devexpress asp.net mvc pdf viewer : Copy pages from pdf into new pdf application control tool html azure winforms online ACLS-Pre-Course-Package-2015-BC-Active2-part540

20
Acute Coronary Syndrome Algorithm 
Support Notes
16
  
Signs and symptoms of acute coronary syndromes (ACS)
include chest discomfort possibly radiating to the upper 
body/arms/neck/jaw, shortness of breath, sweating, indigestion, nausea, vomiting and dizziness. Atypical presenters – ACS in the 
absence of chest discomfort - are more common with women, the elderly and diabetic patients.
2 - 
Nitroglycerin:
nitroglycerin (NTG) produces arterial and venous vasodilation. NTG is often effective in the treatment of angina. 
In contrast, evidence is inconclusive for the routine use of NTG during an acute myocardial infarction (AMI). NTG should be given 
cautiously for AMI patients if an expected blood pressure drop would prevent the use of proven beneficial medications (i.e. ACE 
inhibitors and beta-blockers). NTG is contraindicated with: 
·
patients with systolic BP (SBP) < 90 mm Hg or more than 30 mm Hg below baseline 
·
bradycardia < 50/minute or tachycardia > 100/minute in the absence of heart failure 
·
patients with right ventricular infarction (RVI) - caution with inferior MI - approximately 50% of inferior MI are RVI 
·
recent use of medications for erectile dysfunction - within 24 hours of Sildenafil  (Viagra) - 48 hours of Tadalafil (Cialis)  
NTG can relieve chest discomfort produced by gastrointestinal causes. The relief of chest discomfort by NTG does not rule out ACS.  
  
ECG Interpretation:
the first 12 lead ECG may or may not present with immediate findings of a STEMI or NSTEMI. At least two 
repeat 12 lead ECGs are advised every 15-20 minutes with persistent symptoms typical for cardiac ischemia. Threshold values of ST 
deviation are provided in the table below for STEMI, UA/NSTEMI, and low to medium risk ACS.
12 Lead ECG Threshold Values (2 contiguous leads 
standardized to 1 mV=10 mm) 
GENDER & AGE 
STEMI (elevated at  J Point) 
UA/NSTEMI 
NON-DIAGNOSTIC ECG 
Women 
1.5 mm in leads V2/V3 &  
1 mm in all other leads 
ST depression >0.5 mm in leads 
V2/V3 & 1 mm in all other leads  
ST deviation <0.5 mm  
Men 40 or older 
2 mm in V2/V3 &  
1 mm in all other leads 
ST depression >0.5 mm in leads 
V2/V3 & 1 mm in all other leads 
ST deviation <0.5 mm 
Men under 40 
2.5 mm in leads V2/V3 & 
1 mm in all other leads 
ST depression >0.5 mm in leads 
V2/V3 & 1 mm in all other leads 
ST deviation <0.5 mm 
American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Circulation: 2010;122: Supplement p S791.
  
Supplemental Therapies:
these include Enoxaparin or heparin, Clopidogrel 75-600 mg according to patient history and strategy 
chosen (fibrinolytic or PCI), oral beta blockers (IV for select cases), ACE inhibitors or ARBs and statin therapy
  
Inappropriate Delay to PCI:
goal for percutaneous coronary intervention balloon inflation is ideally 90 minutes from first medical 
contact (advanced life support paramedic or emergency department).  Additional direction is now available for emergency physicians 
that potentially shortens or lengthens this timeline based on onset of symptoms, age of patient and whether the MI is anterior or not.  
Acceptable Delay Time for PCI (balloon inflated) 
If greater time needed, Fibrinolysis May be Preferable 
Onset of 
Symptoms 
Anterior STEMI 
& <65 years 
Anterior STEMI and 
>65 years 
Non-Anterior STEMI and 
age<65 years 
Non-Anterior STEMI and 
age>65 years 
Within 2 hours 
40 minutes 
107 minutes  
58 minutes  
168 minutes 
Beyond 2 hours 
43 minutes 
148 minutes 
103 minutes 
179 minutes 
Table built from data originally reported by Pinto, D. et al. Hospital Delays in Reperfusion for ST-elevation myocardial infarction: implications when selecting a 
reperfusion strategy. Circulation. 2006; 114:  2019-2025. Subsequently cited in American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Circulation: 2010;122: 
Supplement p S799. 
The figures included are to be interpreted not as an exact science but as general indicators.  For example, younger patients presenting 
with anterior STEMI may well benefit from fibrinolysis if transfer to a PCI is needed – delay is inappropriate. The older patient 
presenting to the hospital after 2-3 hours of symptoms  may well benefit from a transfer to a centre capable of PCI.
