pdf viewer in mvc c# : How to copy an image from a pdf to powerpoint control Library system azure .net html console targetedltbi1-part1649

9
tests for tb infection
Tuberculin Skin Test (TST)
The TST is used to determine if a person is infected with M. tuberculosis. 
If a person is infected, a delayed-type hypersensitivity reaction is 
detectable 2 to 8 weeks after infection. The skin test is administered 
intradermally using the Mantoux technique by injecting 0.1ml of 
5 TU purified protein derivative (PPD) solution. The reading and 
interpretation of TST reactions should be conducted within 48 to 72 
hours of administration. For more information about tuberculin skin 
testing, visit the CDC website for additional resources (see Resources, 
p. 34) and refer to Appendix C on p. 29.
Key Points
• Training is essential for health care providers to gain proficiency in 
the administration and interpretation of the TST.
• The TST should not be performed on a person who has written 
documentation of either a previous positive TST result or treatment 
for TB disease.
• Patients or family members should never measure TST results; this 
should only be done by a trained health care professional.
• Interpretation of the TST result is the same for persons who have 
had BCG vaccination because a majority of BCG cross-reactivity 
wanes with time.
• A TST that was not measured and recorded in millimeters (mm) of 
induration must be repeated.
cLassification of tubercuLin skin test reactions
Interpretation of TST results is based on the measurement of the 
reaction in millimeters, the person’s risk of acquiring TB infection, or the 
risk of progression to disease if infected. See the risk stratification below.
A TST reaction of ≥5 mm of induration is considered positive in 
the following individuals:
• HIV-infected persons
• Recent contacts of a person with infectious TB disease
• Persons with fibrotic changes on chest radiograph consistent 
with prior TB
•  Patients with organ transplants and other immunosuppressed 
patients (including patients taking the equivalent of ≥15 mg/day of 
prednisone for 1 month or more or those taking TNF-a antagonists)
How to copy an image from a pdf to powerpoint - copy, paste, cut PDF images in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Detailed tutorial for copying, pasting, and cutting image in PDF page using C# class code
how to copy text from pdf image; copy image from pdf preview
How to copy an image from a pdf to powerpoint - VB.NET PDF copy, paste image library: copy, paste, cut PDF images in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
VB.NET Tutorial for How to Cut or Copy an Image from One Page and Paste to Another
copy and paste image from pdf to word; cut and paste image from pdf
10
A TST reaction of ≥10 mm of induration is considered positive in 
the following individuals:
• Recent arrivals to the United States (within last 5 years) from 
high-prevalence areas
• Injection drug users
• Residents or employees of high-risk congregate settings (e.g., 
correctional facilities, long-term care facilities, hospitals and 
other health care facilities, residential facilities for patients with 
HIV infection/AIDS, and homeless shelters)
• Mycobacteriology laboratory personnel
• Persons with clinical conditions that increase the risk for 
progression to TB disease (see p. 7) 
• Children younger than 5 years of age 
• Infants, children, and adolescents exposed to adults in high risk 
categories (see p. 7)
A TST reaction of ≥15 mm of induration is considered positive in 
the following individuals:
• Persons with no known risk factors for TB
Although skin testing activities should be conducted only among 
at-risk groups, certain individuals may be required to have 
testing for employment or school attendance independent of 
risk. CDC and ATS do not recommend a testing approach that is 
independent of a risk assessment.
Interferon–Gamma Release Assays (IGRAs)
IGRAs are used to determine if a person is infected with M. tuberculosis 
by measuring the immune response to TB proteins in whole blood. 
Specimens are mixed with peptides that simulate antigens derived 
from M. tuberculosis and controls. In a person infected with  
M. tuberculosis, the white blood cells recognize the simulated 
antigens and release interferon-gamma (IFN-g); results are based on 
the amount of IFN-g released.
