pdf viewer in mvc c# : Copying images from pdf files Library control class asp.net web page wpf ajax targetedltbi2-part1650

19
sPeciaL considerations in tHe treatment of Ltbi
Contacts
Contacts are those with recent exposure to a person with known 
or suspected infectious TB (e.g., pulmonary or laryngeal TB with 
positive sputum smear). They should be evaluated immediately for 
LTBI and TB disease. If the TST or IGRA result is positive, the guidance 
below should be followed. Those who have negative results should 
be retested in 8–10 weeks after exposure has ended. However, if 
the chest radiograph is normal, LTBI treatment should be initiated 
in TST-negative children ≤ 5 years of age (note: some TB control 
programs may use a different age cutoff) and in immunocompromised 
persons of all ages who have negative TST or IGRA results. Treatment 
should be continued until the results of the second test and other 
medical evaluation are known. For some high-risk contacts, a full 
course of LTBI treatment may be recommended even in the absence 
of a positive TST or IGRA result. Consult with your local TB control 
program about the management of such contacts.
• If person is exposed to known drug-susceptible TB or drug 
susceptibility is unknown -
– Positive TST or IGRA result → Treat regardless of age with 
isoniazid (INH) or INH and RPT for those over 12 years of age
• If person is exposed to known isoniazid-resistant TB - 
– Positive TST or IGRA result → Treat with rifampin (RIF) for 4 
months
• If person is exposed to known multidrug-resistant (MDR) TB - 
– Positive TST or IGRA result → Consult an expert in the treatment 
of MDR TB
• In general, TST or IGRA-positive contacts who can provide written 
documentation of prior adequate treatment for LTBI do not need 
to be retreated. Retreatment may be indicated for persons at high 
risk of becoming reinfected and progressing to TB disease (e.g., 
young children and immunosuppressed persons).
HIV-Infected Individuals
• HIV-infected individuals receiving ART should be treated with a 
9-month regimen of INH.
• Rifampin (RIF) is contraindicated in HIV-infected persons being 
treated with certain combinations of antiretroviral drugs. In those 
cases, rifabutin may be substituted for RIF (see CDC website at 
http://www.cdc.gov/tb for guidelines for the use of rifamycins and 
anti-retroviral medications).
Copying images from pdf files - copy, paste, cut PDF images in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Detailed tutorial for copying, pasting, and cutting image in PDF page using C# class code
how to copy pictures from a pdf to word; how to paste a picture into a pdf
Copying images from pdf files - VB.NET PDF copy, paste image library: copy, paste, cut PDF images in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
VB.NET Tutorial for How to Cut or Copy an Image from One Page and Paste to Another
copy images from pdf to powerpoint; cut image from pdf online
20
• HIV-infected individuals who are otherwise healthy and are not 
taking ART can be considered for the 12-dose regimen. 
•  If the test for TB infection is negative, consider treatment if HIV-infected 
person had recent exposure to infectious TB, as discussed above.
Pregnancy
• After TB disease is excluded, consider immediate treatment for LTBI 
if the woman is HIV infected or a recent contact, and monitor.
•  In the absence of risk factors, wait until after the woman has delivered 
to avoid administering unnecessary medication during pregnancy.
• INH daily or twice weekly (using DOT) is the preferred regimen.
• Supplementation with 10-25 mg/d of pyridoxine (vitamin B
6
) is 
recommended.
•  The 12-dose regimen is not recommended for pregnant women or 
women expecting to become pregnant during the treatment period.
• There is potential for an increased risk of hepatotoxicity during 
pregnancy and the first 2-3 months of the post-partum period.
• Consider delaying treatment for LTBI until 2-3 months post-partum 
unless there is a high risk of progression to TB disease (e.g., HIV 
infected, recent contact).
Breastfeeding
• Breastfeeding is not contraindicated in women taking INH.
• Supplementation with 10-25 mg/d of pyridoxine (vitamin B
6
) is 
recommended for nursing women and for breastfed infants.
• The amount of INH in breast milk is inadequate for treatment of 
infants with LTBI.
Infants and Children
•  Infants and children under 5 years of age with LTBI have been recently 
infected and, therefore, are at high risk for progression to disease.
• Testing of adults in close social contact with the child may be 
warranted to determine whether a person with infectious TB 
disease can be found. Consult with your local TB control program.
• Risk of INH-related hepatitis in infants, children, and adolescents is 
minimal.
• Routine monitoring of serum liver enzymes is not necessary unless 
the child has risk factors for hepatotoxicity (see below).
• The preferred regimen for children aged 2 to 11 years is 9 months 
of daily INH.