  
Rescue PCI:
a 12/15 lead ECG is advised 75 minutes after fibrinolytics to evaluate fibrinolytic success. If the ST-elevation 
deviation has not resolved by 50%, the patient should be transferred for rescue PCI as soon as possible; there is support (possible 
benefit) for post-fibrinolytic 
delayed
PCI (6 hours or more after fibrinolysis).
For educational purposes only
Copy pages from pdf into new pdf - copy, paste, cut PDF pages in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Easy to Use C# Code to Extract PDF Pages, Copy Pages from One PDF File and Paste into Others
delete pages from pdf acrobat; extract pages from pdf file online
Copy pages from pdf into new pdf - VB.NET PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Detailed VB.NET Guide for Extracting Pages from Microsoft PDF Doc
copy pages from pdf to new pdf; extract page from pdf document
ECC 2011 - Stroke
Activate Emergency Response
2
Immediate Neurological Assessment 
by Stroke Team or Designee  
·  Patient History
·  Establish time of symptom onset
·  Perform Canadian Neurological Scale
·  CT Scan completed
CT Scan shows  
Hemorrhage?
Candidate for fibrinolytic therapy? 
Give Aspirin
5
Assess and Stabilize - Begin MOVIE
·  Monitor - airway, blood pressure, ECG if available
·  Oxygen - maintain  SpO
2
94-98%, provide breaths prn
·  Vital signs - full set & glucose (treat low glucose stat)
·  IV - ensure vascular access
·  ECG – 12 lead ECG if available – do not delay therapy
Perform Neurological Screening Assessment
Activate Stroke Team or Emergent Transfer 
Order Emergent CT Scan & Baseline Blood Work 
Probable Acute Ischemic 
Stroke: Consider Fibrinolytics
·  Check for fibrinolytic exclusions
3
·  Repeat neurological exam 
(if deficits recovering rapidly, avoid 
fibrinolytics)
Probable Acute Hemorrhagic Stroke: 
Neuro Consult
(consider transfer if neurologist or 
neurosurgeon unavailable)
·  Begin Hemorrhagic Stroke Pathway
4
·  Admit to stroke unit or ICU 
No Hemorrhage
Hemorrhage
Not a candidate
Review risks/benefits with patient and Family. If acceptable:
Give rt-PA  – No antiplatelets/anticoagulants for 24 hours
Begin Post rt-PA Stroke Pathway
4
Monitor BP, glucose, temperature, neuro status (treat if indicated)
Admit to Stroke Unit if available or ICU
Support notes included on reverse page.
BC Stroke Strategy Goal: 60 minutes to rt-PA
10 min
25 min
45 min
60 min
Begin Stroke 
Pathway
4
Admit to Stroke 
Unit or ICU
Candidate
Adult Suspected Stroke
1
17
For educational purposes only
VB.NET PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in vb.
Able to add and insert one or multiple pages to existing to C# Imaging - how to insert a new empty page DLLs for Adding Page into PDF Document in VB.NET Class.
pdf extract pages; cut pages from pdf file
C# PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in C#.net
Apart from the ability to inserting a new PDF page into existing PDF to delete PDF page using C# .NET, how to reorganize PDF document pages and how to
extract one page from pdf; cut pdf pages
Adult Suspected Stroke Algorithm: Support Notes
18
ECC 2011 - Stroke
1 - 
Adult Suspected Stroke:
SIGNS AND SYMPTOMS OF STROKE INCLUDE “SUDDEN WEAKNESS OR NUMBNESS OF THE FACE, ARM OR LEG, ESPECIALLY ON ONE 
side of the body; sudden confusion;  trouble speaking or understanding; sudden trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination; 
OR SEVERE SUDDEN HEADACHE WITH NO KNOWN CAUSE.”
2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Circulation: 2010;122: 
Supplement p S820.
2 - 
Activate Emergency Response:
Time is brain. Alteplase (tPA) must be given within 4.5 hours of symptom onset to eligible patients with 
ISCHEMIC STROKE.  THE EARLIER THE STROKE IS TREATED, THE GREATER THE BENEFIT. “PRE-hospital stroke assessment and rapid transport to the most 
APPROPRIATE HOSPITAL IS CRITICAL TO IMPROVING OUTCOMES”
BC Stroke Strategy Provincial Stroke Action Plan: November 2010 
3 - 
Check for fibrinolytics exclusions: Symptomatic intracranial hemorrhage occurs in about 5% of patients who receive tPA for stroke.  
Before administering fibrinolytics, the ordering physician must verify that there are no exclusion criteria (additional criteria for 3-4.5 hours 
from symptom onset) and be prepared to treat any potential complications.  
