open byte array pdf in browser c# : How to insert text into a pdf SDK control API wpf web page azure sharepoint 9789241564854_eng6-part1685

Chapter 3. Global target 3
41
the national context as tools for education, measure-
ment, and policy decisions and interventions, while 
incorporating physical activity into surveillance sys-
tems and setting national targets for change. Policy 
development should be encouraged at national and 
subnational levels, in cooperation with relevant sec-
tors, to promote physical activity through activities 
of daily living. 
Urban planning and active transport policies 
can improve community walking and cycling 
opportunities, and education policies can mandate 
quality physical education and physical activity 
programmes throughout the school years.
Sustainable transport policies provide oppor-
tunities for active and non-motorized travel (see 
Box 3.4). Urban planning policy and built envi-
ronment strategies, supported by efforts from 
parks and recreation authorities, create facilities 
and opportunities for people to be active. Crime 
prevention policies create safe environments, and 
new urban design creates walkable communities 
and environments that promote physical activity. 
Policies and programmes to create and pre-
serve built and natural environments that support 
physical activity are best implemented through 
settings such as schools, universities, workplaces, 
Box 3.3 Bicycle hire to improve physical activity: Islamic Republic of Iran 
Tehran, the capital of the Islamic Republic of Iran, has intro-
duced a bicycle-sharing scheme, funded by the municipal go-
vernment. The scheme aims to reduce congestion on the city’s 
streets,  decrease pollution  and  provide  additional  transport. 
Twelve bicycle “hubs” are positioned across the city in various 
administrative districts, with each hub having around 40 bicy-
cles. Over 6000 people have subscribed to the scheme, which 
allows the use of a bicycle for up to 4 h for the equivalent of 
US$ 2.
For many, “Bike House” has made travel through the congested 
streets of Tehran fast and convenient. However, because of Isla-
mic and cultural considerations, women are unable to participate in the programme. The city of Isfahan has deve-
loped a similar scheme and the city-wide travel card includes the option of bicycle hire, along with use of the train, 
tram and buses.
Sources: see references (20,21).
Box 3.4 Sustainable transport: Freiburg, Germany 
There  is  growing  evidence  that  dependence  on  automo-
bile travel contributes to insuffi  cient physical activity, trans-
port-related carbon dioxide emissions, traffi  c congestion, air 
pollution and road traffi  c accidents. The  city of Freiburg  in 
southwestern Germany has been successful in implementing 
sustainable transport policies that may be transferable to car-
oriented countries around the world. Over the last three de-
cades, transport policies in Freiburg have encouraged more 
walking, cycling and use of public transport. During this pe-
riod, the number of bicycle trips has tripled, travel by public 
transport has doubled, and the proportion of journeys by au-
tomobile has declined from 38% to 32%. Since 1990, moto-
rization rates have levelled off  and per capita carbon dioxide emissions from transport have fallen, despite strong 
economic growth. 
Sources: see references (22,23).
How to insert text into a pdf - insert text into PDF content in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
XDoc.PDF for .NET, providing C# demo code for inserting text to PDF file
add text boxes to pdf; adding text to a pdf document acrobat
How to insert text into a pdf - VB.NET PDF insert text library: insert text into PDF content in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Providing Demo Code for Adding and Inserting Text to PDF File Page in VB.NET Program
how to add text to a pdf document using reader; add text field to pdf acrobat
Global status report on NCDs 2014
42
health-care services, and the local and wider com-
munity. Partners in the education sector can create 
physical activity programmes before, during and 
a晴 er school, and create supportive built environ-
ments in schools.   e sports sector can encourage 
regular structured activities, especially among chil-
dren and adolescents, and can strengthen the link 
between physical activity, sports and health. Part-
nerships with communities, the private sector and 
NGOs can also contribute to developing facilities 
for physical activity. Partnerships with workplaces 
and occupational settings can help develop healthy 
environments, promote physical activity at work 
and provide incentives and opportunities for active 
commuting to and from work.
