infusion; lactate levels
·  treat STEMI/suspected AMI with 
emergent reperfusion
Ventilation/Oxygenation
·  Avoid excessive ventilation
·  Begin at 10-12 breaths/minute – 
titrate to P
ET
CO
2
35-40 mm Hg
·  Adjust inspired oxygen to 
minimum required to keep 
oxygen saturations 94-98%
Hemodynamic Support
·  Fluids: normal saline or lactated 
RINGER’S 1-2 L ( 4
o
C fluid if 
inducing hypothermia)
·  Norepinephrine IV Infusion: 
2-10 mcg per minute
·  Dopamine IV Infusion:
5-10 mcg/kg per minute
·  Epinephrine IV Infusion:
2-10 mcg per minute
Treatable Causes
·  Hypovolemia
·  Hypoxia
·  Hyper/Hypo K+ / H+ (acidosis)
·  Hypothermia
·  Tension pneumothorax
·  Tamponade, Cardiac
·  Toxins
·  Thrombosis – PE / MI
Return of Spontaneous Circulation 
(ROSC)
·  Sustained breathing
·  Skeletal muscle movement
·  Pulse & BP
·  P
ET
CO
2
> 35 mm Hg
Core Principles
·  Optimize cardiopulmonary function 
and the perfusion of vital organs 
·  Transport to advanced critical care
unit capable of specialized post-
cardiac arrest interventions
·  Identify and treat causes of arrest / 
prevent re-arrest
·  Prevent hyperthermia and consider 
induction of hypothermia to optimize 
survivability / neurological recovery
·  Identify and treat acute coronary 
syndromes (and suspected acute 
myocardial infarction (AMI))  
·  Optimize ventilation and oxygenation 
without hyperventilation
Adult Immediate Post-Cardiac Arrest Care
10
Minimize Neurological Injury  
·  monitor core temperature
·  do not rewarm if temperature > 32
o
C
·  perform serial neurological exams; if 
unable to follow commands after 10 
minutes, induce therapeutic 
hypothermia if not contraindicated
·  continuous EEG monitoring if comatose 
to detect and treat seizure activity 
Optimize Metabolic Status  
·  monitor and manage serum glucose
·  monitor and manage serum electrolytes
·  monitor urine output; creatinine levels
ECC 2011 - ACLS
For educational purposes only
C# PDF: C# Code to Process PDF Document Page Using C#.NET PDF
Able to separate one PDF file into two PDF documents using C#.NET programming code; Free to extract page(s) from source PDF file and combine extracted
acrobat remove pages from pdf; deleting pages from pdf
VB.NET PDF copy, paste image library: copy, paste, cut PDF images
how to copy an image from one page of PDF how to cut image from PDF file page by using doc As PDFDocument = New PDFDocument(inputFilePath) ' Extract all images
extract page from pdf preview; extract pages pdf preview
Post-Cardiac Arrest Algorithm – A Multisystem Approach
11
ECC 2011 - ACLS
Prolonged whole-body ischemia during cardiac arrest triggers a cascade of pathophysiological processes that persist
after
return of spontaneous circulation
The pathologies of this post-cardiac arrest syndrome (PCAS) include: 
1.
Post-cardiac arrest brain injury 
2.
Post-cardiac arrest myocardial dysfunction 
3.
Systemic ischemia/reperfusion response 
4.
Persistent precipitating cause of cardiac arrest 
A time-sensitive, multiple system approach to post-cardiac arrest care positively impacts survivability to discharge 
and neurological outcomes.  
