open pdf file in c# windows application : Adding text to pdf document control Library platform web page .net windows web browser 2900774_InfoGovernance_accv210-part993

103
12 Data management
12.1 The relationship between data quality and 
information governance
There are many good reasons why organisations in health and social care need good quality 
data. Patients are at risk if clinicians base their decisions on inadequate data. Dangers 
multiply if there is poor handover of information between care teams or conflicting 
advice to patients from professionals. The issue is particularly relevant to this review 
because poor data is cited by managers in health and social care as a reason why they 
need access to information about individuals. If they cannot trust the accuracy and 
relevance of anonymised data, they may think the only way to discover the truth is to 
look at a selection of real cases involving real people. For this reason, poor data quality 
may be used as an excuse for ignoring the principles of sound information governance. 
The Review Panel found the excuse unsatisfactory. The correct solution to these problems 
is to improve the quality of data and not to compensate for poor data by adopting poor 
information governance.
12.2 Record access and direct care
Poor data quality can directly affect the quality of direct patient care. Examples include 
clinicians making decisions about treatment on the basis of incorrect information, poor 
handover of information between care teams and instances where patients receive 
differing, sometimes conflicting advice from professionals providing their care. Incidents 
like this serve to erode the trust between professionals and patients. In addition, the 
recording and sharing of inaccurate data is a breach of principle 4 of the Data 
Protection Act.
Poor data quality can be caused by poor practice, such as professionals recording data 
inaccurately, or can result from poor standards or procedures, for example having systems 
that do not allow an accurate or suitably detailed expression of a patient or 
client’s condition.
Adopting the Review Panel’s recommendations in chapter 2 to give patients and service 
users fuller access to their records can improve data quality by providing an opportunity 
for the individual to see errors and call for their correction.
Adding text to pdf document - insert text into PDF content in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
XDoc.PDF for .NET, providing C# demo code for inserting text to PDF file
adding text to pdf in reader; how to enter text into a pdf
Adding text to pdf document - VB.NET PDF insert text library: insert text into PDF content in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Providing Demo Code for Adding and Inserting Text to PDF File Page in VB.NET Program
how to add text to a pdf document using reader; how to add text field to pdf form
104
Information: To share or not to share? The Information Governance Review
The review welcomes the focus that professional bodies for health and social care are 
placing on data quality and endorses the recent public statement from the Royal College of 
Physicians
97
, which encapsulates what is needed for the future from all professions and 
their associated teams. It says:
“We must revolutionise the way we use information 
We must create pathways in which information moves with patients across the 
system in real-time. We must enhance electronic patient records and promote 
common record standards. Information and systems need to support clinical 
decision-making, reflective practice, quality improvement and meaningful 
patient choice.”
These issues are also picked up from a primary care perspective in the Good Practice 
Guidelines for GP electronic patient records v4 (2011) from the Department of Health
98
.
12.3 Data quality and linkage of sets of data
Previous chapters have explained why researchers, commissioners and others may often 
want to link different sets of data about an individual. When doing so, they need to be 
sure that the two sets of data really do belong to the same person.
However, that does not necessitate the use of personal confidential data. If the data 
quality is sound then a pseudonym may be used to link data and thus protect the identity 
of an individual. This is more fully explained in the ICO Anonymisation Code of Practice.
Linking sets of data is very important for aspects of direct care, including audit of care, 
delivery of care and merging of records. It is also important for aspects of indirect care, 
such as registries and the derivation of data to support care pathway commissioning. 
Equally both indirect and direct care can benefit from linkage to support the identification 
of high risk groups, obviously supported by an appropriate legal basis.
During the evidence gathering the Review Panel heard frequent complaints that local data 
sets are too poor to enable data linkage without multiple direct identifiers which therefore 
creates a dependence on personal confidential data being used.