4 - 
Stroke Pathway:
When compared to admissions to general medical units, patients who are admitted to dedicated interdisciplinary 
stroke units with established stroke care pathways are discharged from hospital 20% sooner and are 20% less likely to be discharged into 
institutional care and are 20% less likely to die while in hospital.
  
Aspirin: Note that aspirin use for the patient having an acute stroke is recommended only for those who are not experiencing a 
hemorrhagic stroke and who are not candidates for fibrinolytics. 
Core Principles
·  Survivability to discharge with good neurological function is optimized with time-sensitive stroke care 
·  Minimize delays to definitive stroke diagnosis and treatment. Major steps in stroke care are also the key delay 
points (D’S OF STROKE CARE):
Pre-Hospital (less than 3.5 hours from symptom onset – defined as last time patient seen as normal)
ü Detection: rapid recognition of stroke symptoms
ü Dispatch: activate emergency response
ü Delivery: rapid stroke screening assessment, management, and transport to stroke centre
ü Door: triage to appropriate stroke center
Hospital (60 minutes)
ü Data: rapid triage, evaluation (CT scan), stroke management in the emergency department (ED -first 25 
min)
ü Decision: stroke expertise and therapy selection (45 minutes from arrival in ED)
ü Drug: fibrinolytic therapy (rt-PA or Alteplase) or intra-arterial strategies (60 minutes from ED arrival and 
max 4.5 hours from symptom onset)
ü Disposition: rapid admission to stroke unit or ICU (within 3 hours of arrival to ED)
·  Monitor and treat co-morbidities; minimize risks associated with stroke and stroke treatments (i.e. head of bed 
at 30
o
; fluctuations in BP, temperature, glucose; airway compromise; oxygenation and ventilation; neurological 
deterioration; ; bleeding; NPO until dysphagia assessment); 
·  For transient ischemic attack (TIA)-a brief reduction of blood flow to the brain typically lasting less than 
10minutes without permanent damage-  or minor stroke;  as many as 10% will progress to major stroke within 
the next week in left untreated. With prompt treatment (ideally within 48 hours), long term risk of stroke is 
reduced by 80%. Management includes brain imaging to rule out hemorrhage, antiplatelet agents, 
anticoagulation for atrial fibrillation, blood pressure and glycemic control, and possible carotid endarterectomy. 
Additional Online Resources
·  Canadian Neurological Scale (www.neurosurvival.ca/ClinicalAssistant/scales/CNS.html)
·  Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (www.strokebestpractices.ca/)
·  2010 AHA Guidelines for CPR and ECC: Adult Stroke (circ.ahajournals.org/cgi/reprint/122/18_suppl_3/S818)
For educational purposes only
C# PDF insert text Library: insert text into PDF content in C#.net
textMgr.AddString(msg, font, pageIndex, cursor, fontColor); // Output the new document. value, The char wil be added into PDF page, 0
cutting pdf pages; acrobat extract pages from pdf
VB.NET PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple
of splitting a PDF file into multiple ones by As String = Program.RootPath + "\\" 1.pdf" 'set split SplitOptions(SplitMode.ByPage) ' limit the pages of each
add remove pages from pdf; extract one page from pdf preview
ECC 2011 – Rapid Reference
Rapid Reference: Electrical Therapies
Defibrillation and Synchronized Cardioversion
Defibrillation is the delivery of  a large electrical current through the heart over a few milliseconds with the goal of depolarizing a 
critical mass of myocardial cells into a brief moment of asystole. This asystolic pause hopefully allows pacemaker cells (i.e. SA node) to 
regain control of the heart in a normal organized pattern. Synchronized cardioversion is similar to defibrillation except that the  
electrical energy is synchronized to deliver during ventricular depolarization (QRS complex) to avoid shocking during the relative 
refractory period of the cardiac cycle (T wave). Shocks placed during the refractory period can produce VF. 
· 
Waveforms: 
Monophasic waveforms deliver the energy of the shock in one direction (one polarity). Very few manufactures 
worldwide make this type of defibrillator anymore but many are still in use. Biphasic waveforms deliver a current that reverses 
direction during the few milliseconds of the shock as the polarity of the pads/paddles changes. Biphasic waveforms have been 
shown to be superior to monophasic waveforms in implanted defibrillators and less myocardial current density is required with 
biphasic waveforms.
· 
Defibrillation Energy Selection: 
·  Adult Monophasic: 360 Joules all defibrillations
·  Adult biphasic: Follow manufacturers recommendations (between 120-200 Joules); subsequent shocks can be at the same 
energy level or escalating energies can be considered. If the recommended starting energy is unknown then using the 
maximum energy setting can considered.