As noted earlier, there are 2 U.S. Food and Drug Administration 
(FDA) approved IGRAs commercially available in the United States:
• QuantiFERON
®
-TB Gold-in-Tube test (QFT-GIT)
• T-SPOT
®
.TB test
VB.NET PDF Image Extract Library: Select, copy, paste PDF images
VB.NET PDF - Extract Image from PDF Document in VB.NET. Support PDF VB.NET : Select An Image from PDF Page by Position. Sample for
how to cut image from pdf file; how to paste picture on pdf
C# PDF Image Extract Library: Select, copy, paste PDF images in C#
How to C#: Extract Image from PDF Document. List<PDFImage> allImages = PDFImageHandler. ExtractImages(page); C#: Select An Image from PDF Page by Position.
copy images from pdf file; how to paste a picture into pdf
11
Key Points
• Advantages of IGRAs include the following:
– Requires a single patient visit to conduct the test.
– Does not cause booster phenomenon (see p. 13).
– Laboratory test not affected by health care worker perception  
or bias. 
– Results can be available within 24 hours.
– Unaffected by BCG and most environmental mycobacteria.
• Limitations of IGRAs include the following:
– Blood sample must be processed within 8-30 hours after collection.
– Limited data exist on use in groups such as children younger 
than 5 years of age, persons recently exposed to TB, 
immunocompromised persons, and those who will be tested 
repeatedly (serial testing).
Interpretation of IGRA Results
The interpretation of IGRAs is based on the amount of INF-g 
released, in QFT, or on the number of cells that release INF-g, in 
T-SPOT
®
.TB. Laboratories should provide both the qualitative and 
quantitative results. 
• Qualitative results are reported as positive, negative, indeterminate 
or borderline.
• Quantitative results are reported as numerical values that include 
a response to the TB antigen and 2 controls, nil and mitogen. 
Quantitative results may be useful for clinical decision making in 
individual cases, in combination with risk factors.
Selecting a Test to Detect TB Infection
• IGRAs are the preferred method of testing for - 
– Groups of people who have poor rates of return for TST reading 
and interpretation (e.g., homeless persons)
– Persons who have received BCG vaccination
• TST is the preferred method for testing for -
– Children under the age of 5 years
• Either TST or IGRA may be used without preference for other 
groups that are tested for LTBI.
Key Point
• Routine testing with both TST and IGRAs is NOT recommended; 
however, there are certain situations where results from both tests 
may be useful (see Appendix D, p. 31).
C# PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in C#.net
C#.NET PDF Library - Copy and Paste PDF Pages in C#.NET. Easy Ability to copy selected PDF pages and paste into another PDF file. The
how to copy pdf image to jpg; how to copy pictures from a pdf file
VB.NET PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in vb.
Dim page As PDFPage = doc.GetPage(3) ' Select image by the point VB.NET: Clone a PDF Page. Dim doc As PDFDocument = New PDFDocument(filepath) ' Copy the first
how to copy image from pdf to word; paste picture to pdf
12
sPeciaL considerations in testinG for tb infection
BCG Vaccine
In many parts of the world where TB is common, BCG vaccine 
is used to protect infants and young children from serious, 
life-threatening disease, specifically miliary TB and TB meningitis. The 
World Health Organization (WHO) recommends that BCG vaccine 
be administered during infancy in TB endemic countries. BCG 
vaccination is not generally recommended in the United States. The 
effect of BCG vaccine on TST results often causes confusion. TST 
reactivity caused by BCG vaccine generally wanes with the passage 
of time, but periodic skin testing may prolong (boost) reactivity in 
vaccinated persons. A person with a history of BCG vaccination can 
be tested and treated for LTBI if they react to the TST. TST reactions 
should be interpreted based on risk stratification regardless of BCG 
vaccination history.
IGRAs use M. tuberculosis specific antigens that do not cross react 
with BCG, and therefore, do not cause false positive reactions in 
BCG recipients.