Therapeutic Strategies 
·
Transfer to intensive care unit that specializes in this comprehensive clinical pathway 
·
General intensive care monitoring , advanced hemodynamic monitoring and cerebral monitoring 
·
Early hemodynamic and circulatory optimization (fluid bolus, inotropes, vasopressors and blood 
transfusions and possible mechanical circulatory assistance devices if required) 
o
Central venous pressure of 8-12 mm Hg 
o
Mean arterial pressure of 65-90 mm Hg 
o
Hematocrit > 30% 
o
Hemoglobin > 80 g/L 
o
Urine output at least 0.5ml/kg per hour 
o
Lactate levels 2 mmol/l or less 
·
Oxygenation and Ventilation 
o
Immediate adjustment of oxygen delivery post-arrest to produce arterial oxygen saturations of 94-
98% 
o
Intubation and mechanical ventilation for those requiring therapeutic hypothermia – caution 
against hyperventilation – titrate to P
ET
CO2 of 35-40 mm Hg or PaCO
2
of 40-45 mm Hg 
·
Management of Acute Coronary Syndromes 
o
Early primary percutaneous coronary intervention (PCI) with ST elevation myocardial infarction 
(STEMI) or suspected acute MI 
o
Use of fibrinolytics if PCI not readily available for STEMI 
o
Use of PCI or fibrinolytics can (and should) be concurrent with therapeutic hypothermia efforts if 
warranted 
·
Treat the precipitating cause of the cardiac arrest – cardiac, electrolyte, toxicological, pulmonary and 
neurological) 
·
Therapeutic Hypothermia 
o
Therapeutic hypothermia – induction of core body temperature at 32-34 
O
C for 12-24 hours 
beginning minutes to hours after the cardiac arrest - is standard treatment for comatose survivors of 
a cardiac arrest ;  
o
Hypothermia is considered to be neuroprotective; hypothermia decreases: 1) energy utilization;  
2) the consumption of oxygen and glucose; 3) cerebral edema; 4) and the release of neurotoxic 
mediators 
·
Monitor blood glucose levels and treat blood glucose levels above 8 mmol/L 
·
Seizure activity is not uncommon post cardiac arrest, causing a 3-fold increase in cerebral metabolic rates  
Online Resources:  
1) ilcor.org/data/Post-cardiac_arrest_syndrome.pdf 
2)circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S768 
For educational purposes only
If HR is atypical, begin MOVIE & treat underlying cause
·  Monitor – continuous ECG, oximetry, blood pressure
·  Oxygen - maintain  SpO
2
> 94 %
·  Vital signs - initial full set including glucose
·  IV/IO - ensure vascular access
·  ECG – 12 lead ECG
Patient Unstable?
·  Acute altered level of consciousness
·  Hypotension
·  Acute heart failure
·  Signs of shock
·  Ischemic chest discomfort
·  Monitor & Observe
·  Consider transvenous 
pacing
·  Expert consultation
Give Atropine
Yes
No
Medications (IV/IO)
·  Atropine 0.5 mg bolus, repeat q 3-5 min
Total maximum: 3 mg
·  Dopamine infusion: 2-10 mcg/kg per min
·  Epinephrine infusion: 2-10 mcg/min
·  Isoproterenol infusion: 2-10 mcg/min
Alternatives: 
·  Aminophylline  may be effective if  the 
bradycardia is caused by an inferior MI,  
cardiac transplant or spinal cord injury
·  Glucagon if beta-blocker or calcium channel 
blocker overdose 
·  Glycopyrrolate can be chosen as an alternative to 
Atropine
Core Principles
·  An atypically slow heart rate (HR) is less than
50/min 
and
markedly slower than usual (may 
have resting HR less than 50/min)
·  In the presence of significant hemodynamic 
compromise, immediately treat to increase heart 
rate (HR) while identifying / treating causes 
·  Bradycardia is caused by several treatable causes: 
cardiac (i.e. acute coronary syndromes, sick sinus 
syndrome), and non-cardiac (i.e. hypoxia, 
vasovagal response, hypothermia, hypoglycemia)
Electrical Therapy
·  Transcutaneous Pacing (TCP):  initiate 
immediately if Atropine is ineffective or is unlikely 
to be effective (Mobitz type II block, complete heart 
block and cardiac transplant)
·  Ensure mechanical capture and SBP>90 before 
using analgesia and sedation to control pain
YES
Effective ?
Consider:
·  Transcutaneous Pacing (TCP)
·  or Dopamine infusion
·  or Epinephrine infusion
NO
Adult Unstable Bradycardia
12
ECC 2011 - ACLS
For educational purposes only
If HR is atypical, begin MOVIE & treat underlying cause
·  Monitor – continuous ECG, oximetry, blood pressure
·  Oxygen - maintain  SpO
2
> 94 %, airway, breathe prn
·  Vital signs - initial full set including glucose
·  IV/IO - ensure vascular access
·  ECG – 12 lead ECG
Patient Unstable?
·  Hypotension?
·  Acute altered level of 
consciousness
·  Signs of shock?
·  Ischemic chest 
discomfort?