·  Pediatric: (monophasic or biphasic) First defibrillation 2-4 Joules/kg, subsequent shocks should be at least 4 Joules/kg. Higher 
energies can be considered but do not exceed 10 Joules/kg or the recommended maximum adult energy for the brand of 
defibrillator. 
· 
Synchronized Cardioversion Energy Selection: Same for all energy waveform types unless otherwise indicated
·  Adult Atrial Fibrillation: start at 120-200 Joules escalating with subsequent attempts. Monophasic use 200J initially.
·  Adult Atrial Flutter: start at 50-100 Joules escalating with subsequent attempts.
·  Adult SVT: start at 50-100 Joules escalating with subsequent attempts.
·  VT with pulse: start at 100 Joules escalating with subsequent attempts.
·  Pediatric Cardioversion: start at 0.5-1 Joules/kg escalating with subsequent attempts to 2 Joules/kg
Steps to Defibrillation and Synchronized Cardioversion
1.  Turn on monitor/defibrillator
2.  Set lead switch to pads/paddles or lead I, II, or III if leads have been connected
3.  Choose energy (most brands of defibrillators come on set to charge at the first defibrillation energy for an adult) for      
defibrillation or synchronized cardioversion.
4.  Place defib pads/paddles on patient
· For patients in cardiac arrest most often a anterior-anterior approach is used as it is quickest for pad application. Follow 
pictures on pads. Generally one pad is placed on the right upper anterior chest. Try to keep pad off larger bones such as 
THE CLAVICLE AND THE STERNUM AND OFF THE PATIENT’S AREOLA. Place the second pad in the left axillary position.
· If the pads are being used in an anterior-posterior position the anterior pad is placed in an apical position and the posterior 
pad placed beside the spine and below the scapula on the left side. This placement is most common for transcutaneous 
pacing and is also often used in elective synchronized cardioversion.
· If paddles are used apply an appropriate conductive medium (gel pads, conductive paste). Apply hard pressure (15-25 lbs.) 
and ensure that you are not in any electrical contact with the patient.
· For pediatric patients if pads are too large consider anterior-posterior placement.
· Attempt to keep paddles/pads 1-3 INCHES AWAY FROM IMPLANTED DEVICES SUCH AS AICD’S AND PACEMAKERS .
5.  If performing synchronized cardioversion, ensure standard leads are connected; set synch button to on and ensure that the rhythm 
is being appropriately flagged on the R wave. Give sedation as appropriate for the situation
6.  Announce that you are charging. Press the charge button on the machine or if using manual paddles the button on the apex paddle.
7.  Warn three times that you are about to shock and visually check that no one is in electrical contact with the patient (direct contact, 
through liquids, or through metal)
8.  Press shock button on machine or two buttons on paddles simultaneously. Note: for Synchronized cardioversion press shock 
button(s) down until shock occurs. The defibrillator is calculating when to shock and this can be very quick or may take several 
seconds. Also be sure to re-synch for any subsequent cardioversion attempts as most machines have the synch button turn off after 
each attempt.
(continued on reverse page)
19
C# PDF File & Page Process Library SDK for C#.net, ASP.NET, MVC
You can use specific APIs to copy and get a specific page of PDF file; you can also copy and paste pages from a PDF document into another PDF file.
copy pdf pages to another pdf; delete blank page from pdf
VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
and cropping. Save changes to existing PDF file or output a new PDF file. Insert images into PDF form field in VB.NET. An independent
delete page from pdf preview; copy pages from pdf into new pdf
Rapid Reference: Electrical Therapies
(Continued from previous page)
8. For cardiac arrest situations continue CPR if possible as machine is charged and resume with compressions immediately after 
the shock to minimize CPR time off chest.
Transcutaneous Pacing (TCP)
Transcutaneous pacing (TCP) is a highly effective emergency method of pacing for severe symptomatic bradycardias. Other 
methods for increasing heart rate like the use of atropine, dopamine, or epinephrine may also be attempted depending on 
situational factors and what rhythm the patient is in. This non-targeted method of pacing is unique in that it will also pace skeletal 
muscle, gut muscle and the diaphragm at the currents needed to capture the myocardium electrically. This can mean significant 
discomfort for the patient and the need for procedural sedation. The current levels needed to achieve capture are very high in 
comparison to other methods of pacing. The abnormal route of conduction from the pads leads to QRS complexes that are very 
wide and bizarre resembling large PVCs. These observations are all normal and are expected.
Steps to Transcutaneous Pacing
1.  Position pads on patient for pacing as indicated by the manufacturer. This is usually an anterior-posterior position. Look for a 
indicator on the pads to show if one pad is specific to the apical position.