HIV Infection
The risk of progression from LTBI to TB disease is 7% to 10% each 
year for those with both LTBI and untreated HIV infection. Those 
with LTBI who are not HIV-infected have a 10% risk over their 
lifetime. Thus the risk of progression to TB disease is 10 times greater 
for those who are HIV infected. This risk is reduced with antiretroviral 
therapy for HIV, but is still higher than that in HIV-negative persons 
with LTBI.
HIV-infected persons should be tested for LTBI as soon as their 
HIV status becomes known. A negative TST or IGRA result does 
not exclude LTBI as they may have a compromised ability to react 
to tests for TB infection. Annual testing should be considered 
for HIV-infected persons who are TST or IGRA negative on initial 
evaluation, and who have a risk for exposure to M. tuberculosis. The 
usefulness of anergy testing in HIV-infected individuals or others has 
not been demonstrated; therefore, it is not recommended. 
After the initiation of antiretroviral therapy (ART), repeat testing for 
LTBI is recommended for HIV-infected persons previously known 
to have negative TST or IGRA results. This is because the immune 
response may be restored by ART.
C# Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to PDF
Create PDF from PowerPoint. |. Home ›› XDoc.PDF ›› C# PDF: Create PDF from PowerPoint. C#.NET PDF SDK- Create PDF from PowerPoint in C#.
copying images from pdf files; how to copy an image from a pdf in preview
VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
VB.NET PDF - Add Image to PDF Page in VB.NET. Insert Image to PDF Page Using VB. Add necessary references: RasterEdge.Imaging.Basic.dll.
how to copy pictures from pdf to powerpoint; copy pdf picture to powerpoint
13
Booster Phenomenon
Some people infected with M. tuberculosis may have a negative 
reaction to the TST if many years have passed since they became 
infected. They may have a positive reaction to a subsequent TST 
because the initial test stimulates their ability to react to the test. 
This is commonly referred to as the “booster phenomenon” and 
may incorrectly be interpreted as a skin test conversion (going from 
negative to positive). For this reason, the “two-step method” is 
recommended at the time of initial testing for individuals who may 
be tested periodically (e.g., health care workers). If the first TST 
result in the two-step baseline testing is positive, consider the person 
infected and evaluate and treat the person accordingly. If the first 
test result is negative, the TST should be repeated in 1–3 weeks. If 
the second test result is positive, consider the person infected and 
evaluate and treat the person accordingly; if both steps are negative, 
consider the person uninfected and classify the TST as negative at 
baseline testing (see Figure 1). 
When IGRAs are used for serial testing, there is no need for a second 
test because boosting does not occur.
fiGure 1: two-steP tst testinG
What is 
the 
reaction? 
Retest 
1-3 weeks later 
Person probably 
has TB infection 
The reaction is considered a boosted reaction 
(due to TB infection that occurred a long time ago). 
Note: The person does have LTBI; a decision must be 
made whether to treat or not. 
Person probably 
does NOT have
TB infection 
Repeat TST at 
regular intervals; 
a positive reaction 
could be due to a 
recent TB infection. 
Negative 
Positive 
Baseline skin test 
Follow-up for 
positive TST and evaluate 
for LTBI treatment 
What is 
the 
reaction? 
Negative 
Positive 
Follow-up for 
positive TST and evaluate 
for LTBI treatment 
VB.NET Create PDF from PowerPoint Library to convert pptx, ppt to
from Word. Create PDF from Excel. Create PDF from PowerPoint. Create PDF Image: Insert Image to PDF. Image: Remove Image from PDF Page. Image: Copy, Paste, Cut
how to copy and paste image from pdf to word; copy a picture from pdf
C# Create PDF from images Library to convert Jpeg, png images to
Best and professional C# image to PDF converter SDK for Visual Studio .NET. C#.NET Example: Convert One Image to PDF in Visual C# .NET Class.
how to copy and paste an image from a pdf; cut and paste pdf image
14
Contacts
• For contacts of a person with infectious TB disease, retesting in 
8–10 weeks after exposure has ended is indicated when the initial 
TST or IGRA result is negative. In contact investigations, retesting 
is not called two-step testing. The second test is needed to 
determine if infection occurred, but was too recent to be detected 
at the time of the first test.