·  Acute heart failure?
Narrow QRS?
(QRS < 0.12 seconds
)
Synchronized Cardioversion
·  Consider sedation
·  For regular rhythm & 
narrow QRS complex, 
consider Adenosine
No
Yes
Yes
Regular Rhythm
·  Vagal Maneuvers
·  Adenosine (watch for atrial flutter 
– if likely seek expert help)
·  Beta-blocker (BB)
·  Calcium Channel Blocker (CCB)
Irregular Rhythm
·  Probable  atrial fibrillation (refer 
to atrial fibrillation/flutter 
algorithm)
No
Regular Rhythm
If stable ventricular tachycardia consider:
·  Procainamide
·  Amiodarone
·  Synchronized Cardioversion
(For regular rhythm and a confirmed SVT with 
bundle branch block,  may consider: Adenosine, 
Beta Blockers and Calcium Channel Blockers;  note 
that with extremely rapid heart rates it is 
increasingly difficult to identify rhythm pattern 
irregularity; consider expert help)   
Irregular Rhythm
·  Seek expert help
·  If torsades de pointes suspected 
consider MgSO
4
·  May be atrial fibrillation with bundle 
branch block and  WPW (see AF/Fl 
algorithm)
Adult Tachycardia
(HR>150/minute with a pulse)
13
ECC 2011 - ACLS
ACLS Medications (IV/IO)
·  Adenosine 6mg IV rapid push; follow with 
20 ml NS flush; second dose 12 mg 
·  Amiodarone 150 mg IV over 10 minutes; repeat if 
needed; follow with infusion of 1mg/min for 6 hr
·  Diltiazem 15-20 mg over 2 min
·  Metroprolol 5mg over 1-2 min q5min to max 15mg
·  MgSO
4
1-2 g over 10 min
·  Procainamide 20-30 mg/min as an infusion until the 
rhythm is converted, the QRS is widened by 50%, or 
total of 17 mg/kg has been given. Do not use if 
patient has heart failure
·  Verapamil 2.5-5 mg IV over 2 minutes; may repeat  
to a max of 20 mg 
Core Principles
· 
This algorithm does not apply to sinus tachycardia (ST) 
which is rarely faster than 150/min (for ST treat the 
cause not the rhythm – i.e. pain, hypovolemia, sepsis, 
cocaine... ) 
· 
In the presence of hemodynamic compromise, 
immediately treat to slow heart rate while identifying / 
treating causes
· 
In general electrical cardioversion is safer than 
antiarrhythmic drug conversion
· 
Refer to Electrical Therapies for details on synchronized 
cardioversion
For educational purposes only
Cardioversion at 120-200J
(if AF is chronic consider 
rate control to stabilize pt.)
Rate  Control
·  Beta blockers
·  Diltiazem
(Digoxin – delayed 
onset slowing only 
resting HR)
Rhythm Control
Electrical cardioversion 
and/or:
·  Procainamide
·  Ibutilide
·  Propafenone
Rate  control if needed:
·  Beta blockers
·  Diltiazem
(Digoxin – delayed onset 
slowing only resting HR)
Avoid conversion
Anticoagulation x 3 wks
ACLS Medications (IV/IO)
·  Procainamide 15-17mg/kg infused over 60 minutes; 60% 
conversion rate for rapid onset AF/Afl;  5% incidence of 
hypotension
· Ibutilide:   1-2 mg IV over 10-20 minutes; may pre-treat with 
MgSO4 to help reduce incidence of torsades de pointes (2-3% 
incidence); post conversion monitoring x 4 hrs or until QT 
interval resolution; 
· Propafenone give 450-600 mg PO; monitor for hypotension, 
bradycardia
·  Amiodarone is not recommended for recent onset AF/Fl 
·  Metoprolol give 2.5-5 mg IV q5min over 2 min max 3 doses; 
relatively contraindicated in patients with CHF,  COPD, 
asthma and with BP in the low range of normal
·  Diltiazem Give 0.25mg/kg IV over 10 min; may repeat with 
0.35 mg/kg IV in 15 minutes if first dose is ineffective; decrease 
dose in elderly patients or those with low BP
·  Verapamil 0.075-0.15mg/kg over 2 min; monitor for 
hypotension and bradycardia
Core Principles
·  If doubt as to AF/Fl onset, treat as > 48 hrs.; 
anticoagulate with Warfarin (INR 2-3) or Dabigatran for 
3 weeks before conversion: continue for at least 4 weeks 
after conversion; 
·  Risk for ischemic stroke for patients with nonvalvular 
AF/Afl - persistent or paroxysmal - is 5% annually
·  Evidence supports beta blockers as being superior to 
diltiazem for first line rate control 
·  If an accessory pathway is suspected (i.e. Wolff-
Parkinson-White - irregular wide QRS complexes with 
HR >240/min), avoid AV nodal drugs (ABCD – 
adenosine, beta blockers, calcium channel blockers and 
digoxin); consider electrical cardioversion or 
antiarrhythmics (Procainamide or Ibutilide)
·  Transesophageal echocardiography (TEE) can be used to 
rule out a embolus in the left atrium
·  A CHADS
2
score – CHF, Hypertension, Age, Diabetes, 
Stroke/TIA - evaluates the risk of stroke
Begin MOVIE; focused Hx; CHADS
2
score; identify possible causes
·  Monitor – continuous ECG, oximetry, blood pressure
·  Oxygen - maintain SpO
2
> 94 %
·  Vital signs - initial full set including glucose
·  IV/IO - ensure vascular access
·  ECG – 12 lead ECG
Patient Unstable?
