mvc view to pdf itextsharp : How to add text to pdf application Library tool html asp.net .net online 9201500633-part1601

17 
has a sensitivity of 90-98% for ACL tears and is able to identify bone bruising which 
is present in approximately 90% of ACL injuries.   
1.4.4 
Socioeconomical impact [19] 
It  is  estimated that  approximately 200,000  ACL  reconstructions  were  performed 
annually in the United States; with an average cost of $20,000 per surgery, this 
translates to an estimated annual cost of $4 billion for surgical costs alone [22]. 
Among patients with ACL injuries, prior investigation has demonstrated that 31% 
had moderate to severe overall disability in walking alone, 44% had moderate to 
severe overall  disability in routine daily functional activities, and 77% could not 
return  to  their  sport  at  pre-injury level  [23].  It  is  reported  that  the  psychosocial 
factors can affect recovery following ACL injury [24]. Moreover, ACL injury and 
associated comorbidity is a major risk factor for knee osteoarthritis, which presents a 
significant socio-economic burden as currently there is no cure for OA.   
1.5   
Treatments of ACL injuries   
1.5.1 
Non-operative treatments 
As ruptured ACL does not heal, non-operative treatments mainly relieve symptoms 
and alleviate the extent of knee instability due to ACL deficiency. However, recent 
findings  suggested  that  spontaneous  healing  in  complete  ACL  ruptures  are  not 
impossible [25]. Non-operative treatment may be considered in elderly patients or in 
less active athletes who may not be participating in any pivoting type of sports (e.g., 
running, cycling). The goal is to obtain a full range of motion (ROM) and strength 
compared with the uninjured knee. Non-operative treatment requires modification of 
activity  levels  and  avoidance  of  physically  demanding  occupations.  Before  any 
How to add text to pdf - insert text into PDF content in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
XDoc.PDF for .NET, providing C# demo code for inserting text to PDF file
add text box in pdf; adding text to a pdf in preview
How to add text to pdf - VB.NET PDF insert text library: insert text into PDF content in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Providing Demo Code for Adding and Inserting Text to PDF File Page in VB.NET Program
add text box in pdf; adding text pdf file
18 
treatment, strengthening of the quadriceps and hamstrings as well as ROM exercises 
are encouraged. Performance of ROM helps reduce the amount of effusion and helps 
the  patient  regain  motion  and  strength.  Functional  bracing  can  limit  anterior 
translation of the tibia at low loads but most braces have been found to decrease the 
reaction  time  of  the  hamstring  muscles.  For  pain  relief,  non-steroidal 
anti-inflammatory  drugs  (NSAIDs)  are  commonly  used.  However,  the  use  of 
NSAIDS may affect the healing process [26].   
1.5.2 
Surgical repair (non ACLR) 
Currently, ACLR is still the recommended treatment for most ACL complete tears. 
Several  factors  should  be  considered  for  the  decision  to  perform  reconstructive 
surgery,  such as  pre-injury  activity  level, desire to return to high-demand  sports, 
associated injuries, abnormal laxity and patient's expectations. However, increased 
time to surgery is strongly associated with a higher risk of medial meniscus injury 
[27]. For partial tear, ACL augmentation techniques with bundle preservation are 
recent developments that aim at biological reconstruction, with putative preservation 
of vascular and proprioceptive elements [13]. 
1.5.3 
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACLR) 
Intra-articular reconstruction of the ACL has become the gold standard for treating 
ACL tears. In brief, the surgery involves the use of a tendon graft to replace the torn 
ACL by threading the graft into the intra-articular space through bone tunnels with 
firm fixation to maintain the graft tensions and regain the joint stability. Generally, 
the reconstruction surgery should be delayed at least 3 weeks post injury to prevent 
the complication of arthrofibrosis. There are various forms of ACLR surgery and the 
variables include graft choice, graft fixation, tunnel placement and graft tensioning. 
C# PDF insert image Library: insert images into PDF in C#.net, ASP
C#.NET PDF SDK - Add Image to PDF Page in C#.NET. How to Insert & Add Image, Picture or Logo on PDF Page Using C#.NET. Add Image to PDF Page Using C#.NET.