As part of the national programme, there is also 
a need to advocate for physical activity through 
political engagement, and to mobilize communities 
through social marketing and mass media cam-
paigns – including education of the public on the 
bene ts of physical activity (e.g. NCD prevention, 
less air pollution as a result of reduced tra  c, sus-
tainable development).
Evaluation and validation e orts are required 
to promote best practices, monitor implementation 
and assess population reach.
References 
1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, 
Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment 
of burden of disease and injury attributable to 67 risk 
factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–
2010: a systematic analysis for the Global Burden of 
Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2224−60. 
doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8.
2. Global recommendations on physical activity for health. 
Geneva: World Health Organization; 2010 (http://
whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599979_
eng.pdf, accessed 4 November 2014).
3. Global status report on noncommunicable diseases 
2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://
www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_
en.pdf, accessed 3 November 2014).
4. Guthold R, Louazani SA, Riley LM, Cowan MJ, 
Bovet P, Damasceno A et al. Physical activity in 22 
African countries. Results from the World Health 
Organization  STEPwise  approach  to  chronic 
disease risk factor surveillance. Am J Prev Med. 
2011;41(1):52−60. doi:10.1016/j.amepre.2011.03.008.
5.  Pratt M, Sarmiento OL, Montes F, Ogilvie D, Marcus 
BH, Perez LG et al; Lancet Physical Activity Series 
Working Group. The implications of megatrends 
in information and communication technology 
and transportation for changes in global physical 
activity. Lancet. 2012;380(9838):282−93. doi:10.1016/
S0140-6736(12)60736-3.
6. Bauman AE, Reis RS, Sallis JF, Wells JC, Loos 
RJ, Martin BW; Lancet Physical Activity Series 
Working Group. Correlates of physical activity: 
why are some people physically active and others 
not? Lancet. 2012;380(9838):258−71. doi:10.1016/
S0140-6736(12)60735-1.
7. Interventions on diet and physical activity. 
What works? Summary report. Geneva: World 
Health Organization; 2009 (http://www.who.int/
dietphysicalactivity/summary-report-09.pdf, accessed 
4 November 2014).
8. Kahn EB, Ramsey LT, Brownson RC, Heath GW, 
Howze EH, Powell KE et al. The effectiveness of 
interventions to increase physical activity. A systematic 
review. Am J Prev Med. 2002;22(4 Suppl):73−107.
9. Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL, Bittner 
V, Daniels SR, Franch HA et al; American Heart 
Association Council on Epidemiology and Prevention, 
Council  on  Nutrition,  Physical  Activity  and 
Metabolism, Council on Clinical Cardiology, Council 
on Cardiovascular Disease in the Young, Council on 
the Kidney in Cardiovasc. Population approaches to 
improve diet, physical activity, and smoking habits: 
a scientific statement from the American Heart 
Association. Circulation. 2012;126:1514−63.
C# PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in C#.net
editor library control, RasterEdge XDoc.PDF, offers easy & mature APIs for developers to add & insert an (empty) page into an existing PDF document file.
adding text to pdf; how to add text to a pdf in preview
VB.NET PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in vb.
of PDF page adding in C# class, we suggest you go to C# Imaging - how to insert a new empty page to PDF file. DLLs for Adding Page into PDF Document in VB.NET
how to add text box to pdf; how to enter text in pdf file
Chapter 3. Global target 3
43
10. Aksay E. Do simple warning signs enhance the use 
of stairs? Health Education Journal. 28 November 
2013:0017896913511810. doi:10.1177/0017896913511810 
(http://hej.sagepub.com/content/73/6/683, accessed 4 
November 2014).
11. Task Force on Community Preventive Services. A 
recommendation to improve employee weight status 
through worksite health promotion programs targeting 
nutrition, physical activity, or both. Am J Prev Med. 
2009;37(4):358−9. doi:10.1016/j.amepre.2009.07.004.
12. NCD global monitoring framework indicator 
defi nitions and specifi cations. Geneva: World Health 
Organization; 2014.
