adobe pdf api c# : Copy bookmarks from one pdf to another SDK application service wpf html azure dnn c50cc2fb-01ee-4b97-9cd1-2e33feca87631-part838

Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
11 
Accessibility 
The Measure Authoring Tool (MAT) and associated functions is accessible via assistive technology. For 
an alternative means of accessing information about the MAT, please contact the MAT Help Desk at 
support@emeasuretool.org. When submitting an email request, provide details about the issue, the 
web address of the requested information, and your contact information.  
I.  SECTION 508: EIT ACCESSIBILITY  
CMS is committed to making website and electronic information technology (EIT) accessible. In keeping 
with this goal, CMS implements the regulations of Section 508 of the Rehabilitation Act.   
A.  Synopsis of Section 508 Accessibility Requirements 
Section 508 of the Rehabilitation Act of 1973, as amended by the Workforce Investment Act of 1998, 
requires Federal agencies ensure Federal employees and members of the public with disabilities 
have access to and use of information and data that is comparable to individuals without disabilities. 
The first regulation implementing Section 508 was issued by the Architectural and Transportation 
Barriers Compliance Board (the "Access Board"), an independent Federal agency whose primary 
mission is to promote accessibility for individuals with disabilities. This regulation is referred to as 
the Access Board’s EIT Accessibility Standards, enforceable on June 21, 2001. In January 2005, the 
Secretary of the Department of Health and Human Services (HHS) signed the HHS Policy for Section 
508 Electronic and Information Technology (EIT). This policy establishes guidance for implementing 
Section 508 compliance throughout the department. 
Although Federal agencies have an explicit statutory obligation to make all EIT that they develop, 
procure, maintain, or use compliant with Section 508, individuals may only file complaints or 
lawsuits to enforce Section 508’s requirements with respect to EIT systems procured or deployed on 
or after June 21, 2001. The Section 508 requirements do not apply retroactively to pre-existing EIT. 
However, as agencies upgrade and change their EIT, they must comply with the standards. 
Specifically, the Electronic and Information Technology Accessibility Standards: Economic 
Assessment states: "The standards are to be applied prospectively and do not require Federal 
agencies to retrofit existing electronic and information technology. As agencies upgrade and change 
their electronic and information technology, they must comply with the standards." 
Federal agencies, however, have additional responsibilities under Section 501 and Section 504 of the 
Rehabilitation Act. These sections require that agencies provide reasonable accommodation to 
employees with disabilities and program access to members of the public with disabilities and take 
other actions necessary to prevent discrimination on the basis of disability in their programs. 
B.  Measure Composer Accessibility 
For users of screen reader or other accessibility tools who require an alternate method to use the 
MAT, contact the MAT Help Desk to arrange a time for a representative to assist you. The phone 
number for the MAT Help Desk is 1-800-673-0655, and the email address is, 
support@emeasuretool.org
Copy bookmarks from one pdf to another - add, remove, update PDF bookmarks in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Empower Your C# Project with Rapid PDF Internal Navigation Via Bookmark and Outline
creating bookmarks in pdf files; auto bookmark pdf
Copy bookmarks from one pdf to another - VB.NET PDF bookmark library: add, remove, update PDF bookmarks in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Empower Your VB.NET Project with Rapid PDF Internal Navigation Via Bookmark and Outline
create pdf bookmarks online; how to create bookmarks in pdf file
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
12 
II.  ADOBE PDF 
Some of our documents are available in PDF format. The current version of Adobe Reader, formerly 
called Acrobat Reader, now includes a built-in Read Out Loud option. If your current version of Adobe 
Reader does not have this feature, the updated version is available free from Adobe. To install the latest 
version of the Adobe Reader, go to: http://www.get.adobe.com/reader
Adobe Reader synthesizes the text in Adobe PDF files into speech, using the default speech engine in a 
regular Windows or Macintosh computer, so anyone can read basic Adobe PDF text files aloud, even 
without a screen reader. For more information about this new feature, please visit the Adobe Reader 
Help Accessibility Features web page, http://helpx.adobe.com/reader/using/accessibility-features.html
You can access the Adobe Reader Read Out Loud option in the MAT User Guide by using the following 
key board shortcuts (toggle on and off with the same command): 
Activate / deactivate the Read Out Loud Option: Shift + Ctrl + Y 
Read / stop reading the current page only: Shift + Ctrl + V 
Read / stop reading the entire document: Shift + Ctrl + B 
If you use screen reader software that is not compatible with Adobe Reader (for example, an audio-
enabled web browser), Adobe provides a free online tool which converts the content of PDF files to a 
format most screen reader applications can understand. If you need assistance converting PDF 
documents, Adobe offers conversion tools at its Accessibility Resource Center at 
http://www.adobe.com/accessibility/index.html 
III.  EXCEL VIEWER 
Several of our documents are available in Microsoft Excel format. The Microsoft Excel Viewer may be 
required to view and print the Excel files. To install the latest version of Excel Viewer, go to the Excel 
Viewer Download at http://www.microsoft.com/download/en/details.aspx?id=10. 