For example, research has shown that when planning services it is possible to link data and 
match individuals using de-identified data for limited disclosure or access and the NHS 
number as an identifier in up to 99.8% of cases
99
. However, this still leaves a minority of 
cases, such as Cancer Registries looking for individuals suffering from rare forms of cancer, 
where this approach will be insufficient, and individuals have to be matched using personal 
confidential data.
97 http://www.rcplondon.ac.uk/projects/hospitals-edge-time-action
98 http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_125310
99 Lyons et al, 16 January 2009, http://www.biomedcentral.com/1472-6947/9/3
VB.NET PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in vb.
DLLs for Adding Page into PDF Document in VB.NET Class. Add necessary references: RasterEdge.Imaging.Basic.dll. RasterEdge.Imaging.Basic.Codec.dll.
how to add text to a pdf in reader; how to add text to pdf document
C# PDF Annotate Library: Draw, edit PDF annotation, markups in C#.
C#.NET: Add Text Box to PDF Document. Provide users with examples for adding text box to PDF and edit font size and color in text box field in C#.NET program.
how to enter text into a pdf form; how to add text to a pdf file in acrobat
105
12 Data management
The Review Panel concluded that in such cases, a two-stage approach should be adopted. 
This would mean initially using de-identified data for local disclosure or access and a single 
identifier, such as NHS number to narrow down a data set, before using personal 
confidential data to complete the matching. Personal confidential data should not be used 
from the outset.
12.4 Data quality and indirect care
In general, there are two main causes of poor quality data for indirect care. The first is 
when data for indirect care is derived from professional health and social care records for 
direct care that are themselves of insufficient quality. The second stems from the way in 
which indirect care data sets are created. This is done by either using an automated 
approach to produce new data sets from health and social care records (sometimes called 
‘mapping’), or more frequently, relying on human transcription; taking data from one 
source and recording it in another system or database. Data transcription errors can be 
significant with rates of 6.5% or 650 errors per 10,000 fields quoted in research studies
100
However depending on context these error rates may be even higher
101
, especially when 
the transcribing process requires the source data to undergo a change or transformation. 
The use of human transcription therefore not only increases the exposure of personal 
confidential data it also reduces data quality.
The Review Panel endorses the First National Data Quality Report of the Quality 
Information Committee of the National Quality Board
102
, which seeks improvements in 
data quality in the health and social care system.
12.5 Record management incidents
The records management systems of any organisation is integral to the quality of its data. 
Health and social care organisations need to ensure they have robust procedures in place 
for transferring, archiving and disposing of data in an appropriate and timely way. A 
significant number of serious incidents happen because of a failure to manage data 
appropriately, for example ‘wrong-site’ surgery or incorrect treatment being provided to 
an individual. Some of these feature failures of information systems. There have also been 
a number of incidents resulting in breaches of the Data Protection Act when data has been 
archived or destroyed in an inappropriate or insecure manner.
While these will be reported as serious clinical incidents allowing key lessons to be 
learned, they may not identify more systemic failures. This means that issues caused by 
poor information management may not be identified and addressed as quickly as they 
could be.
The Review Panel concludes that serious clinical incidents in which any data 
management issue is identified should be reported in a similar manner to data 
breaches (see section 4.6).
100 Wahi et al, Reducing Errors from the Electronic Transcription of Data Collected on Paper Forms: A Research Data Case Study,  
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2409998/
101 Automated quality checks on repeat prescribing, J E Rogers, C J Wroe, A Roberts, et al, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC1314725/
102 http://www.dh.gov.uk/health/category/policy-areas/nhs/nqb/
VB.NET PDF Library SDK to view, edit, convert, process PDF file
Feel free to define text or images on PDF document and extract accordingly. Capable of adding PDF file navigation features to your VB.NET program.