13. Assessing national capacity for the prevention and 
control of  noncommunicable  diseases. Report 
of the 2013 global survey. Geneva: World Health 
Organization; 2014 (http://www.who.int/entity/
cancer/publications/national_capacity_prevention_
ncds.pdf, accessed 4 November 2014).
14. Vuori I, Lankenau B, Pratt M. Physical activity policy 
and program development: the experience in Finland. 
Public Health Rep, 2004. 119(3):331−45.
15. Muhajarine N, Labonte R, Winquist BD. The 
Canadian Index of Wellbeing: key fi ndings from the 
healthy populations domain. Can J Public Health. 
2012;103(5):e342−7.
16. Global action plan for the prevention and control 
of noncommunicable diseases 2013−2020. Geneva: 
World Health Organization; 2013 (http://apps.who.
int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_
eng.pdf?ua=1, accessed 3 November 2014).
17. Resolution WHA 57.17. Global strategy on diet, 
physical activity and health. In: Fi y-seventh World 
Health Assembly, Geneva, 17−22 May 2004. Geneva: 
World Health Organization; 2004 (WHA57/2004/
REC/1; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
WHA57/A57_R17-en.pdf, accessed 4 November 2014).
18. Siqueira Reis R, Hino AA, Ricardo Rech C, Kerr J, 
Curi Hallal P. Walkability and physical activity: 
findings from Curitiba, Brazil. Am J Prev Med. 
2013;45(3):269−75. doi:10.1016/j.amepre.2013.04.020.
19. Ministry of Information and Communications. Kau 
Mai Tonga campaign wins WHO Health Islands 
Recognition Award (http://www.mic.gov.to/health-
a-ncds/ncds/4493-kau-mai-tonga-ke-tau-netipolo-
campaign-wins-who-health-islands-recognition-
award, accessed 5 November 2014).
20. Promoting physical activity through the life course. 
A regional call to action. Cairo : World Health 
Organization Regional  Office  for the  Eastern 
Mediterranean; 2014 (http://applications.emro.who.
int/dsaf/EMROPUB_2014_EN_1697.pdf?ua=1
accessed 5 November 2014).
21.  e Bike-sharing Blog (http://bike-sharing.blogspot.
ch/2010/03/tehrans-bike-house-shines-green.html
accessed 5 November 2014).
22. A European vision for sustainable transport. Brussels: 
European Commission; 2009 (http://ec.europa.eu/
research/transport/news/items/a_european_vision_
for_sustainable_transport_en.htm, accessed 5 
November 2014).
23. Buehler R, Pucher J. Sustainable transport in Freiburg: 
lessons from Germany’s environmental capital. Int J 
Sustain Transp. 2011;5:43–70.
C# PDF insert image Library: insert images into PDF in C#.net, ASP
Merge several images into PDF. Insert images into PDF form field. Access to freeware download and online C#.NET class source code.
how to add text to a pdf file in reader; how to add text field to pdf
VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
Insert images into PDF form field in VB.NET. Insert Image to PDF Page Using VB. Dim doc As PDFDocument = New PDFDocument(inputFilePath) ' Get a text manager from
how to enter text into a pdf; adding text to a pdf in preview
Globally, 2010, 1.7 million annual deaths from cardiovascular 
causes have been attributed to excess salt/sodium intake.
High salt consumption (more than 5 g per day) contributes to 
raised blood pressure and increases the risk of heart disease and 
stroke.
Current estimates suggest that the global mean intake of salt is 
around 10 g of salt daily (4 g/day of sodium).
WHO recommends reducing salt consumption to less than 
5 g (about 1 teaspoon) per day in adults, to help prevent 
hypertension, heart disease and stroke.
Reducing salt intake has been identifi ed as one of the most cost-
e ective measures for improving population health.
Multisectoral collaboration is required to improve access to 
products with lower sodium content.
  e attainment of this target will contribute to the attainment of 
the targets on reducing the prevalence of raised blood pressure 
and, ultimately, on reducing premature mortality from NCDs.