2.  Ensure standard leads are also connected to the patient
3.  Turn pacer on
4.  Most TCP will come on default in demand (synchronous) mode, verify not set in non-demand (asynchronous) mode. This 
mode is rarely used unless there is a situation where artifact is mistakenly being sensed as intrinsic ECG complexes.
5.  Set pacer demand rate to 60-80 per minute
6.  Set current by titrating the mA dial upwards until you have consistent electrical capture as indicated by seeing pacer spikes 
followed by a new QRS morphology which is very wide with a broad T wave. Buffer the capture current (threshold) by increasing 
the mA by approximately 10%.
7.  Check for mechanical capture (paced rhythm produces cardiac output) by assessing distal pulses (at sites where skeletal muscles 
are not contracting surrounding the vessel), level of consciousness, vital signs and other signs/symptoms of improved infusion.
8.  Proceed to give analgesia and sedation as needed to keep patient comfortable.
9.  Arrange transvenous or permanent pacemaker placement as needed
20
ECC 2011 – Rapid Reference
C# PDF File Merge Library: Merge, append PDF files in C#.net, ASP.
Free online C#.NET source code for combining multiple PDF pages together in .NET This part illustrates how to combine three PDF files into a new file in
delete pages from pdf without acrobat; delete page from pdf file
C# PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple files
of splitting a PDF file into multiple ones String inputFilePath = Program.RootPath + "\\" 1.pdf"; // set split SplitMode.ByPage); // limit the pages of each
delete pages from pdf reader; copy pages from pdf to word
Rapid Reference: Adult ACLS Medications
Drug
Dosage 
(all doses are IV/IO unless otherwise noted)
21
ECC 2011 – Rapid Reference
For educational purposes only
Adenosine
6mg rapid push over 1-3 sec followed by a 20 ml syringe flush. If not successful a 12 mg 
dose can be given also with flush. Use most proximal IV/IO access and most proximal port 
___________________________________________________________________________________________________________
Amiodarone
VF/Pulseless VT: 300 mg push, a second dose of 150 mg can be given
Life-Threatening Arrhythmias: Max cumulative dose: 2.2 g over 24 hrs. May be administered as a:
Rapid infusion: 150 mg over 10 min, may repeat every 10 min as needed (15 mg/min)
Slow infusion: 360 mg over 6 hrs (1 mg/min)
Maintenance infusion: 540 mg over 18 hrs (0.5 mg/min)
___________________________________________________________________________________________________________
Atropine
0.5 mg q3-5 min. Max dose: 0.04 mg/kg (total 3 mg). Consider higher doses and shorter 
dosing interval with severe compromise
___________________________________________________________________________________________________________
Calcium Chloride
500-1000mg (5-10 ml of the 10% solution) for hyperkalemia or calcium channel 
blocker overdose. May be repeated as needed
___________________________________________________________________________________________________________
Digoxin
Loading dose 4-6 ug/kg, followed by 2-3 ug/kg doses at 4 hr intervals. Maximum dosing total 
1 mg
___________________________________________________________________________________________________________
Diltiazem
15-20 mg (0.25 mg/kg) over 2 min. May repeat in 15 min at 20-25 mg (0.35 mg/kg) over 2 min. 
Maintenance infusion for rate control 5-15 mg/hr
___________________________________________________________________________________________________________
Dobutamine
2-20 ug/kg/min. Titrate so heart rate does not increase > 10% baseline
___________________________________________________________________________________________________________
Dopamine
2-10 ug/kg/min for symptomatic bradycardia (up to 20 ug/kg/min for hypotension)
___________________________________________________________________________________________________________
Epinephrine
Cardiac arrest: 1mg q3-5min
Severe bradycardia: 2-10 ug/min
Anaphylaxis: 0.5 mg IM (ideal to lateral thigh)
___________________________________________________________________________________________________________
Ibutilide
1-2 mg IV over 10-20 minutes
___________________________________________________________________________________________________________
Isoproterenol
2-10 ug/min titrated to adequate heart rate
___________________________________________________________________________________________________________
Magnesium Sulfate
Cardiac Arrest:1-2 g as a bolus
With pulse: 1-2 g mixed in 50-100 ml D5W over 5-60 min, then infusion of 0.5-1.0 g/hr as needed
___________________________________________________________________________________________________________
Metroprolol
5 mg IV q5min to a total of 15 mg
___________________________________________________________________________________________________________
Norepinephrine
Start at 0.1-0.5 ug/kg/min then titrate to response
___________________________________________________________________________________________________________
Procainamide
20 mg/min infusion to max total dose of 17 mg/kg
___________________________________________________________________________________________________________
Propafenone
300-600 mg po
___________________________________________________________________________________________________________
Sodium Bicarbonate
1-2 mEq/kg bolus (44 mEq per preloaded syringe)
___________________________________________________________________________________________________________
Sotalol
1-1.5 mg/kg over 5 min
___________________________________________________________________________________________________________
Vasopressin
Cardiac arrest: 40 units push
Vasodilatory shock: 0.02-0.04 units/min
___________________________________________________________________________________________________________
Verapamil
2.5-5 mg over 2-3 min, repeat dose 5-10 mg every 15-30 min as needed. Max total dose 30 mg
Induced Therapeutic Hypothermia Overview
Brain injury and hemodynamic instability are the main causes of death for survivors of a cardiac arrest. Induced 
therapeutic hypothermia (ITH) - active cooling to 32-34
o
Celsius for 24 hours - is shown to improve neurological 
recovery for those who experience a prolonged cardiac arrest.  