• Children under the age of 5 years and immunosuppressed persons 
(e.g., HIV infected) who have negative TST or IGRA results should 
have a chest radiograph. If chest radiograph is normal, treatment 
should be started for LTBI and another TST or IGRA performed 
8–10 weeks after contact has ended.
• If a repeat TST or IGRA result is positive, treatment should be 
continued. If it is negative, treatment can usually be discontinued.
• If testing is repeated, the same type of test (TST or IGRA) should 
be used.
Pregnancy
• TST is both safe and reliable throughout the course of pregnancy. 
• Test only if specific risk factors are present for acquiring LTBI or for 
progression of LTBI to TB disease (see p. 7).
• If a TST or IGRA reaction is positive, obtain a chest radiograph 
using proper shielding. 
otHer diaGnostic considerations
Chest Radiograph
Chest radiographs help differentiate between LTBI and pulmonary 
TB disease in individuals with positive tests for TB infection. The 
following guidelines are recommended:
• A chest radiograph should be ordered as part of a medical 
evaluation for a person who has a positive TST or IGRA result.
• A chest radiograph is also indicated in the absence of a positive 
test result for TB infection when a person is a close contact of an 
infectious TB patient and treatment for LTBI will be started (e.g., 
“window prophylaxis” in a young child or immunocompromised 
person).
• Children less than 5 years of age should have both posterior-
anterior and lateral views; all others should have at least posterior-
anterior views.
• Other views or additional studies should be done based on the 
health care provider’s judgment.
15
• Persons with nodular or fibrotic lesions consistent with old TB are 
high-priority candidates for treatment of LTBI after TB disease is 
excluded.
• Persons with fully calcified, discrete granulomas do not have an 
increased risk for progression to TB disease.
Sputum Examination for AFB Smear and Culture
Sputum examination is indicated for persons with positive test results 
for TB infection and either an abnormal chest radiograph or the 
presence of respiratory symptoms (even when the chest radiograph 
is normal).
Physical Examination and Medical History
Physical examination and medical history, which includes obtaining 
information about previous positive tests for TB infection, previous 
treatment for LTBI or TB disease, and a risk assessment for liver 
disease, are indicated for an individual with positive TB test results. 
Written documentation of a previously positive TST or IGRA result is 
required; a patient’s verbal history is not sufficient. Appendix E  
(p. 32) provides an example of a documentation form. 
16
TreaTmenT of laTenT Tb infeCTion
overview
There are several treatment regimens available for the treatment of 
latent TB infection (LTBI) (see Table 2, p. 18). Providers should choose 
the appropriate regimen based on the following:
• Drug-susceptibility results of the presumed source case (if known)
• Coexisting medical illness
• Potential for drug-drug interactions
For persons who are at especially high risk for TB disease and are either 
suspected of nonadherence or are given an intermittent dosing regimen, 
directly observed therapy (DOT) for LTBI should be considered.
treatment reGimens 
Isoniazid (INH) Regimen
There are 2 options for treatment with INH:
• 9-month regimen
• 6-month regimen
The 9-month regimen is preferred because it is more efficacious. 
Treatment for LTBI for 6 months rather than 9 months may be more 
cost-effective and result in greater adherence by patients; therefore, 
health care providers may prefer to implement the 6-month regimen 
rather than the 9-month regimen. Every effort should be made to 
ensure that patients adhere to LTBI treatment for at least 6 months. 
The preferred regimen for children aged 2 to 11 years is 9 months of 
daily INH.