Key  points
C# PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple files
Divide PDF File into Two Using C#. This is an C# example of splitting a PDF to two new PDF files. Split PDF Document into Multiple PDF Files in C#.
how to add text fields in a pdf; adding text fields to a pdf
VB.NET PDF File Split Library: Split, seperate PDF into multiple
Split PDF file into two or multiple files in ASP.NET webpage online. Split PDF Document into Multiple PDF Files Demo Code in VB.NET.
add text to pdf file; adding text pdf files
45
Salt/sodium intake and its impact on health 
Excess consumption of dietary sodium is associated with increased risk of hyper-
tension and cardiovascular disease (1−4). It has been estimated that excess sodium 
intake was responsible for 1.7 million deaths from cardiovascular causes globally 
in 2010 (1). 周  e main dietary source of sodium worldwide is salt. However, sodium 
can be found in other forms, and the main source of dietary sodium consumption 
depends on the cultural context and dietary habits of the population, but in many 
countries processed foods are the main source.
Considerable evidence, including from clinical trials (5−8), shows that lowering 
sodium intake can reduce blood pressure.A meta-analysis of 36 studies found that 
decreased sodium intake resulted in a decrease in resting systolic blood pressure 
of 3.4 mmHg and a decrease in resting diastolic blood pressure of 1.5 mmHg 
(8). Sodium consumption is also associated with cardiovascular disease events in 
persons who consume more than 3.5 g/day of sodium (9−11).
WHO recommends a reduction in salt intake to less than 5 g/day (sodium 2 g/
day) to reduce blood pressure and the risk of coronary heart disease and stroke. 
For children, the recommended maximum level of intake of 2 g/day of sodium for 
adults should be adjusted downwards on the basis of the energy requirements of 
children relative to those of adults (12).
Current estimates suggest that the global mean intake of salt is around 10 g of 
salt daily (4 g/day of sodium) (1). Measured data on mean population sodium intake 
are currently available mainly for high- and middle-income countries. However, 
additional  gures on population intake of salt are becoming available through new 
population surveillance data, providing a broader picture of the extent of the problem. 
In many countries, most of the salt consumed comes from processed foods and 
ready-made meals, while salt added at the table or during food preparation at home 
is signi cant in others. With increased processing in the food industry and greater 
availability of processed foods in both urban and rural areas of low- and middle-in-
come countries, sources of sodium are shi ing rapidly towards these foods.
Signi cant regional variations exist (see Fig. 4.1). Intake levels appear highest in 
south-east and central Asia and parts of Europe. 周  e WHO Region of the Americas, 
and European and Western Paci c Regions all show levels of consumption that 
greatly exceed WHO recommendations. Intakes appear lower in Africa but there is 
uncertainty about the estimates, since data for the WHO African Region are sparse 
4
Global target 4: A 30% relative reduction 
in mean population intake of salt/sodium 
VB.NET PDF Convert to Text SDK: Convert PDF to txt files in vb.net
Among all the DLL components, there is a PDF processing library which enables developers to convert PDF document into text file using Visual Basic .NET
add text to pdf reader; add text pdf professional
C# PDF File Merge Library: Merge, append PDF files in C#.net, ASP.
PDF document splitting, PDF page reordering and PDF page image and text extraction. Description: Combine the source PDF streams into one PDF file and save
how to insert text box on pdf; how to enter text in pdf
Global status report on NCDs 2014
46
and are based on food-consumption data rather than 
on more accurate measures of sodium excretion.
Monitoring population 
intake of salt/sodium
周  e indicator for monitoring this target is age-stan-
dardized mean population intake of salt (sodium 
chloride) in grams per day in persons aged 18 years 
and over (13). Few countries have a baseline level 
of population salt/sodium intake, or knowledge of 
the most common sources of sodium in the diet. 