adding a text field to a pdf; how to insert text in pdf using preview
VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
try with this sample VB.NET code to add an image As String = Program.RootPath + "\\" 1.pdf" Dim doc New PDFDocument(inputFilePath) ' Get a text manager from
add text to a pdf document; how to add text to pdf
19 
With respect to graft choice [28], tendon autografts and allografts are commonly 
used, while artificial grafts or ligament augmentation device are less preferable. In 
case of autografts, Bone-tendon-bone (BTB) and Hamstring tendon (HT) grafts are 
the top two choices. BTB autografts gains the merit of higher percentage of stable 
knees with a higher rate of return to preinjury sports, but postoperative anterior knee 
pain  (10-40%)  is  the  major  pitfall.  HT  autografts  are  associated  with  a  faster 
recovery and less anterior knee pain, but tunnel widening is evident.    Functional 
recovery for ACLR with BTB or HT did not show significant difference [29]. On the 
other hand, the use of allograft obviously avoids donor site morbidity, but the risk of 
disease transmission should be taken into consideration. In addition, concerns exist 
regarding what effects the immunologic response and delayed revascularization and 
remodeling may have on clinical outcomes. Yet there is no significant difference in 
the short term clinical outcomes between ACLR with autograft and allograft [30].   
Based on the graft choices, there are various types of fixation methods for bone plug 
or  soft  tissue  fixation  [31],  such  as  the  use  of  interference  screws  (metal  or 
bioabsorbable), staples, endobutton, and cross pins. Different surgical techniques are 
developed to achieve graft fixation with respect to tunnel placement, and primary 
target is the immediate restoration of knee stability. It follows that the graft tension 
during fixation would be a key factor to restore the knee stability. Biomechanical 
studies showed that too much initial graft tension will impose excessive tibiofemoral 
compression and probably lead to chondral lesions [32]. However, the optimal initial 
graft tension for various modes of ACLR is not determined [33]. It should be noted 
that the considerations of graft tension would be more complicated when rotational 
knee  stability  is considered.  Single bundle  ACLR  only  restored  AP  translational 
stability but it could not lead to a reasonably good restoration of rotational stability. 
VB.NET PDF Password Library: add, remove, edit PDF file password
VB: Add Password to PDF with Permission Settings Applied. This VB.NET example shows how to add PDF file password with access permission setting.
adding text to pdf reader; how to insert text into a pdf using reader
C# PDF Password Library: add, remove, edit PDF file password in C#
C# Sample Code: Add Password to PDF with Permission Settings Applied in C#.NET. This example shows how to add PDF file password with access permission setting.
adding text box to pdf; how to insert text box on pdf
20 
[34] Double bundle ACLR was developed to improve the rotational stability of the 
ACL reconstructed knees [35], but with a lack of accurate functional measurement of 
static and dynamic rotational stability after ACLR, it is still controversial about the 
merits of double bundle ACLR.   
The  mainstream  development  in  ACLR  has  been  focused  on  the  mechanical 
considerations  to  restore  knee  functions;  but  increasing  attentions  is  drawn  to 
biological  healing [36] by the preservation  of the ACL remnants and  the  use of 
growth factors such as platelet-rich plasma (PRP). It is obvious that a perfect graft 
fixation to restore immediate knee stability still requires biological incorporation of 
the graft to safeguard the functional recovery in the long run.   
1.5.4 
Post-operative rehabilitation 
Medication for ACL injuries mainly consists of analgesics, which is also used in 
postoperative phase of ACLR. For rehabilitation after ACLR, it has been proposed to 
be carried out in 4 phases [37]: 
 
Phase I (0-1
st
week): The goal is to maintain full ROM by encouraging the 
patients to walk with full weight-bearing and full knee extension 
 
Phase II (0-2
nd
week): The goal is to achieve full extension, maintain quadriceps 
control, minimize swelling, and achieve flexion to 90
o
.   
 
Phase III (3
rd
-5
th
week): The goal is to keep  maintaining full extension and 
increase flexion up to full ROM. Stair-climbers and bicycles may be used. 
 
Phase IV (6
th
week): The goal is to increase strength and agility, progressive 
return to sports. 
VB.NET PDF Text Extract Library: extract text content from PDF
With this advanced PDF Add-On, developers are able to extract target text content from source PDF document and save extracted text to other file formats
how to insert text into a pdf; how to add text to a pdf in acrobat
C# PDF Text Extract Library: extract text content from PDF file in
How to C#: Extract Text Content from PDF File. Add necessary references: RasterEdge.Imaging.Basic.dll. RasterEdge.Imaging.Basic.Codec.dll.
adding text to pdf; adding text to pdf in acrobat
21 
It is  suggested that  sports-specific activities  may  be performed  when  quadriceps 
strength reaches 65% of the contralateral side. However, the timing of rehabilitation 
programme  is  still  controversial  but  accelerated  rehabilitation  does  not  appear 
harmful according to a recent systematic review [38].  