·  Hypotension
·  Acute altered level of consciousness
·  Signs of shock
·  Ischemic chest discomfort
·  Acute heart failure
Greater than 48 hrs onset?
(or < 48 hrs with hx of a mechanical valve, 
rheumatic valve disease, recent TIA/ stroke 
with non-therapeutic INR)
Yes
No
Atrial Fibrillation/Flutter
14
No
Yes
This algorithm based on: Stiell, Ian G., Macle, Laurent et al. (2011). Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines 2010: 
Management of Recent-Onset Atrial Fibrillation and Flutter in the Emergency Department. 
Canadian Journal of Cardiology
, 27, 38-46. 
ECC 2011 - ACLS
For educational purposes only
Acute Coronary Syndromes (ACS)
Signs and Symptoms of ACS?
1
ECG Interpretation
3
Start Supplemental Therapies
4
Perform Fibrinolytic Checklist
Assess - Stabilize – MOVIE
·  Monitor – continuous ECG, oximetry
·  Oxygen – give O
2
if O
2
Saturation < 94 % 
·  Vital signs -  TPR/BP & glucose, blood work, chest x-ray
·  IV - ensure vascular access
·  ECG – 12 lead ECG  
Patient Hx (include symptom duration, allergies, meds) - Physical exam 
Aspirin 160-325 mg
Nitroglycerin
2
if SBP>90 mmHg; Morphine IV if discomfort persists 
ST Elevation MI (STEMI)
ST elevation or new 
Left Bundle Branch Block
Support notes included on reverse page.
Candidate for Fibrinolysis & 
Inappropriate Delay to PCI
5
?
High Risk UA/NSTEMI 
Unstable Angina / non-ST Elevation MI
ST depression or 
dynamic T wave inversion
Low/Intermediate Risk ACS
Normal or Non-Diagnostic 
ECG changes
Fibrinolysis
(Door to needle <30 min)
Yes (both conditions)
Percutaneous Coronary 
Intervention (PCI)
(Door to Balloon <90 min)
Symptom Duration?
No 
(to either
condition)
<12 hr
Consider PCI with:
a.  positive troponins or  
b. high TIMI risk score or 
c. unstable clinical features
(i.e. recurrent or persistent ST 
deviation, compromised 
hemodynamic status – poor 
perfusion, V-tach, heart failure, 
PCI < 6 months, prior CABG)
Start Supplemental Therapies
4
Admit (monitored bed)
Assess - Stabilize
Continue Supplemental 
Therapies 
Serial troponin levels & 
12 lead ECGs (q6h) 
Consider admission &/or 
non-invasive diagnostics
New UA/NSTEMI sign?
·  unstable clinical features 
·  dynamic ECG changes
·  elevated troponins 
Yes
Abnormal findings 
from non-invasive 
diagnostic test?
Yes
Consider discharge 
& follow-up
No
>12 hr 
No
Consider: Rescue 
PCI
6
or delayed PCI
15
ECC 2011 - ACLS
For educational purposes only
Documents you may be interested
Documents you may be interested