Fig. 4.1 Mean sodium intake in persons aged 20 years and over, comparable estimates, 2010 
Mean sodium intake in persons (g/day)
<2.75
2.75–3.49
3.5–4.24
≥4.25
Data not available
Not applicable
The designations employed and the presentation of the material in 
this publication do not imply the expression of any opinion 
whatsoever on the part of the World Health Organization concerning 
the legal status of any country, territory, city or area or of its 
authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or 
boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate 
border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2014, All rights reserved.
Data Source: World Health Organization
Map Production: Health Statistics and Information Systems (HSI)
Powles J et al BMJ Open 2013;3:e003733 World Health Organization
 850  1’700 
3’400 kilometers
Data need to be gathered from a population-based 
(preferably nationally representative) survey, either 
as a stand-alone survey or as part of a risk factor 
survey. For instance, in many countries, the popu-
lation used for the NCD STEPS survey (14) is used 
to estimate data on salt consumption. 周  e recom-
mended standard for estimating salt intake is 24-h 
urine collection; however, other methods such as 
spot urine, single morning fasting urine and food 
frequency surveys have been used to obtain esti-
mates at the population level. 周  ere may be wide 
di erences in sodium intake within countries, 
Box 4.1 Salt-smart Americas 
The  Pan  American  Health  Organization  (PAHO)  initia-
tive  “Cardiovascular  disease  prevention  through  popula-
tion-wide dietary salt reduction” supports countries of the 
Americas in reducing sodium intake, by providing eff ective 
tools, strategies and interventions. These include evaluating 
population-based salt intake, raising awareness, promoting 
voluntary salt reduction, regulating salt use in manufactu-
ring, improving food labelling, and promoting food science 
and health research. Since 2011, public health authorities in 
Argentina, Brazil and Chile in the south, and Canada, Mexico and the USA in the north have promoted voluntary 
national reformulation targets and timelines with the food industry. Most of these countries are targeting salt 
reduction in packaged foods and bread, while Mexico has focused on foods available in the school environment. 
Argentina has already achieved a 25% reduction in the salt content of bread. Keys to successful outcomes include 
voluntary salt reduction, education, health promotion, food labelling, regulation, ongoing monitoring, evalua-
tion and reporting, research, and collaboration with the private sector. 
Sources: see references (18).
Chapter 4. Global target 4
47
Box 4.2 National campaign to reduce salt consumption in Thailand 
In 2011, The Ministry of Public Health of Thailand, along 
with  other stakeholders, initiated a campaign  aimed at 
reducing salt consumption by 50%. Academics and food 
producers jointly collaborate to undertake salt-reduction 
activities. Attention is mainly on foods for children, espe-
cially snacks. The academic sector collaborated with the 
commercial sector to reformulate snack recipes. However, 
the reformulated products were not acceptable to the pu-
blic and gradually disappeared from the market. Conse-
quently, a more successful approach was initiated, whe-
reby food producers were asked to reformulate their products themselves. This strategy resulted in many good 
market products, such as potato chips with sodium reduced by 50%, and instant noodles with sodium reduced 
by 20% (using potassium chloride). When instant noodles with reduced sodium become widely available, this 
should have a signifi cant impact, since this product is consumed widely – more than 8 million packages a day are 
sold to people of all socioeconomic classes. 
Sources: see references (19).
Box 4.3  A regulatory approach to reduce unhealthy food and beverages in the Pacifi c 
islands and Kiribati 
As a means of reducing the availability of products that are high in 
salt and fat, the Ministry of Health and Medical Services has decided 
to include maximum levels of sodium and fat in selected processed 
food items in the draft Food Regulations and Standards. The maxi-
mum levels of salt and fat are derived from the “Salt targets in Pacifi c 
Foods” that were agreed and mandated by the meeting of Pacifi c 
Ministers of Health in 2013 and supported by WHO, to help address 
the NCD crisis in the Pacifi c. The draft Food Regulations and Stan-
dards also include restrictions on marketing of food and non-alco-
holic beverages to children, as well as restrictions on the promotion 
of breast-milk substitutes and baby-feeding accessories. 