add text to pdf file; how to enter text in pdf file
VB.NET PDF Text Box Edit Library: add, delete, update PDF text box
C#.NET Winforms Document Viewer, C#.NET WPF Document Viewer. VB.NET PDF - Add Text Box to PDF Page in VB Provide VB.NET Users with Solution of Adding Text Box to
how to insert text box on pdf; how to add text fields to pdf
106
Information: To share or not to share? The Information Governance Review
12.6 Administrative Data Taskforce and ‘What Works’ Centres
The Administrative Data Taskforce was formed in December 2011 by the Economic and 
Social Research Council, the Medical Research Council and the Wellcome Trust. The 
Administrative Data Taskforce has been working with a range of government departments, 
academic experts, the funding agencies and representatives from all four nations in the UK 
to examine the best procedures and mechanisms to make administrative data available 
for research, safely.
The Administrative Data Taskforce report, Improving Access for Research and Policy 
(December 2012)
103
, proposes a UK Administrative Data Research Network responsible for 
linking data between government departments. The Review Panel endorses the approach in 
this report and believes that it should provide a basis for providing the linkage service to 
support identification for early help or intervention with effective information safeguards.
In particular, the Review Panel supports:
• the recommendation to establish an Administrative Data Research Centre in each of the 
four countries of the UK;
• the potential legislation to facilitate pan-government work on research and statistics 
through access to administrative data and to allow data linkage between departments 
to take place more efficiently using their recommended methods; and
• the model of using a ‘trusted third party’
104
to provide linkage of data while maintaining 
appropriate security and confidentiality.
The Economic Social Research Council is also involved in ‘What Works’ networks that are 
undertaking separate initiatives
105
. Such approaches may be appropriate for the early 
identification and help social welfare intervention initiatives.
12.7 Safeguarding
Across the health and social care system, the resistance and fear that exists about sharing 
information is less evident in instances of safeguarding children. Professionals (and their 
organisations) do not want to be left holding crucial information that could have been used 
to prevent harm, and professionals would sooner defend a situation of a breach in 
confidentiality by sharing, rather than defend an unnecessary death through not sharing.
The difference is not just in attitudes, but also in time and resources. The Review Panel 
heard professionals could spend up to ten times the amount of time on cases involving 
safeguarding and associated sharing than on routine care and sharing.
103 The UK Administrative Data Research Network: Improving Access for Research and Policy Report from the Administrative Data Taskforce, 
December 2012, http://www.esrc.ac.uk/_images/ADT-Improving-Access-for-Research-and-Policy_tcm8-24462.pdf
104 Model Three in the ADT report.
105 Examples include: www.centreformentalhealth.org.uk/pdfs/briefing37_Doing_What_Works.pdf, http://www.primarycarefoundation.co.uk/
what-we-do/urgent-care-centres, http://www.barnardos.org.uk/reaching_families_in_need.pdf
C# PDF Text Box Edit Library: add, delete, update PDF text box in
DNN (DotNetNuke), SharePoint. Provide .NET SDK library for adding text box to PDF document in .NET WinForms application. A web based
adding text to pdf online; adding text fields to pdf
C# PDF Page Insert Library: insert pages into PDF file in C#.net
This C# .NET PDF document page inserting & adding component from RasterEdge is written in managed C# code and designed particularly for .NET class applications
how to add text to a pdf document using acrobat; how to insert text box in pdf file
107
12 Data management
The Review Panel took into consideration a number of reports on safeguarding children and 
concluded that considerable progress was being made but as the Edlington Report and the 
report from the Office of the Children’s Commissioner entitled ‘I thought I was the only 
one. The only one in the world
106
’ make clear, there is still more to do.
With regard to safeguarding adults the new Care and Support Bill highlights this subject in 
several sections. It was noted that there is no provision for a statutory gateway for 
reporting safeguarding concerns.
The Review Panel concludes that the good practice in sharing around safeguarding 
children is improving. There are concerns about inconsistent practice relating to 
identifying young people at serious risk. In addition, serious consideration should be 
given to reporting safeguarding concerns involving adults and whether patient consent 
should be sought or whether safeguarding concerns should be raised utilising a 
statutory gateway particularly about adults being cared for away from home.