• The 12-dose regimen is not recommended for children younger 
than 2 years of age.
• DOT should be considered for children of all ages, and is strongly 
recommended when the 12-dose regimen is used. 
C# PDF File Permission Library: add, remove, update PDF file
Redact Text Content. Redact Images. Redact Pages. Annotation & Choose to offer PDF annotation and content extraction Enable or disable copying and form filling
how to cut picture from pdf file; paste picture pdf
C# PDF File & Page Process Library SDK for C#.net, ASP.NET, MVC
Redact Text Content. Redact Images. Redact Pages. Annotation & Drawing. Add Sticky XDoc.PDF allows you to easily move PDF document pages Copying and Pasting Pages
how to copy pictures from pdf in; how to copy pdf image into powerpoint
21
Additional Notes of Importance
•  Old fibrotic lesions can represent previous TB disease. Persons with 
old fibrotic lesions with TST result of ≥5 mm of induration or a 
positive IGRA result and negative culture should be treated for LTBI.
•  Calcified solitary pulmonary nodules, calcified hilar lymph nodes, 
and apical pleural capping represent healed primary M. tuberculosis 
infection and do not increase the risk of TB disease. The decision to 
treat for LTBI would be the same as for a person with a normal chest 
radiograph.
• The 12-dose regimen is not recommended for people presumed to 
be infected with INH or RIF-resistant M. tuberculosis.
• All doses of the 12-dose regimen should be given by DOT.
adverse effects of druGs used to treat Ltbi 
Some health care providers have concerns about treating patients for 
LTBI. These concerns are generally related to the length of treatment 
and the potential side effects of medications. As with any treatment, 
the health care provider must weigh the risks and benefits for each 
individual. Obtaining a detailed and accurate medical history, and 
updating information at frequent intervals, will identify persons who 
require close monitoring; this will aid the health care provider in 
determining the most appropriate course of action. In addition, CDC 
guidelines, drug package inserts, and other authoritative medical 
sources should be consulted whenever there is a question about side 
effects or drug-drug interactions.
The sections that follow discuss some of the adverse effects of INH 
and rifamycins, as well as recommendations for monitoring during 
treatment and for assessing and ensuring adherence. 
Possible Adverse Effects of INH
• Asymptomatic elevation of serum liver enzyme concentrations 
occurs in 10%–20% of people taking INH; and liver enzyme 
concentrations usually return to normal even when treatment is 
continued. It is generally recommended that INH be withheld if 
a patient’s transaminase level exceeds 3 times the upper limit of 
normal if associated with symptoms or 5 times the upper limit of 
normal if the patient is asymptomatic. 
• Clinical hepatitis occurs in about 0.1% of people taking INH, and 
is more common when INH is combined with other hepatotoxic 
agents. Factors that may increase either of these rates or the 
severity of hepatitis include daily alcohol consumption, underlying 
C# PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in C#.net
NET application. Online C# source code for extracting, copying and pasting PDF pages in C#.NET console class. Support .NET WinForms
how to cut an image out of a pdf file; how to cut a picture out of a pdf file
C# PDF Convert to Word SDK: Convert PDF to Word library in C#.net
C# source code is available for copying and using PDF document, keeps the elements (like images, tables and this situation, you need to convert PDF document to
how to copy pdf image to powerpoint; copy image from pdf
22
liver disease or risks for liver disease, and the concurrent use of 
other medications which are metabolized in the liver. Symptomatic 
hepatitis is rare in patients younger than 20 years of age, but 
severe and fatal cases have been reported. Younger patients 
with underlying risk factors for liver disease should be monitored 
clinically with the same precautions as older patients.
• Peripheral neuropathy occurs in less than 0.2% of people taking 
INH at conventional doses. It is more likely in the presence of other 
conditions associated with neuropathy such as diabetes, HIV, renal 
failure, and alcoholism. Pyridoxine (vitamin B
6
) supplementation is 
recommended only in such conditions or to prevent neuropathy in 
pregnant or breastfeeding women.
Possible Adverse Effects of Rifampin (RIF) and Rifapentine (RPT)
• Hepatotoxicity, evidenced by transient asymptomatic 
hyperbilirubinemia, may occur in 0.6% of persons taking RIF. 
Hepatitis is more likely when RIF is combined with INH.
• Cutaneous reactions, such as pruritis (with or without a rash), may 
occur in 6% of persons taking RIF. They are generally self-limited 
and may not be a true hypersensitivity; continued treatment may 
be possible.