IV.  MEASURE AUTHORING TOOL ACCESSIBILITY POLICY 
The MAT Accessibility Policy link is located at the bottom of each page in the MAT and opens 
Accessibility Policy in a new window. 
Figure 1 Accessibility Policy Link 
C# PDF Page Replace Library: replace PDF pages in C#.net, ASP.NET
text, images, interactive elements, such as links and bookmarks. Imaging.Basic' or any other assembly or one of its You can replace a PDF page with another PDF
create bookmarks pdf; create pdf bookmark
XDoc.PowerPoint for .NET, All Mature Features Introductions
navigation, zooming & rotation; Outlines, bookmarks, & thumbnail Create PowerPoint with one blank page; Load Extract, copy and pasty PowerPoint pages to another
adding bookmarks in pdf; how to add bookmark in pdf
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
13 
Chapter 1: Introduction 
Chapter Overview:  This chapter introduces the importance of quality measures in improving healthcare 
performance and outcomes. Users will learn how the Quality Data Model (QDM) is used for structuring 
quality measures consistently for electronic measures, or eMeasures, including those created in the 
Measure Authoring Tool (MAT). 
I.  THE BASICS OF MEASURES  
Performance measurement and reporting provide a way to assess and understand specific healthcare 
behaviors, care delivery protocols, and related outcomes by comparing peer-reviewed and tested 
standards. Measurement also drives quality improvement, influences payment and related policies, and 
enables consumers and providers to make educated healthcare decisions.
1
Measures are developed by a variety of different healthcare stakeholders, including professional 
specialty societies, individual provider organizations, accrediting bodies and organizations, organizations 
focused on quality improvement, as well as Federal, State, and local governments.  
Once measures are developed, they often are submitted for endorsement to the National Quality Forum 
(NQF), viewed as the standard in the industry. The NQF endorsement process reflects a rigorous 
scientific and evidence-based review with extensive requirements, including those related to scientific 
acceptability of measure properties, availability and type of supporting evidence, measure usability and 
feasibility, readiness for public reporting, and comparison to related or competing measures.
2
II.  MOVING TOWARD ELECTRONIC MEASURES AND THE MEASURE 
AUTHORING TOOL 
Historically, most performance measures have been developed and made available in a paper-based 
format.  
1
National Quality Forum (NQF), The Difference a Good Measure Can Make, Washington, DC: NQF; 2011. Available at, 
http://www.qualityforum.org/Measuring_Performance/ABCs/The_Difference_a_Good_Measure_Can_Make.aspx. Last 
accessed November 2011.
2
NQF, What NQF Endorsement Means, Washington, DC: NQF; 2011. Available at, 
http://www.qualityforum.org/Measuring_Performance/ABCs/What_NQF_Endorsement_Means.aspx. Last accessed November 
2011.