Sources: see references (20).
especially in emerging economies and in countries 
with rapidly increasing urbanization and peri-ur-
ban populations.
Progress achieved 
National eff orts to reduce population salt con-
sumption are under way in many countries (15–17) 
(see Boxes 4.1–4.5). Following implementation of 
national strategies to reduce sodium in manufac-
tured foods, both Finland and the UK have reported 
signi cant reductions in sodium levels in manufac-
tured foods, in population sodium intake, and in 
blood pressure, in both men and women (24–27). 
In Finland there is evidence of a 65% reduction in 
age-adjusted mortality from coronary heart disease 
over the last four decades. Changes in food manu-
facturing and public health policies implemented 
at national level made an important contribution 
to these mortality reductions (24,25).
  ere is good evidence that regulatory policies 
to reduce speci c nutrients in foods (e.g. salt, trans 
fatty acids, certain fats) are bene cial, useful and 
eff ective in changing population dietary patterns 
(28). In some countries, mandatory regulation has 
resulted in changes to the food supply and dietary 
intake (24,25). Many countries have concluded vol-
untary agreements with the food industry, through 
Global status report on NCDs 2014
48
programmes such as Heart SAFE in New Zealand 
and the Korea Center for Less Salt campaign in 
the Republic of Korea, through national initiatives 
that involve states and local health authorities, or 
through obtaining signed pledges from the food 
industry (15). South Africa passed legislation for 
a phased reduction in salt in targeted processed 
foods items (21).
Finland and the UK provide national examples 
of the impact of product reformulation policies. In 
the UK, voluntary measures and close collabora-
tion between the public health and catering sectors 
have led to substantial improvements in the quality 
of processed foods and the diet of the population 
(24,25). 周  ere is evidence that mandating the use 
of “nutrition facts” panels or front-of-pack labels/
icons can improve dietary patterns, by in uencing 
the food industry to reformulate products to meet 
healthier labelling requirements (15).
Implementing programmes and policies through 
settings such as schools, workplaces, villages and 
urban settings has shown an impact on behaviour. 
In Fiji, yearly renewal of licences for eating outlets 
are dependent on the outlets’ commitment to, and 
implementation of, simple salt-reduction actions, such 
as removing salt-shakers and high-salt sauces from 
restaurant tables and providing them only on request.
Actions required 
to attain this target 
周  e main sources of sodium in the diet need to be 
identi ed, in order to develop an e ective strategy 
and to set targets for implementation – including 
reformulation of processed foods and out-of-home 
meals. 周  is information is also needed to track 
changes in population salt intake and to help target 
speci c population groups.
Box 4.4  Working with the private sector to reduce salt consumption in Argentina and 
South Africa 
The majority of WHO Member States have opted for setting volunta-
ry targets for salt reformulation. However, others, including Argentina 
and South Africa, have opted for legislative regulation to set specifi c 
targets for various food groups. Both methods of adopting targets in-
volve dialogue with the private sector to facilitate reformulation, and 
also require consumer awareness to enable informed consumers to 
make the full use of the enabling environment. 
Sources: see references (22).
Box 4.5 Salt-reduction campaigns in Bahrain, Kuwait and Qatar 
The ministry of health of Kuwait established a national salt-reduc-
tion programme in January 2013. The Salt and Fat Intake Reduction 
task force developed and implemented a national strategy to re-
duce salt consumption, in consultation with nutrition experts and 
scientists and offi  cials from Kuwait’s Food Standards Offi  ce, and in 
collaboration with the food industry. By the end of 2013, one of the 
food companies had reduced the salt content of bread – including 
white pitta bread, burger buns and whole-wheat toast – by 20%. 
Kuwait is exploring ways of reducing the salt content of another 
commonly consumed food item – cheese. The Qatar government 
is working with one of the country’s major bakeries to reduce the use of salt by 20%, and Bahrain is setting up a 
similar campaign. 
Sources: see references (23).