• Rarely, rifamycins can be associated with hypersensitivity reactions, 
including hypotension, nephritis or thrombocytopenia, and 
manifested by symptoms such as fever, headache, dizziness/
lightheadedness, musculoskeletal pain, petechiae, and pruritis.
• Gastrointestinal symptoms such as nausea, anorexia, and 
abdominal pain are rarely severe enough to discontinue treatment.
• Orange discoloration of body fluids is expected and harmless, but 
patients should be advised beforehand. Soft contact lenses and 
dentures may be permanently stained.
• RIF and RPT interact with a number of drugs, causing drug-drug 
interactions. They are known to reduce concentrations of methadone, 
warfarin, hormonal contraceptives, and phenytoin. Women 
using hormonal contraceptives should be advised to consider an 
alternative method of contraception (e.g., a barrier method).
• RIF is contraindicated, or should be used with caution, in 
HIV-infected individuals being treated with certain antiretroviral 
medications. Substitution of rifabutin for RIF in the 4-month 
regimen many be considered for such patients. RPT should not be 
used in HIV-infected persons taking antiretroviral therapy.
VB.NET PDF File & Page Process Library SDK for vb.net, ASP.NET
VB.NET examples for splitting a PDF to two and four new PDF files are offered. PDF Page inserting. PDF Pages Extraction, Copying and Pasting.
copy picture from pdf; copy image from pdf reader
.NET PDF SDK - Description of All PDF Processing Control Feastures
Convert PDF to text; Convert PDF to Jpeg images; More about PDF Conversion ▶. Page File & Page Process. PDF page extraction, copying and pasting allow
how to copy text from pdf image to word; paste jpeg into pdf
23
Patient monitorinG and education durinG treatment
To ensure safe and efficacious treatment for LTBI, the health care 
provider should periodically assess the patient’s progress. This 
evaluation involves clinical monitoring and laboratory testing, as well 
as patient education.
Clinical Monitoring
• Patients should visit the health care provider who is managing their 
treatment on a monthly basis to be assessed for the following:
– Signs of hepatitis
– Adherence to medication regimen
– Symptoms of possible adverse drug reactions or interactions
• Patients being treated for LTBI who experience possible adverse 
reactions should be advised to stop medication and consult their 
health care provider immediately.
Patient Education
• Explain the disease process and rationale for medication in the 
absence of symptoms or radiographic abnormalities.
• Review the importance of completing treatment for LTBI.
• Discuss possible side effects of LTBI medications that may include:
– Fever
– Unexplained anorexia 
– Dark urine (color of coffee or cola)
– Icterus
– Rash
– Persistent paresthesia of hands and feet
– Persistent fatigue or weakness lasting 3 or more days
– Abdominal tenderness, especially in right upper quadrant
– Easy bruising or bleeding 
– Arthralgia
– Nausea 
– Vomiting
• Discuss management of common side effects and the need to 
report to health care provider.
Laboratory Testing
• Baseline laboratory testing (measurements of serum AST, ALT, and 
bilirubin) is not routinely necessary.
• Laboratory testing at the start of LTBI therapy is recommended for 
patients with any of the following factors:
– Liver disorders
VB.NET PDF File Permission Library: add, remove, update PDF file
Dicom Viewer, C# Online Jpeg images Viewer, C# HTML Choose to offer PDF annotation and content extraction Enable or disable copying and form filling functions.
how to copy pictures from a pdf document; copy image from pdf to word
C# TIFF: C#.NET Code to Process TIFF, RasterEdge XDoc.Tiff for .
are: TIFF, JPEG, GIF, BMP, PNG, PDF, Word and compress, extract, and annotate TIFF images in C# component still supports rotating, resizing, copying and pasting
paste image into pdf preview; how to copy and paste a picture from a pdf document
24
– History of liver disease (e.g., hepatitis B or C, alcoholic hepatitis, 
or cirrhosis)
– Regular use of alcohol
– Risks for chronic liver disease
– HIV infection
– Pregnancy or the immediate postpartum period (i.e., within 3 
months of delivery)
• Baseline testing can be considered on an individual basis, 
especially for patients taking other medications for chronic medical 
conditions.
• After baseline testing, routine periodic retesting is recommended 
for persons who had abnormal initial results and other persons at 
risk for hepatic disease.
• At any time during treatment, whether or not baseline tests were 
done, laboratory testing is recommended for patients who have 
symptoms suggestive of hepatitis (e.g., fatigue, weakness, malaise, 
anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, pale stools, dark 
urine, chills) or who have jaundice. Patients should be instructed, 
at the start of treatment and at each monthly visit, to stop taking 
treatment and to seek medical attention immediately if symptoms 
of hepatitis develop and not wait until the next clinic visit to stop 
treatment.