XDoc.Excel for .NET, Comprehensive .NET Excel Imaging Features
page navigation, zooming & rotation; Outlines, bookmarks, & thumbnail Create Excel with one blank page; Load Excel Extract, copy and pasty Excel pages to another
acrobat split pdf bookmark; add bookmarks to pdf reader
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
14 
Many are based entirely on claims data; some are “clinically enriched” by incorporating laboratory or 
pharmaceutical transactions. Organizations implementing measures typically abstract clinical 
information from patient records manually and merge this information with administrative data to 
evaluate their performance, compare outcomes, and report to external entities. This has been a 
laborious and time-consuming process, generally requiring specially trained clinicians to abstract chart 
information manually.  
To allow providers to take advantage of their Electronic Health Records (EHRs) for performance 
measurement, measure requirements need to be created in a format that clinical IT systems can read. In 
2009, HHS, motivated by The Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) 
Act,
3
requested the retooling of 113 NQF-endorsed® measures from traditional paper-based measures 
to electronic measures, or eMeasures, to be compatible with or readable by EHR systems.  
Under contract with the National Quality Forum, a Beta version of the Measure Authoring Tool (MAT) 
was initially developed and released in January 2011. The basic version of the tool was released in 
September 2011, followed by the enhanced version in January 2012. Effective January 2013, the MAT 
contract was transitioned from NQF to the CMS. This transition allows for greater coordination of efforts 
to evolve eCQM standards. The MAT plays a key role in the future success of eCQMs.  
In November 2013, the MAT integrated with the Value Set Authority Center (VSAC). The VSAC is 
provided by the National Library of Medicine (NLM) in collaboration with the Office of the National 
Coordinator for Health Information Technology (ONC) and CMS. The VSAC is the sole repository for 
official versions of value sets. Rigorous review standards are implemented to ensure the validity and 
accuracy of value sets used within eCQMs. With this integration, the functions of authoring, 
maintenance, and storage of value sets were removed from the MAT. The MAT/VSAC integration 
provides MAT users with a means for retrieval of value sets from VSAC for use in building measure logic.  
Standardizing the measure format and content using eMeasures helps ensure that performance 
measures are consistently defined, implemented, and compatible across EHRs and other clinical IT 
systems. This standardization will make performance measurement more accurate and cost-effective 
and less burdensome for providers, and will facilitate comparison across settings and conditions. 
In the future, eMeasures will be essential to a more efficient electronic healthcare environment because 
they enable:  
•  greater standardization and comparability across measures; 
•  more precision; and 
•  better care delivery through access to more comparable and accurate performance information. 
The Measure Authoring Tool (MAT) is the first tool of its kind to offer the measurement community a 
web-based, publicly available, and non-proprietary way to develop eMeasures. The MAT offers measure 
developers a means to specify and develop quality measures in a streamlined, structured approach and 
should significantly reduce the time required to create new eMeasures and convert existing paper-based 
measures to eMeasures.  
3
U.S. Congress, Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act, Title XIII of Division A and Title IV 
of Division B of the American Recovery and Reinvestment Act of 2009 (ARRA), Pub. L. No. 111-5 (Feb. 17, 2009). Washington, 
DC: Government Printing Office (GPO); 2009.  
Available at, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-111publ5/pdf/PLAW-111publ5.pdf. Last accessed November 2011.
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
15 
III.  THE QUALITY DATA MODEL (QDM) AND THE MEASURE 
AUTHORING TOOL  
The Quality Data Model (QDM) provides the grammar to express eMeasures. The QDM promotes a 
shared understanding among stakeholders so they can communicate and interpret quality measures 
consistently in electronic clinical applications. Measure developers using the QDM can consistently 
describe a quality measure’s criteria, allowing for more accurate performance comparison.  
The QDM allows eMeasures to specify a greater level of detail and in a more consistent and precise 
manner than earlier methods of measure expression. The QDM will continue to be updated to support 
the evolving needs of the measurement field. The MAT uses the QDM to enable measure developers to 
create eMeasures precisely and consistently that can be used across EHRs and other clinical IT systems.  
The MAT is software intended to develop an eMeasure based on measure specifications using the QDM. 