Chapter 4. Global target 4
49
Multisectoral  collaboration  is required  to 
improve access to products with lower sodium. 周  e 
ministry of health needs to take the lead in estab-
lishing platforms for intersectoral collaboration 
and targets for reformulation of processed foods 
(both local and imported), as well as to develop 
national food-labelling regulations in line with the 
Codex Alimentarius (29). Food manufacturers need 
to work with the ministry of health to implement 
reformulation and labelling regulations. Caterers 
need to be involved in reducing the amount of salt 
added during the preparation of meals.
Country-speci c public-awareness and com-
munity-mobilization campaigns on salt intake, as 
well as measures directed towards consumers and 
caterers, need to be developed and implemented, 
to increase awareness of sodium in foods and its 
impact on health. Health-care professionals may 
need training to convey the right messages and 
ensure e ective communication. In addition, train-
ing of food producers, manufacturers and caterers 
– especially those involved in small and medi-
um-sized businesses – is important for creating 
enabling environments to ensure that reformulation 
targets are reached and that consumer-awareness 
campaigns are successful. In countries where salt 
added at the table or during food preparation is the 
main source of sodium in the diet, the use of salt 
substitutes may also be advocated and promoted 
(6,7,30).
Key  measures  to  reduce salt  consumption 
include (3,4,31):
identifying the baseline level of population 
sodium/salt intake and the main foods contrib-
uting to this level;
setting a national target for sodium/salt intake, 
in line with the global target, as part of a national 
multisectoral salt-reduction plan;
establishing sodium-reduction targets for each 
category of food, prioritizing the ones that con-
tribute most to population intake;
working with food manufacturers to progres-
sively reduce sodium/salt incrementally in their 
products, in line with agreed food group targets;
working with  restaurants  and catering ser-
vices to reduce the addition of salt during meal 
preparation;
establishing, in line with the Codex Alimenta-
rius (30), consumer-friendly nutrition-labelling 
regulations that include sodium;
considering  scal tools to encourage the pro-
duction and consumption of foods with reduced 
sodium content;
establishing policies for food procurement in 
public institutions that encourage the purchase 
of products with lower sodium content;
establishing national food-based dietary guide-
lines that incorporate sodium reduction;
implementing information campaigns to raise 
consumer awareness of the need to reduce salt 
intake, and social marketing to impact on con-
sumers’ behaviour;
creating an enabling environment for salt reduc-
tion through local policy interventions and pro-
motion of “healthy food” settings such as schools, 
workplaces, communities and cities;
monitoring population sodium intake, sodium 
content of manufactured products, sources of 
sodium/salt in the diet, and consumer knowl-
edge, attitudes and behaviours relating to the 
consumption of products containing sodium/
salt, in order to inform policy decisions.
Global status report on NCDs 2014
50
References 
1. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, 
Khatibzadeh S, Engell RE, Lim S et al.; Global 
Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases 
Expert Group. Global sodium consumption and 
death from cardiovascular causes. N Engl J Med. 
2014;371(7):624−34. doi:10.1056/NEJMoa1304127.
2. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. 
Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. 
Geneva: World Health Organization; 2003 (WHO 
Technical Report Series, No. 916; http://whqlibdoc.
who.int/trs/who_trs_916.pdf, accessed 5 November 
2014).
3. Resolution WHA 57.17. Global strategy on diet, 
physical activity and health. In: Fi晴 y-seventh World 
Health Assembly, Geneva, 17−22 May 2004. Geneva: 
World Health Organization; 2004 (WHA57/2004/
REC/1; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
WHA57/A57_R17-en.pdf, accessed 4 November 2014).
4. Guideline: sodium intake for adults 
and  children.  Geneva:  World  Health 
Organization;  2013  (http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/77985/1/9789241504836_eng.pdf
accessed 5 November 2014).
5. He FJ, Li J, Macgregor GA. E ect of longer-term modest 
salt reduction on blood pressure. Cochrane Database 
Syst Rev. 2013;(4):C04937. doi:10.1002/14651858.