• It is generally recommended that medication be withheld if a 
patient’s transaminase level exceeds 3 times the upper limit of 
normal if associated with symptoms or 5 times the upper limit of 
normal if the patient is asymptomatic.
assessinG adHerence
Many variables affect a patient’s adherence to the medication 
regimen for treatment of LTBI. Episodes of nonadherence should be 
recognized and addressed as soon as possible. Some examples of 
barriers to adherence are noted in the section that follows.
Office-Related Barriers 
• Long waiting time for appointment and referrals
• Long waiting time in provider’s office
• Inconvenient office hours
• Complicated telephone system (not “user-friendly”)
24
25
Patient-Related Barriers
• Misinformation or confusion about certain issues such as - 
– The meaning of TST results, for example, a positive TST result is 
thought to be normal or common in all foreign-born persons
– Differences between injections, vaccines, and TST
– The words “positive” and “negative” as they relate to test results
– Modes of TB transmission and prevention
– Exposure vs. becoming infected
– Safety of family and friends around someone with LTBI
• Residential instability
• Lack of financial resources
• Poor access to health care
• Stigma associated with tuberculosis
• Co-existing medical conditions
• Culture and language
• Religious practices (e.g., fasting from food)
Treatment Barriers
• Complexity and duration of treatment
• Medication side effects
• Obtaining refills
• Frequency of office visits
• Cost, including insurance co-payment
tecHniques to imProve adHerence 
• Collaborate with local health department to provide treatment.
– DOT, if patient is high risk (e.g., HIV infected, young child, or TB 
contact)
– DOT should be provided with the 12-dose regimen or other 
intermittent regimens
– Case management to coordinate care and services
– Free or low-cost medication
– Rewards for adherence (incentives) such as grocery store 
or restaurant vouchers, nutritional supplements, cell phone 
minutes, or movie tickets
– Enablers to overcome barriers such as free van transportation or 
bus tickets
• Provide patient education and instructions in patient’s primary 
language at every visit.
• Ensure confidentiality.
• Suggest or provide patient reminders such as pill box, calendar, or 
timer.
26
Post-treatment foLLow-uP
• Patient should receive documentation that includes TST or IGRA 
results, chest radiograph results, names and dosages of medication 
and duration of treatment. The patient should be instructed to 
present this document any time future TB testing is required.
• Providers should re-educate patient about the signs and symptoms 
of TB disease and advise them to contact the medical provider if 
he or she develops any of these signs or symptoms.
• Regardless of whether the patient completes treatment for LTBI, 
serial or repeat chest radiographs are not indicated unless the 
patient develops signs or symptoms suggestive of TB disease.
26
27
appendix a 
samPLe tb risk assessment tooL
Persons with any of the following risk factors should be tested for TB 
infection unless there is written documentation of a previous positive 
TST or IGRA result.
risk factor
yes
no
Recent close or prolonged contact with someone with 
infectious TB disease
Foreign-born person from or recent traveler to high-prevalence 
area 
Chest radiographs with fibrotic changes suggesting inactive or 
past TB
HIV infection
Organ transplant recipient
Immunosuppression secondary to use of prednisone 
(equivalent of ≥15 mg/day for ≥1 month) or other 
immunosuppressive medication such as TNF-a antagonists 
Injection drug user
Resident or employee of high-risk congregate setting (e.g., 
prison, long term care facility, hospital, homeless shelter)
Medical conditions associated with risk of progressing to TB 
disease if infected (e.g., diabetes mellitus, silicosis, cancer of 
head or neck, Hodgkin’s disease, leukemia, and end-stage 
renal disease, intestinal bypass or gastrectomy, chronic 
malabsorption syndrome, low body weight [10% or more 
below ideal for given population])
Signs and symptoms of TB disease
Adapted from a form developed by Minnesota Department of Health TB 
Prevention and Control Program
28
appendix b
identifyinG Persons from HiGH-risk countries
• Local epidemiologic profiles are the most useful resource to 
identify countries of highest risk. Health care providers should base 
testing and treatment decisions on local immigration patterns and 
epidemiology.
• In 2011, approximately 62% of TB cases in the United States 
occurred in foreign-born individuals. 
• The majority of U.S. cases among foreign-born individuals are 
in people from 7 countries (Mexico, Philippines, Vietnam, India, 
China, Haiti, and Guatemala).
•  For a list of high burden countries and profiles of these countries, see 
the Stop TB Partnership website: http://www.stoptb.org/countries/
tbdata.asp
• Note that the ranking of countries changes yearly.
28
Documents you may be interested
Documents you may be interested