1.6  Chapter summary 
With  a  brief  revision of the  biology of  ACL  and the  historical  development  of 
treatments to ACL injury, a better understanding of the contemporary development 
in ACLR is gained. ACL injury is very common and ACLR is considered as an 
effective treatment for patients; but it still presents some challenges to clinicians in 
sports medicine with respect to the goals of faster recovery, better healing outcomes 
and earlier return to sports at expected performance level. With years of development 
of  mechanical  solutions  for  immediate  restoration  of  knee  stability,  recent 
developments start to look at the possibility to promote the biological  healing in 
ACLR. The potentials of biological augmentation of graft healing on top of surgical 
treatment  would  be  a  promising  field  for  further  exploration.  Further  literature 
review on the biological healing process will be given in Chapter 2.
VB.NET PDF Text Add Library: add, delete, edit PDF text in vb.net
How to VB.NET: Add Text to PDF Page. Add necessary references: This is a piece of VB.NET demo code to add text annotation to PDF page.
how to add text field to pdf; adding text pdf
C# PDF Text Add Library: add, delete, edit PDF text in C#.net, ASP
A best PDF annotation SDK control for Visual Studio .NET can help to add text to PDF document using C#. C#.NET Demo Code: Add Text to PDF Page in C#.NET.
add text boxes to a pdf; adding text to pdf online
22 
Chapter 2  Biological healing process in ACL reconstruction
In the commonest form of ACLR surgery, it involves revitalization of a tendon graft 
in an ectopic position (revascularization, cell repopulation and renervation), residual 
healing response from  the  torn ACL  remnants, healing of the bone  tunnel,  graft 
incorporation at tunnel-graft interface and  ligamentization of tendon  graft. These 
processes  take  place  at  different  regions  of  the  reconstruction  site  and  occur  at 
different time frames of the post-operative period. In  order  to achieve biological 
augmentation  of  healing  in  ACLR,  it  is  necessary  to  deconstruct  the  biological 
healing response in ACLR with a basic understanding of the biology of the individual 
healing processes. 
2.1  General scheme of healing processes of connective tissue 
Healing process that leads to tissue repair or tissue regeneration follows a general 
scheme in mammals as exemplified by wound healing (Figure 2.1A). The first stage 
is inflammation, which is triggered by the signals released by damaged tissues. The 
recruitment of inflammatory cells chiefly mediate destruction of damaged tissues and 
invaded microorganisms, by secretions of enzymes, induction of oxidative stress and 
activation  of  complement  system  [39].  At  the  end  of  inflammatory  phase, 
macrophages or resident tissue-specific cells will start recruiting repair cells to the 
site of damage, and neovascularization is induced for the nutritive support to prepare 
for the tissue repair. Recent studies also suggested the recruitment of reparative cells 
from  circulation  [40],  but  the  exact  commensuration  of  circulatory  and  local 
reparative cells is still unknown. The healing process then enters into proliferative 
phase and granulation phase, in which the repair cells will proliferate in the wound 
and start matrix synthesis. It is noted that in mammals, non-tissue specific repair in 
VB.NET PDF Text Box Edit Library: add, delete, update PDF text box
VB.NET PDF - Add Text Box to PDF Page in VB.NET. Add Annotation – Add Text Box Overview. Adding text box is another way to add text to PDF page.
how to add text fields to a pdf; how to add text to a pdf file in preview
23 
the form of scarring is more common than non-mammal vertebrate such as reptiles. 
In  reptiles,  tissue-specific  regeneration  such  as  complete  limb  regeneration  is 
possible while this ability is loss in mammals [41]. However, in an ideal situation, 
tissue-specific regeneration may take place in the granulation phase with synthesis of 
the mature extracellular matrix; and scar tissues will be resorbed. However, scar-less 
healing in mammals is only common in juvenile; scar formation is more common in 
adults. Moreover, some connective tissues are more prone to scar formation, such as 
muscle and skin. The factors that regulate the balance of scarring and tissue-specific 
repair is largely unknown, it is suggested that TGF-
β
3 may play a key role [42]. After 
the granulation phase, normal cellularity of the mature tissues needs to be restored by 
apoptosis [43]. The restoration of cellularity is accompanied with matrix remodeling, 
which is a  lengthy process with coordinated  matrix degradation and synthesis in 
order to resume the functional structure. Final functional recovery will depend on the 
completeness of tissue remodeling to restore the mature tissues. 