CD004937.pub2.
6. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray 
GA, Harsha D et al.; DASH–Sodium Collaborative 
Research  Group. Effects on  blood pressure  of 
reduced dietary sodium and the Dietary Approaches 
to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 
2001;344:3–10.
7. Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, Buring JE, Rexrode 
KM, Kumanyika SK et al. Long term e ects of dietary 
sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: 
observational follow-up of the trials of hypertension 
prevention (TOHP). BMJ. 2007;334:885–8.
8. Effect of reduced sodium intake on blood 
pressure, renal function, blood lipids and other 
potential adverse effects. Geneva: World Health 
Organization;  2012  (http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/79325/1/9789241504911_eng.pdf
accessed 5 November 2014).
9. P ster R, Michels G, Sharp SJ, Luben R, Wareham 
NJ, Khaw KT. Estimated urinary sodium excretion 
and risk of heart failure in men and women in the 
EPIC-Norfolk study. Eur J Heart Fail. 20 January 2014 
(Epub ahead of print). doi:10.1002/ejhf.56.
10. Mente A, O’Donnell MJ, Rangarajan S, McQueen 
MJ, Poirier P, Wielgosz A et al.; PURE investigators. 
Association of urinary sodium  and potassium 
excretion  with blood pressure. N Engl J Med. 
2014;371(7):601−11. doi:10.1056/NEJMoa1311989.
11. O’Donnell M, Mente A, Rangarajan S, McQueen 
MJ, Wang X, Liu L et al.; PURE investigators. 
Urinary  sodium  and  potassium  excretion, 
mortality, and cardiovascular events. N Engl J Med. 
2014;371(7):612−23. doi:10.1056/NEJMoa1311889.
12. Guideline: Sodium intake for adults and children. 
Geneva: World Health Organization; 2012 (http://
www.who.int/nutrition/publications/guidelines/
sodium_intake_printversion.pdf, accessed 5 
November 2014).
13. NCD global monitoring framework: indicator 
de nitions and speci cations. Geneva: World Health 
Organization; 2014.
14. World Health Organization. Chronic diseases and 
health promotion. STEPwise approach to surveillance 
(STEPS) (http://www.who.int/chp/steps/en/, accessed 
5 November 2014).
15. WCRF International Nourishing Framework. London: 
World Cancer Research Fund International (http://
www.wcrf.org/int/policy/nourishing-framework
accessed 5 November 2014).
16. Legowski B, Legetic B. How three countries in the 
Americas are fortifying dietary salt reduction: 
a North and South perspective. Health Policy. 
2011;102(1):26−33. doi:10.1016/j.healthpol.2011.06.008.
17. Webster JL, Dunford EK, Hawkes C, Neal BC. 
Salt  reduction  initiatives  around  the  world. 
Hypertens.  2011;29(6):1043−50.  doi:10.1097/
HJH.0b013e328345ed83.
18. Salt-smart Americas: a guide for country-level 
action. Washington (DC): Pan American Health 
Organization;  2013  (http://www.paho.org/hq/
index.php?option=com_docman&task=doc_
view&gid=21554&Itemid, accessed 5 November 2014).
19. Campaign to reduce Thais’ salt consumption by 
half. Pattaya Mail, 18 October 2012 (http://www.
pattayamail.com/news/campaign-to-reduce-thais-
salt-consumption-by-half-17532, accessed 5 November 
2014).
20. Codex Alimentarius Commission. Joint FAO/WHO 
Food Standards Programme. NCD issues in the 
NASWP REGION In: 13th session of the FAO/WHO 
Coordinating Committee for North America and   e 
South West Paci c, Kokopo, Papua New Guinea, 
23–26 September 2014 (CX/NASWP 14/13/10; 晴 p://
晴 p.fao.org/codex/meetings/ccnaswp/ccnaswp13/
na13_10e.pdf, accessed 5 November 2014
Documents you may be interested
Documents you may be interested