For the purposes of the MAT and QDM, the following terms are used to describe various healthcare IT 
concepts:  
Value set:  A list of specific codes derived from a code system to define an individual data 
element within a measure; and 
Code system:  Used in the MAT and in the healthcare field, which is otherwise referred to as 
Taxonomy in the output of an eMeasure. Examples of code systems are SNOMED-CT, LOINC, 
and RxNorm. 
Each QDM element is composed of a category of information, a datatype (or context of use), and a value 
set. Each QDM element also may have related attributes (also known as metadata, information about 
the data element). The category is the type of information addressed by the QDM element (e.g., 
medication, laboratory test, or condition). The category is the highest level of definition for a QDM 
element. The data type allows the measure developer to assign a context in which the category of 
information is expected to exist (e.g., “Medication, Order” vs. “Medication, Dispensed” vs. “Medication, 
Administered”, vs. “Medication, Active”). The value set defines the specific instance of the category by 
assigning a set of values (or codes). For example, the specific RxNorm codes that identify all aspirin-
containing compounds formulated for oral use constitute a value set. Adding the context by applying the 
datatype “Medication, Active” allows the measure developer to specify the presence of aspirin on the 
active medication list. An attribute provides additional information about a QDM element. All QDM 
elements have timing (e.g., time of occurrence, start and/or stop times), and data flow attributes 
(source or recorder). Other attributes include category-specific attributes. For example, medication 
attributes include route and dose.  
The structure of a QDM element is shown in more detail in Appendix A. This appendix illustrates the 
relationships among QDM categories, datatypes, and value sets. The Quality Data Model Component 
Matrix (Appendix B) provides a list of Health IT Standards Committee (HITSC) Clinical Quality Workgroup 
and Vocabulary Task Force recommended code systems as well as allowable code systems in the MAT. 
The QDM Component Matrix (Appendix C) also lists all possible combinations of QDM categories by 
datatypes and attributes.  
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
16 
The application of the QDM to eMeasures will become clearer as this User Guide steps through an 
example measure, titled MAT User Guide Example: Proportion Measure, to guide users through all of 
the steps to develop an eMeasure using the MAT tools and functionality. The example eMeasure assists 
MAT users to create their eMeasure by reflecting the most recent QDM  
(Quality Data Model v4.2.0 published August 31, 2015).  
The human readable export of this measure is viewable in Appendix E. This is not a published measure, 
nor is it intended to be a published measure.  
IV.  HOW TO USE THIS USER GUIDE 
The user guide is designed for use by beginner-level measure developers and organizations interested in 
creating measures to evaluate performance. Additionally, the user guide can be accessed from a link in 
the footer of the MAT or in the footer of the MAT home page, https://www.emeasuretool.cms.gov. A 
link to the user guide is also available at the MAT public website on the Training & Resources page.   
The goal of the user guide is to: 
•  Provide a clear picture of the overall purpose of the MAT;  
•  Provide users with detailed guidelines and instructions on how to use the MAT to build an 
eMeasure;   
•  Describe the MAT’s features and capabilities, its importance, and how it should be used; and 
•  Highlight key issues to consider before creating an eMeasure. 
Examples of potential uses of the user guide include users seeking clarity on what the MAT is and what it 
is used for. Questions may include:  
•  What are the system requirements?  
•  How do I request a new password?  
•  What is the relationship between the MAT and eMeasures?  
•  What is the relationship between the MAT and the VSAC? 
Users move tab by tab through the user guide to build an eMeasure. The user guide is organized around 
each page or tab in the MAT. The narrative, descriptions, and screen shots are intended to provide 
clarity and detail.  
The user guide leads a user through all functions of each tab and is divided by chapter. Below is a layout 
of the chapters.  
Chapter 5: MAT Account — describes the [MAT Account] page. Within the [MAT Account] page, users 
update their personal information. Password maintenance features are accessed through this tab and 
described in this chapter. 
Chapter 6: Integrating with the VSAC — provides background information about the integration of the 
Measure Authoring Tool and NLM’s Value Set Authority Center. Information and instruction about the 
integration with the VSAC via the MAT are provided in this chapter. 