ITH is recommended for: survivors of out-of-hospital VF arrests who are unable to follow verbal commands.
ITH should be considered for:
·  survivors of out-of-hospital cardiac arrest from PEA or Asystole who are unable to follow verbal commands 
·  survivors of in-hospital cardiac arrest of any initial rhythm who are unable to follow verbal commands 10 
minutes after the arrest
Active rewarming is discouraged for unresponsive cardiac arrest survivors who spontaneously become mildly 
hypothermic (core temperature >32
o
Celsius) for the first 48 hours post-arrest.
At the time of writing no universally accepted induced therapeutic hypothermia algorithm has been published by 
AHA, ERC, or ILCOR. Many regions in Canada have adopted and/or modified the 2005 ITH guidelines of the 
Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP).
Three Phases: Induction, Maintenance and Rewarming
Induction: a combination of external and internal cooling methods are implemented early post-arrest; interventions 
include rapid infusion (30 ml/kg) of 4
o
C 0.9% saline, ice packs, cooling blankets, intravascular heat exchangers, ice 
water gastric/bladder lavage and evaporative cooling techniques
Maintenance: a cooling method is used along with continuous temperature feedback monitoring to keep the core 
body temperature between 32-34
o
C
Rewarming: typically after 24 hours of cooling, rewarming should begin and progress slowly (i.e. 0.25-0.5
o
C/hour); 
manage fluctuations in electrolyte concentrations, intravascular volume and metabolic rate that occur with changes in 
body temperature; prevent hyperthermia by maintaining core temperatures at 36-37.5
o
C
Considerations
·  ITH is an important component of a multisystem approach to post-cardiac arrest care; advanced airway 
management,  hemodynamic stabilization, treatment of acute coronary syndromes and metabolic monitoring 
(serial lactate, electrolyte, glucose testing) are performed simultaneously
·  Cooling suppresses several physiologic pathways that cause delayed (post-arrest) cell death; cooling also 
reduces cerebral metabolic rate by 6-10% for every 1
o
C reduction in cerebral temperature     
·  Shivering is an expected physiologic response to mild hypothermia; shivering increases heat production, thus 
slowing or preventing cooling; shivering should be treated; ; the threshold temperature for shivering can be 
decreased with IV sedation; IV boluses of neuromuscular blocking agents (NMBA) may be warranted; note 
that NMBA can eliminate skeletal muscle movement - the primary indicator of seizures activity (a seizure can 
triple cerebral metabolic rate); a 
continuous
NBMA infusion requires ongoing EEG monitoring
·  Physiologic effects and associated complications of hypothermia include: 
o increased systemic vascular resistance; continuous ECG monitoring for dysrhythmias; 
o diuresis; manage hemodynamic status and electrolyte levels 
o reduced insulin sensitivity and production; monitor for hyperglycemia
o possible impaired coagulation; monitor for increased bleeding
o impaired immune response; monitor for an increased incidence of infection
o impaired medication elimination (one study showed a 30% reduction in medication clearance); re-evaluate 
medication dosing as temperature is reduced
·  Target ITH temperatures are often maintained with simple interventions such as ongoing sedation, keeping 
the patient uncovered and the occasional use of evaporative cooling (a fan directed over wetted skin)
·  Prognosis of post-cardiac arrest patients treated with ITH can not be reliably predicted for at least 72 hours   
22
ECC 2011 – Rapid Reference
For educational purposes only
ECC 2011
23
Abbreviations Glossary
ACLS and Emergency Cardiovascular Care 2011
abx   antibiotic
ACE   angiotensin converting enzyme
ACLS   advanced cardiac life support
ACS   acute coronary syndrome
AED   automated external defibrillator
AF   atrial fibrillation
AFl   atrial flutter
AHA   American Heart Association
ALS   advanced life support