Multi Agency Safeguarding Hubs (MASH) address a problem that has been brought up in 
almost every serious case review — lack of information sharing. The first MASH was the 
developed by Nigel Boulton, area commander of the Devon police. Professionals from 
children’s care, police, education and health sitting alongside one another, with their 
respective IT systems, using shared information to inform an appropriate safeguarding 
response to a vulnerable person.
Example
A police report on a drugs warrant noted a young woman present who was in 
possession of a high quantity of valium pills. On processing it through the MASH, it 
was discovered that the woman was seven months pregnant, living in temporary 
accommodation, had exhibited anti-social behaviour, poor engagement with 
antenatal services and had a history of involvement with social services. The case 
was immediately passed to an assessment team and a child protection plan was 
drawn up due to fears of neglect
107
.
12.8 ‘The unborn’
Within the NHS, a foetus does not have a record and its details are recorded as part of the 
mother’s record. Additionally foetuses are not allocated an NHS number. Within the social 
care system in England, however, a record may be opened for a foetus if a pre-birth 
assessment is required. This difference of approach poses problems when it comes to 
data sharing.
106 The Office of the Children’s Commissioner’s Inquiry into Child Sexual Exploitation In Gangs and Groups — Interim report, November 2012.
107 http://www.communitycare.co.uk/articles/07/06/2011/116936/multi-agency-safeguarding-centre-for-childrens-referrals.htm
VB.NET PDF Text Add Library: add, delete, edit PDF text in vb.net
NET Winforms Document Viewer, C#.NET WPF Document Viewer. VB.NET PDF - Annotate Text on PDF Page in VB Professional VB.NET Solution for Adding Text Annotation to
how to add text box to pdf document; how to add text field to pdf
C# PDF insert image Library: insert images into PDF in C#.net, ASP
Using this C# .NET image adding library control for PDF document, you can easily and quickly add an image, picture or logo to any position of specified PDF
adding text to a pdf in acrobat; add text pdf acrobat
108
Information: To share or not to share? The Information Governance Review
For example, a pregnant woman showing symptoms of alcohol abuse might be assessed in a 
pre-birth plan. She would almost certainly be assessed if she had a previous child adopted 
or taken into care. The national statistics show clearly the increases in babies being born 
with foetal alcohol syndrome, and this is becoming an increasing challenge to the health 
and social care system, not least as many of these children may become subject to the 
adoption services.
Children’s social care providers do not hold case records on adults. Therefore, details of 
the mother are recorded in the foetus’s electronic record. A duty to share relevant 
information concerning a child’s welfare is set out in ‘Working Together to Safeguard 
Children: A guide to inter-agency working to safeguard and promote the welfare of 
children’ (March 2010)
108
. This is generally supplemented with local policies 
and procedures.
To give an idea of scale, a local authority with responsibility for a population which has a 
significant drug and alcohol problem would have as many as a dozen ‘unborn’ cases at any 
one time.
Data sharing and service integration will present serious challenges when the NHS, Local 
Authorities and social care services adopt such different legal, cultural, organisational, 
operational and technical approaches. The Review Panel recognise that this is a complex 
issue, but conclude that further consideration should be given to finding a solution. As the 
issue starts at the point that different government departments are involved in the social 
care of adults and children any lasting solution needs to begin at this level.
Recommendation 18
The Department of Health and the Department for Education should jointly 
commission a task and finish group to develop and implement a single approach to 
recording information about ‘the unborn’ to enable integrated, safe and effective 
care through the optimum appropriate data sharing between health and social 
care professionals.
12.9 Information governance framework
As a general point, the same standards and rules across health and adult social care, 
including domiciliary care, would be extremely helpful. A recurring theme was the diversity 
and inconsistency of advice and guidance from a wide range of sources, which made it 
difficult to share data even to support the care of individuals. The Review Panel concludes 
there is a need for improvement in the appropriate sharing of information across sectors, 
with simple messages communicated to patients, staff and carers.