12-Dose (Isonaizid and Rifapentine [RPT]) Regimen
The directly observed 12-dose once-weekly regimen of INH and RPT 
is recommended as an option equal to the standard INH 9-month 
daily regimen for treating LTBI in otherwise healthy people, 12 years 
of age and older, who were recently in contact with infectious 
TB, or who had tuberculin skin test or blood test for TB infection 
conversions, or those with radiologic findings consistent with healed 
pulmonary TB.  
16
17
The 12-dose regimen can be considered for other groups on a case 
by case basis when it offers practical advantages, such as completion 
within a limited timeframe. The regimen may be used in otherwise 
healthy HIV-infected persons, 12 years of age and older, who are not 
on antiretroviral medications. It may also be considered for children 
aged 2-11 years if completion of 9 months of INH is unlikely and 
hazard of TB disease is great. 
The 12-dose regimen is NOT recommended for the following 
individuals:
• Children younger than 2 years of age
• People with HIV/AIDS who are taking antiretroviral therapy (ART)
• People presumed to be infected with INH or rifampin-resistant 
M.tuberculosis
• Pregnant women, or women expecting to become pregnant while 
taking this regimen
Rifampin (RIF) Regimen
A 4-month regimen of RIF can be considered for persons who 
cannot tolerate INH or who have been exposed to INH-resistant 
TB. It should not be used to treat HIV-infected persons taking some 
combinations of ART. 
The choice between the 12-dose regimen and other recommended 
LTBI treatment regimens depends on several factors, including:
• Feasibility of DOT
• Resources for drug procurement and patient monitoring
• Considerations of medical and social circumstances that could 
affect patient adherence
• Preferences of the patient and prescribing health care provider
18
tabLe 2: 
choosing the most effective Ltbi treatment regimen
Drug(s)
Duration
Dose
Frequency
Total Doses
Isoniazid 
(INH)
9 months
Adult: 5 mg/kg
Children: 10-20 mg/kg** 
Maximum dose: 300 mg
Daily
270
Adult:15 mg/kg
Children: 20-40 mg/kg**
Maximum dose: 900 mg
Twice 
weekly
76
6 months
Adult: 5 mg/kg
Children: Not 
recommended
Maximum dose: 300 mg
Daily
180
Adult: 15 mg/kg
Children: Not 
recommended
Maximum dose: 900 mg
Twice 
weekly
52
Isoniazid 
(INH) and 
Rifapentine 
(RPT)
3 months 
Adults and Children 12 
years of age and older:
INH*: 15 mg/kg rounded 
up to the nearest 50 
or 100 mg; 900 mg 
maximum
RPT*: 
10.0–14.0 kg  300 mg 
14.1–25.0 kg  450 mg 
25.1–32.0 kg  600 mg 
32.1–49.9 kg  750 mg  
≥50.0 kg   
900 mg maximum 
Once 
weekly
12
Rifampin (RIF) 4 months
Adult: 10 mg/kg***
Maximum dose: 600 mg
Daily
120
†   Intermittent regimens must be provided via DOT, i.e., health care worker observes the 
ingestion of medication. 
  Isoniazid (INH) is formulated as 100 mg and 300 mg tablets. Rifapentine (RPT) is formulated 
as 150 mg tablets in blister packs that should be kept sealed until usage. 
**   The American Academy of Pediatrics recommends an INH dosage of 10-15 mg/kg for the 
daily regimen and 20-30 mg/kg for the twice weekly regimen. 
***  In the United States, the recommended regimen for treatment of LTBI in children is a 
9-month course of INH. For the treatment of LTBI in infants, children, and adolescents when 
INH could not be tolerated or the child has had contact with a patient infected with an 
isoniazid-resistant but rifamycin-susceptible organism the American Academy of Pediatrics 
recommends 6 months of daily rifampin (RIF) (180 doses) at a dosage of 10-20 mg/kg. 
Documents you may be interested
Documents you may be interested