AMI   acute myocardial infarction
APLS   advanced pediatric life support
ASAP   as soon as possible 
BB   beta blocker
BP   blood pressure
o
C   degrees Celsius
CAB   chest compressions – airway - breathing
CABG   coronary artery bypass graft
CCB   calcium channel blocker
CCR   cardiocerebral resuscitation
CPAP   continuous positive airway pressure
CPR   cardiopulmonary resuscitation
CVP   central venous pressure
DBP   diastolic blood pressure
DIC   disseminated intravascular coagulation
ECC   emergency cardiovascular care
ED   emergency department
Epi   Epinephrine
ERC   European Resuscitation Council
ETT   endotracheal intubation
FAST   Focused Assessment with Sonography for Trauma
FBAO   foreign body airway obstruction
HR   heart rate
HSFC   Heart and Stroke Foundation of Canada
Hx   history
IABP   intra-aortic balloon pump
ILCOR   International Liaison Committee on Resuscitation
IM  intramuscular injection
IO   intraosseous 
ITH   induced therapeutic hypothermia
IV   intravenous
J   Joules
LLUD   left lateral uterine displacement
LMA   laryngeal mask airway
MAP   mean arterial pressure = (2 DBP + SBP)/3
LLUD   left lateral uterine displacement
MgSO
4
magnesium sulphate
MI myocardial infarction
mm Hg   millimetres of mercury
MOVIE   Monitor – Oxygen if required – Vital Signs including 
glucose – IV – 12 lead ECG
MVO
2
mixed venous oxygen saturation
NPO   nothing by mouth
NS   normal 0.9% saline
NSTEMI non-ST elevation myocardial infarction
NTG   nitroglycerin
PALS   pediatric advanced life support
PCI   percutaneous coronary intervention
PE   pulmonary embolus
PEA   pulseless electrical activity
P
ET
CO
2
end-tidal carbon dioxide
PPV   positive pressure ventilations
Pt   patient
ROSC   return of spontaneous circulation
rt-PA   recombinant tissue plasminogen activator
s+s   signs and symptoms
SBP   systolic blood pressure
SIRS   systemic inflammatory response syndrome
SOB   shortness of breath
SpO
2
oxygen saturation as measured by a pulse-oximeter
STEMI   ST-elevation myocardial infarction
SVT   supraventricular tachycardia
TEE   transesophageal echocardiography
TCP   transcutaneous pacing
TIA   transient ischemic attack
TIMI   Thrombolysis in Myocardial Infarction risk score 
UA   unstable angina
VF   ventricular tachycardia
VS   vital signs (TPR, BP, SpO
2
, glucose)
VT   ventricular tachycardia
WBC  white blood cell 
WPW   Wolff Parkinson White pre-excitation syndrome 
References
24
1.  American Heart Association. Out-of-Hospital (Sudden) Cardiac Arrest Statistics. (2009). Retrieved from http://
www.americanheart.org/downloadable/heart/1236978541670OUT_OF_HOSP.pdf
2.  Barill, T. & Dare, M. (2006). Managing Cardiac Emergencies. North Vancouver, BC: SkillStat Press.
3.  BC Stroke Strategy. A proposed algorithm for identifying patients with acute cerebrovascular syndrome. 
(December, 2010). Retrieved from http://www.bcstrokestrategy.ca/documents/BCACVSAlgorithmFinal.pdf .
4.  BC Stroke Strategy. Evaluation of TIA Rapid Assessment Clinics. (December, 2010). Retrieved from http://
www.bcstrokestrategy.ca/documents/EvaluationofTIAClinicsFinal.pdf .
5.  Cairns, J.A., Connolly, S., McMurtry, S. et al. (2011). Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation 
Guidelines 2010: Prevention of stroke and systemic thromboembolism in atrial fibrillation and flutter. 
Canadian 
Journal of Cardiology
, 27, 74-90. 
6.  Desbiens, Norman A. (2008). Simplifying the Diagnosis and Management of Pulseless Electrical Activity in 
Adults: A Qualitative Review. 
Critical Care Medicine
. 36(2), 391-396. 
7.  Ewy, Gordon A. (2005). Cardiocerebral Resuscitation: The new Cardiopulmonary Resuscitation. Circulation, 111, 
2134-2142. 
8.  Gausche-Hill, M., Fuchs, S. & Yamamoto, L. (Eds.). (2004). 
APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource
Toronto: Jones and Bartlett Publishers. 
9.  Hazinski, Mary F. & Field, John M. (Eds.). (2010). 2010 American Heart Association Guidelines for 
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 
Circulation
, 122 (Suppl. 3). 