24 
2.2   
Natural healing of ACL 
With respect to ligament healing, a similar multi-staged process is characterized in 
some ligaments such as MCL but not in the others (like ACL) [44]. It is believed that 
the healing  capacity  of  complete ACL tear  is  very  low despite  the  activation of 
inflammation and cell recruitment is triggered (Figure 2.1B). It appears that natural 
healing  response  to  ACL  injury  is  too  weak  and  the  mechanical  environment 
(probably also the biochemical environment in the joint space) is not favorable for 
the natural healing process to be completed. Therefore, the use of a mechanically 
Figure 2.1   
Diagram illustrated different healing stages for ACL injury 
The  general  scheme  of  connective  tissue  healing  was  shown in  (A), with  red 
region indicating inflammation, small blue dots indicating healing cells and blue 
region indicating matrix  synthesis. The scenario of limited healing capacity of 
ACL injury was shown in (B). The scenario of ACL reconstruction was shown in 
(C), in which remodeling of tendon graft is the major healing process as active 
matrix synthesis is not necessary. 
25 
strong graft to replace the torn ACL becomes the mainstream of surgical treatment. 
In case of ACLR, either an autogenic or allogeneic tendon graft is put in replacement 
of  torn  ACL.  It  is  obvious  that  tendon  allografts  (usually  cryopreserved  and 
disinfected) are essentially dead  tissue  without viable cells  capable of mediating 
healing; even in tendon autograft, it was found that the original tendon cells will not 
survive well [33]. In fact, the tendon graft will be repopulated with the cells derived 
from the local environment such as synovium and the marrows inside the bone tunnel. 
It follows that the tendon graft would not trigger the tendon healing process in a 
ligament niche in the absence of tendon cell proliferation [45]. As a tendon graft is 
used to  replace  the  torn  ACL,  the  healing  stage  for  active  matrix  synthesis  for 
regeneration of ligamentous tissue is skipped (Figure 2.1C). As the function of ACL 
is resumed by the strong tendon graft with a firm fixation, the remodeling process 
becomes the major healing process after the healing stages of cell recruitment and 
revascularization. 
From the clinical outcomes of those ACL-deficient patients receiving non-operative 
treatment, it is well-recognized that self-healing capacity of ACL is very limited, but 
some observations suggested that spontaneous healing is not impossible for complete 
tear [25]. In fact, partial ACL tear may heal with ACL augmentation surgery [46], but 
the mechanical environment may not favor the sutured weak tissue to heal. 
The identity of the cells recruited for ligament healing is still unknown. It has been 
shown  that  the  cells  isolated  from intact  and  healing MCL  exhibited  significant 
differences in cell proliferation and motilities [47]. A similar study on healing tendon 
cells also explored the changes in cellular activities in tendon healing [48]. These 
tendon cells at different stages of healing are obliged to different cellular activities 
including proliferation, matrix synthesis and remodeling. It suggested that a change 
in  cell  phenotype  is  modulated  for  the  progression  of  tendon  healing.  With  the 
26 
discovery of tendon progenitor/stem cells in intact tendons [49], it is possible that 
generation of healing cells from resident progenitors cells are involved in tendon 
healing. Similarly, ACL-derived stem cells are also characterized [50], but the origins 
of these pluripotent cells are still unclear; and the reason why ACL spontaneous 
healing is poor remains speculative. 
2.3   
Bone healing [51] 
The healing response to the trauma of drilling bone tunnel is often neglected in the 
context of ACLR. It is undoubted that drilling a bone tunnel represent a bone defect 
and healing response would be naturally triggered. Following a similar scheme of 
connective  tissue  healing,  bone  healing  starts  with  inflammation,  followed  by 
neovascularization  and  recruitment  of  reparative  cells  to  synthesize  provisional 
matrix; and the resulting granulation mass is also known as a callus. At the final 
stage of bone healing, callus becomes mineralized with the help of osteoblast, while 
mature bone is regenerated by bone remodeling process with the help of osteoclasts. 
Although drilling a bone tunnel will result in defect that trigger self-repair of bony 
tissue, the bone healing process will certainly be affected if a foreign body is put 
inside the bone tunnel; and depending on the nature of the foreign body, the rate and 
quality of bone healing is affected. For instance, the presence of osteoconductive 
material will  speed up  the osteogenesis  and promote  bone formation  [52]; while 
non-union may be resulted if the bone defect is too large or obscured. Conventionally 
tendon graft inside a bone tunnel is not regarded as 
a “foreign” body that obscures
the bone healing inside tunnel, but the observation of tunnel enlargement in ACLR 
[53] suggested that it is probably true. As long as the tendon graft inside the bone 
tunnel is not completely mineralized or resorbed, the bone tunnel would remain open 
and not healed. In other words, the remodeling stage of bone healing will probably 
Documents you may be interested
Documents you may be interested