Small care providers may not have the capacity or capability to reach an adequate 
standard of information governance performance or understanding and may need support 
from their local principal commissioner.
108 https://www.education.gov.uk/publications/standard/publicationdetail/page1/DCSF-00305-2010
109
12 Data management
The Review Panel concludes that consistency in the information governance 
requirements for providers is key.
In many instances providers are having to meet five or six different sets of requirements 
from different commissioners or government departments creating an undue burden. The 
position may be further complicated in the future, with the ability to commission from any 
qualified provider, designing specific new processes, perhaps in agreement with 
the provider.
The Information Governance Toolkit is an online resource that allows NHS organisations and 
other bodies to assess themselves against the Department of Health’s information 
governance standards and policies. In practice, there is no independent audit of the self-
assessments submitted and it is questionable how well they reflect actual information 
governance practice in organisations, particularly given the obligations to publish the 
results. Version 8 of the toolkit had required both supporting evidence of the self-
assessment score to be submitted and for the scoring and evidence for some of the 
requirements to be internally audited. As a consequence, there was a marked decline in 
the results
109
. Additionally, the Department of Health subsequently initiated a ‘deep dive’ 
assessment of the scoring of five of the requirements in a number of acute trusts
110
, looking 
at the efficacy of the internal audit process. The quality of the audit was found to be 
variable and the consistency of scoring across organisations to be poor.
The Review Panel concludes that Information Governance Toolkit self-assessments 
could be strengthened and their profile raised by inclusion of declarations in the 
Statements of Internal Control accompanying the annual quality reports of NHS 
organisations or for non-NHS organisations, in the annual report or performance report, 
signed off by the organisation’s board or equivalent body.
The Review Panel concludes that in order to encourage openness and transparency, 
every health and social care organisation should publish a description of what personal 
confidential data it discloses, to whom and for what purpose. This information should 
already exist within the Data Protection Act privacy notices and data sharing 
agreements that organisations have produced.
Recommendation 19
All health and social care organisations must publish in a prominent and 
accessible form:
•  a description of the personal confidential data they disclose;
•  a description of the de-identified data they disclose on a limited basis;
•  who the disclosure is to; and
•  the purpose of the disclosure.
109 NIGB Information Governance Toolkit Review, March 2013 http://www.nigb.nhs.uk/pubs/wgreports/index_html
110 https://www.igt.connectingforhealth.nhs.uk/Bulletins/Information%20Governance%20Bulletin%20No%201%20July%202011%20(Vers%201).pdf
110
Information: To share or not to share? The Information Governance Review
12.10 Contractual arrangements for data sharing
There are broadly three types of legal arrangement when data is shared. These are shown 
in the table below. A fuller explanation of the health service body to health service body 
contracts is set out in section 7.5.
Figure 2: Information governance contractual agreements for the legal sharing of data
Type of contractual agreement Enforced by the ICO?
Requirement for 
contractual agreement 
to contain explicit 
penalties and 
liabilities?
Requirement for
section 251 support 
for health service 
body to health 
service body  
sharing? **
Disclosure of de-identified 
data for limited access 
Yes, if the data 
becomes re-identified
Yes
Yes
Disclosure of personal 
confidential data from one 
data controller to another 
data controller*
Yes
No
No
Disclosure of personal 
confidential data: from a 
data controller to a data 
processor
Yes
Yes
Yes
 Although it may appear that there are fewer safeguards in agreements for disclosing personal confidential data from one data controller 
to another data controller, this type of sharing already requires a legal basis of consent, statute or exceptionally, public interest.
** This section 251 is to convert an unenforceable contract into an enforceable contract.
The Review Panel concludes that suitable section 251 support is required for data 
controller to data processor disclosures and disclosures of de-identified data for limited 
access from one health service body to another health service body (see section 7.5).