10.  Heart and Stroke Foundation of BC and Yukon. 
BC Stroke Strategy: Provincial Stroke Action Plan
. (November 
2010). Retrieved from http://www.bcstrokestrategy.ca/documents/ProvincialStrokeActionPlanAppendixA.pdf 
11.  Hommers, Clare. (2010). Oxygen therapy post-cardiac arrest? THE’ GOLDILOCKS’ PRINCIPLE?. 
Resuscitation
, 81, 
1605-1606. 
12.  Kory, P., Weiner, J., Mathew, J. et al. (2011). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. 
Resuscitation
, 82(1), 15-20.
13.  Kushner, F., Hand, M., King, S.B.  et al. (2009). 2009 ACC/AHA guidelines for the management of patients with 
ST-elevation myocardial infarction and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention. 
Journal 
of the American College of Cardiologists
, 54, 2205-2241.  
14.  Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C. et al. (2003). 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis 
Definitions Conference. 
Critical  Care Medicine
. 31(4),1250-6.
15.  Lindsay, P., Bayley, M., Hellings, C. et al. (2008). Canadian best practice recommendations for stroke care 
(updated 2008). 
Canadian Medical Association Journal
, 179(Suppl. 12), S1-S25. 
16.  Meaney, P., Nadkarni, V., Kern, K. et al. (2010). Rhythms and outcomes of adult in-hospital cardiac arrest. 
Journal of Critical Care Medicine
, 38(1), 101-108. 
17.  Nolan, J.P., Hazinski, M.F., Billi, J.E.  et al. (2010). 2010 International Consensus on Cardiopulmonary 
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations . 
Resuscitation
81(Supplement e).
18.  Nolan, J.P., Soar, J., Deakin, C.D. et al. (2010). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 
2010. 
Resuscitation
, 81(10). 
ECC 2011
19.  Nolan, J.P., Neumar, R.W., Adrie, C.  et al. (2008). Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, 
pathophysiology, treatment, prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on 
Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on 
Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the 
Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke et al. 
Resuscitation
, 79(9), 350-379. 
20.  Parkash, R., Verma, A. & Tang, A.S.L. (2010). Persistent atrial fibrillation: current approach and controversies. 
Current Opinion in Cardiology
, 25m 1-7. 
21.  Pinto, D.S., Kirtane, A.J., Nallamothu, B.K. et al. (2006). Hospital Delays in Reperfusion for ST-Elevation 
Myocardial Infarction: Implications when selecting a reperfusion strategy. 
Circulation
, 114, 2019-2025. 
22.  Ralston, M. & Hazinski, M.F. & Schexnayder, S. et al. (2007). 
Pediatric Emergency Assessment, Recognition, and 
Stabilization
.  Dallas, TX: American Heart Association. 
23.  Ralston, M. & Hazinski, M.F. & Zaritsky, A. et al. (2006). 
Pediatric Advanced Life Support
.  Dallas, TX: 
American Heart Association. 
24.  Rothwell, P., Giles, M., Chandratheva, A. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor 
stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. 
Lancet
370, 1432-42. 
25.  Sandroni, C., Nolan, J., Cavallaro, F. & Antonelli, M. (2007). In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and 
possible measures to improve survival. 
Intensive Care Medicine
, 33, 237-245. 
26.  Smith, Stephen W. & Whitwam, W. (2006). Acute Coronary Syndromes. 
Emergency Medical Clinics of North 
America
, 24, 53-89.
27.  Stiell, Ian G., Macle, Laurent et al. (2011). Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines 2010: 
Management of Recent-Onset Atrial Fibrillation and Flutter in the Emergency Department. 
Canadian Journal of 
Cardiology
, 27, 38-46. 
28.  Van de Werf, F.J. (2006). Fine-tuning the selection of a reperfusion strategy.  
Circulation
, 114, 2002-2003. 
29.  Wann, S., Curtis, A., January, C. et al. (2011). 2011 ACCF/AHA/HRS Focused update on the management of 
patients with atrial fibrillation (Updating the 2006 Guideline): A Report of the American College of Cardiology 
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 
Circulation
, 123, 104-123. 
30.  Wijesinghe, M., Perrin, K., Ranchord, A. et al. (2008). Routine use of oxygen in the treatment of myocardial 
infarction: systematic review. 
Heart
, 95, 198-202. 
31.  Wright, R.S., Anderson, J.L., Adams, C.D. et al. (2011). 2011 ACCF/AHA Focused Update incorporated into the 
ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial 
infarction. 
Journal of the American College of Cardiologists
, 57 (Suppl. E), e215-e367.  
References
25
ECC 2011
Documents you may be interested
Documents you may be interested