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
17 
Chapter 7: Measure Library — describes the features available on the [Measure Library] page. The 
[Measure Library] is the home page from which measures can be added, deleted, selected for editing or 
updates, or viewing. The [Measure Composer] allows users to create all of the selected measure’s 
components and logic. A chapter is designated for each sub-tab within [Measure Composer]. The sub-
tabs of [Measure Composer] are [Measure Details], [QDM Elements], [Clause Workspace], [Population 
Workspace], [Measure Packager], and [Measure Notes].  
Chapter 8: Measure Composer-Measure Details — describes the purpose and features within the 
[Measure Details] page. [Measure Details] let users specify information about the measure (metadata) 
that appears in the measure header section of the eMeasure. 
Chapter 9: Measure Composer-QDM Elements — describes the features within the [QDM Elements] 
page. Within the [QDM Elements] page, MAT users are able to create QDM elements and attributes. 
QDM elements and attributes can be created with or without VSAC data. Once applied to a measure, 
QDM elements and attributes can be modified, removed, copied, and updated with the most current 
VSAC value set data.  
Chapter 10: Measure Composer-Clause Workspace — describes the features within the [Clause 
Workspace]. Within the [Clause Workspace], MAT users build logic statements called clauses. Here the 
clauses may be created, edited, deleted, validated, and stored.  
Chapter 11: Measure Composer-Population Workspace — describes the features and functions of the 
[Population Workspace]. MAT users use the [Population Workspace] to define eMeasure populations 
by adding and connecting clauses built and stored within the [Clause Workspace].  
Chapter 12: Measure Composer-Measure Packager — describes how to use the [Measure Packager] 
page to prepare an eMeasure for export. The populations to be included in a measure package are 
compiled here. MAT users may also add an item count to a specific population, identify an association 
between populations, or add supplemental data elements, if applicable. After a measure package is 
completed, the measure is ready for export.  
Chapter 13: Measure Composer-Measure Notes — describes how to use the [Measure Notes] page 
features. Within the [Measure Notes] page, MAT users are able to create and export notes for a 
selected measure draft or version. 
The user guide draws on the sample eMeasure MAT User Guide Example: Proportion Measure to 
illustrate how to create an eMeasure using the MAT. To view the sample measure in human readable 
format, please refer to Appendix E
Notes in the boxed text illustrated below provide navigation tips and walks users to the next step in 
building a measure.  
Navigation Tip: Information provided in these boxes provides tips and clues on next steps a user 
should take to build an eMeasure. 
The next chapter will address system requirements needed to access and use the MAT. 
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
18 
Chapter 2: System Availability 
and Requirements 
Chapter Overview: This chapter lists the minimum hardware and software requirements to access the 
MAT effectively.  
I.  HARDWARE  
Processing speed:  2GHz (recommended). Less than the recommended processing speed will 
affect the time it takes to load information or save data. 
Memory:  2 GB RAM (minimum requirements). 
Screen resolution:  1024 x 768 pixels.  
II.  SOFTWARE  
Internet browsers:  Microsoft® Internet Explorer Version 8.0 or 9.0, Firefox 36 or higher. Users 
may open the MAT with other browsers, but they are not supported at this time. 
Operating systems:  Microsoft Windows 7. Users may open the MAT in other operating systems, 
but they are not supported at this time.   
III.  INTERNET CONNECTION  
The MAT is accessible via any high-speed Internet connection (minimum of a 56k modem).  
IV.  SYSTEM AVAILABILITY 
The MAT is available 24 hours a day, 7 days a week at https://www.emeasuretool.cms.gov. MAT users 
are notified by email about scheduled and unscheduled system maintenance. Scheduled maintenance 
occurs on the second weekend of each month from 1:00 AM Eastern Time (ET) on Saturday through 7:00 
PM ET on Sunday. The MAT may not be available during those times. A secondary maintenance window 
is reserved to begin at 8:00 pm ET on Tuesday of each month. 