Based on the evidence gathered during the review, the Review Panel is aware of the 
significant resources used by health and social care organisations to produce Data 
Controller to Data Controller data sharing agreements. Given the resource constraints the 
whole system is under, the Review Panel believes that designing and implementing a single 
health and social care system process or template for data controller to data controller 
sharing agreements could reduce unnecessary duplication and prevent people 
re-inventing wheels.
111
12 Data management
Recommendation 20
The Department of Health should lead the development and implementation of 
a standard template that all health and social care organisations can use when 
creating data controller to data controller data sharing agreements. The template 
should ensure that agreements meet legal requirements and require minimum 
resources to implement.
12.11 Provider service contracts
When a commissioner changes provider, the fate of the records held by the original 
provider, both for services with episodic data and for services with continuity of care 
responsibilities, remained unclear to those giving evidence. This point was made 
eloquently in respect of independent sexual health services
111
.
Professional standards and good practice
All patient records held by provider organisations should be kept in line with health 
and social care system record retention requirements. The Review Panel concludes 
there are two ways this could be done:
•  The provider holding the records could be funded to deliver this retention and 
security of the records as part of their commissioning contract. If the provider is 
providing care services they will need to retain the data for a period for their own 
financial probity and clinical or care governance. If the provider is purely a data 
processor then they should not need to retain the data beyond the 
contracted period.
•  Another part of the health and social care system, for example the Health and 
Social Care Information Centre, could be commissioned to provide a ‘safe vault’ 
for this data which can only be accessed when there is anonymisation at source, 
or when there is complaint, legal challenge or criminal investigation.
111 Note: Between 30% and 56% of people accessing sexual health services do not want their GP to be informed. Therefore, storing records with 
the GP is not always an option.
112
Information: To share or not to share? The Information Governance Review
12.12 Access to patient records from insurers and 
mortgage providers
The Panel also heard concerns that insurers and mortgage lenders may seek to use their 
influence to request whole records from GPs, as a condition of supplying insurance or a 
mortgage. The General Medical Council has issued specific guidance for GPs
112
and the 
British Medical Association and the Association of British Insurers (ABI) have produced joint 
guidelines
113
to allow relevant data about patients to be shared appropriately with insurers 
on a basis of explicit, written consent.
In addition, principle 3 of the Data Protection Act
114 
offers further safeguards as it allows 
organisations to hold only “adequate, relevant and not excessive” personal data about an 
individual. This means insurers and mortgage lenders cannot hold more information about 
an individual than they need. The act also requires organisations to identify in advance and 
then request only the minimum amount of data needed for a particular purpose.
The Review Panel concluded that these guidelines, combined with the safeguards offered 
by the Data Protection Act offer sufficient to prevent inappropriate sharing of whole 
records with insurers and mortgage lenders.
112 ‘Confidentiality: disclosing information for insurance, employment and similar purposes’, General Medical Council, 2009, states that:
•  “[GPs] must inform patients about disclosures for purposes they would not reasonably expect, or check that they have already received 
information about such disclosures”; and
•  “as a general rule, you should seek a patient’s express consent before disclosing identifiable information for purposes other than the 
provision of their care or local clinical audit, such as financial audit and insurance or benefits claims.”
http://www.gmc-uk.org/Confidentiality_disclosing_info_insurance_2009.pdf_27493823.pdf  
113 ‘Medical information and insurance: Joint guidelines from the British Medical Association and the Association of British Insurers,  
March 2010’ states:
•  “Consent for disclosure of information is valid only where applicants understand the nature and extent of the information that is being 
requested, and the use to which it will be put. If doctors are in any doubt about whether valid consent has been given, they should check 
with the applicant.”
www.abi.org.uk/Information/64827.pdf
114 http://www.ico.gov.uk/for_organisations/data_protection/the_guide/information_standards/principle_3.aspx
Documents you may be interested
Documents you may be interested