Note: The Value Set Authority Center (VSAC) can operate using additional software (i.e. Google Chrome 
and Mac OS). The MAT does not support this software, thus MAT software requirements must be met 
when integrating with the VSAC via the MAT.  
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
19 
Chapter 3: Account Registration 
and Signing Into the MAT 
Chapter Overview: This chapter outlines information a user must provide when setting up an account, 
the process of setting up an account, the process of signing into the Measure Authoring Tool (MAT), and 
how to retrieve a forgotten password/User ID. Additional information about system timeouts, help desk, 
and system maintenance is also included. 
There are several required steps to becoming a Measure Authoring Tool (MAT) user. All new MAT users 
are required to submit a notarized New User Registration Form, obtain UMLS license credentials, and 
register up to three Symantec™ VIP Access Credential IDs. Instructions for completing these steps are 
provided next. Once these three steps are completed, MAT users may sign into the MAT. Instructions for 
signing into the MAT are also provided in this chapter.  
I.  MAT REGISTRATION PROCESS 
A.  Submit New User Registration Form 
To access the MAT, new MAT users must complete the New User Registration Form, which is located 
on the Training & Resources tab of the MAT public website, http://www.emeasuretool.cms.gov. The 
form should be completed according to the directions listed within the document. The form must be 
notarized and the original mailed to the Help Desk at the following address: 
Telligen 
MAT Help Desk 
1776 West Lakes Parkway 
West Des Moines, IA 50266 
Measure Authoring Tool v4.4.0| User Guide 
20 
In addition to contact information, applicants will also need to provide the organization's object 
identifier (OID). If the applicant’s organization has a registered OID, the applicant is to use that OID. 
If the organization does not have an OID, the applicant may choose to register for an OID using the 
HL7 OID Registry at, http://www.hl7.org/oid/index.cfm .  
The organization name and OID used within the MAT must be consistent with other MAT users who 
are using the same organization name. For example, if an organization is called Measure Developer, 
Inc. and the OID for this organization is 1.2.3.4.5.6, all registration applicants who list Measure 
Developer, Inc. as their organization must use the OID 1.2.3.4.5.6. Otherwise a different 
organization name must be used.  
If your organization does not have a registered OID, and a registered OID is not required for your 
measure development purposes, you may submit a request to the MAT Help Desk to assign a 
universally unique identifier (UUID) for your organization in lieu of an OID.  
B.  Apply for UMLS License 
To integrate with the Value Set Authority Center (VSAC) through the MAT, users are required to 
have a Unified Medical Language System© Metathesaurus License (UMLS).  
To request a license and create a UMLS account, users must access 
https://uts.nlm.nih.gov//license.html
C.  Set Up Symantec™ VIP Access 
The MAT uses two-factor authentication. Two-factor authentication requires that two unique 
identifiers be provided to access an application. When logging into the MAT, you are required to 
enter a MAT User ID, password (unique identifier 1) and Symantec™ security code(unique identifier 
2). The MAT uses an application produced Symantec™ Validation & ID Protection called Symantec™ 
VIP Access. The Symantec™ security code is generated from an installed application to your desktop, 
smartphone, or tablet. Complete instructions for installing Symantec™ VIP Access and registering 
the corresponding Symantec™ Credential ID are located on the Training & Resources page of the 
public website in the document titled Symantec™ VIP Access Setup
The MAT supports up to three installations of Symantec™ VIP Access. Symantec VIP Access 
installation instructions for mobile devices and desktops can be accessed online at the  
Symantec Validation & ID Protection Center. Once the Symantec™ VIP Access application is installed, 
register the corresponding 12-digit alphanumeric Symantec™ Credential ID with the MAT Help Desk 
by completing the Contact Us form on the public website or call 1-800-673-0655. 
Note: The Symantec™ VIP Access application does not need to be installed on the same device or 
computer being used to access the MAT. For example, a work-issued laptop or desktop can be used to 
access the MAT, and the Symantec VIP Access application producing the Symantec™ Security Code may 
be installed on a separate device such as a smartphone.  
Documents you may be interested
Documents you may be interested