B6E (Official Form 6E) (04/13)
In re                                                                      ,
Case No.                                            
Debtor
(if known)
SCHEDULE E - CREDITORS HOLDING UNSECURED PRIORITY CLAIMS
A complete list of claims entitled to priority, listed separately by type of priority, is to be set forth on the sheets provided.  Only holders of
unsecured claims entitled to priority should be listed in this schedule.  In the boxes provided on the attached sheets, state the name, mailing address,
including zip code, and last four digits of the account number, if any, of all entities holding priority claims against the debtor or the property of the
debtor, as of the date of the filing of the petition.  Use a separate continuation sheet for each type of priority and label each with the type of priority.
The complete account number of any account the debtor has with the creditor is useful to the trustee and the creditor and may be provided if the
debtor chooses to do so.  If a minor child is a creditor, state the child's initials and the name and address of the child's parent or guardian, such as
"A.B., a minor child, by John Doe, guardian." Do not disclose the child's name. See, 11 U.S.C. §112 and Fed. R. Bankr. P. 1007(m).
If any entity other than a spouse in a joint case may be jointly liable on a claim, place an "X" in the column labeled "Codebtor," include the entity
on the appropriate schedule of creditors, and complete Schedule H-Codebtors.  If a joint petition  is filed, state whether the  husband, wife, both of
them, or the marital community may be liable on each claim by placing an "H," "W," "J," or "C" in the column labeled "Husband, Wife, Joint, or
Community."   If the claim is contingent, place an "X" in the column labeled "Contingent."  If the claim is unliquidated, place an "X" in the column
labeled "Unliquidated."  If the claim is disputed, place an "X" in the column labeled "Disputed." (You may need to place an "X" in more than one of
these three columns.)
Report the total of claims listed on each sheet in the box labeled "Subtotals" on each sheet.  Report the total of all claims listed on this Schedule
E in the box labeled “Total” on the last sheet of the completed schedule.  Report this total also on the Summary of Schedules.
Report the total of amounts entitled to priority listed on each sheet in the box labeled "Subtotals" on each sheet. Report the total of all amounts
entitled to priority listed on this Schedule E in the box labeled “Totals” on the last sheet of the completed schedule.  Individual debtors with
primarily consumer debts report this total also on the Statistical Summary of Certain Liabilities and Related Data.
Report the total of amounts not entitled to priority listed on each sheet in the box labeled “Subtotals” on each sheet.  Report the total of all
amounts not entitled to priority listed on this Schedule E in the box labeled “Totals” on the last sheet of the completed schedule.  Individual debtors
with primarily consumer debts report this total also on the Statistical Summary of Certain Liabilities and Related Data.
Check this box if debtor has no creditors holding unsecured priority claims to report on this Schedule E.
TYPES OF PRIORITY CLAIMS 
(Check the appropriate box(es) below if claims in that category are listed on the attached sheets.)
Domestic Support Obligations 
Claims for domestic support that are owed to or recoverable by a spouse, former spouse, or child of the debtor, or the parent, legal guardian, or
responsible relative of such a child, or a governmental unit to whom such a domestic support claim has been assigned to the extent provided in
11 U.S.C. § 507(a)(1).
Extensions of credit in an involuntary case
Claims arising in the ordinary course of the debtor's business or financial affairs after the commencement of the case but before the earlier of the
appointment of a trustee or the order for relief. 11 U.S.C. § 507(a)(3).
Wages, salaries, and commissions
Wages, salaries, and commissions, including vacation, severance, and sick leave pay owing to employees and commissions owing to qualifying
independent sales representatives up to $12,475* per person earned within 180 days immediately preceding the filing of the original petition, or the
cessation of business, whichever occurred first, to the extent provided in 11 U.S.C. § 507(a)(4).                                                                             
Contributions to employee benefit plans
Money owed to employee benefit plans for services rendered within 180 days immediately preceding the filing of the original petition, or the
cessation of business, whichever occurred first, to the extent provided in 11 U.S.C. § 507(a)(5).
* Amount subject to adjustment on 4/01/16, and every three years thereafter with respect to cases commenced on or after the date of adjustment.
How to create bookmark in pdf automatically - add, remove, update PDF bookmarks in C#.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Empower Your C# Project with Rapid PDF Internal Navigation Via Bookmark and Outline
pdf reader with bookmarks; auto bookmark pdf
How to create bookmark in pdf automatically - VB.NET PDF bookmark library: add, remove, update PDF bookmarks in vb.net, ASP.NET, MVC, Ajax, WinForms, WPF
Empower Your VB.NET Project with Rapid PDF Internal Navigation Via Bookmark and Outline
create bookmarks in pdf reader; pdf bookmark editor
B6E (Official Form 6E) (04/13) – Cont.
In re                                                                                    ,
Case No.                                                 
Debtor
(if known)
Certain farmers and fishermen
Claims of certain farmers and fishermen, up to $6,150* per farmer or fisherman, against the debtor, as provided in 11 U.S.C. § 507(a)(6).
Deposits by individuals
Claims of individuals up to $2,775* for deposits for the purchase, lease, or rental of property or services for personal, family, or household use, that
were not delivered or provided.  11 U.S.C. § 507(a)(7).
Taxes and Certain Other Debts Owed to Governmental Units
Taxes, customs duties, and penalties owing to federal, state, and local governmental units as set forth in 11 U.S.C. § 507(a)(8).
Commitments to Maintain the Capital of an Insured Depository Institution
Claims based on commitments to the FDIC, RTC, Director of the Office of Thrift Supervision, Comptroller of the Currency, or Board of Governors
of the Federal Reserve System, or their predecessors or successors, to maintain the capital of an insured depository institution.  11 U.S.C. § 507
(a)(9).
Claims for Death or Personal Injury While Debtor Was Intoxicated
Claims for death or personal injury resulting from the operation of a motor vehicle or vessel while the debtor was intoxicated from using alcohol, a
drug, or another substance.  11 U.S.C. § 507(a)(10).
* Amounts are subject to adjustment on 4/01/16, and every three years thereafter with respect to cases commenced on or after the date of
adjustment.
____ continuation sheets attached
C# PDF Form Data fill-in Library: auto fill-in PDF form data in C#
project. On this C# tutorial, you will learn how to fill-in field data to PDF automatically in your C#.NET application. Following
export pdf bookmarks; creating bookmarks in pdf documents
VB.NET PDF Form Data fill-in library: auto fill-in PDF form data
NET Annotate PDF in WPF, C#.NET PDF Create, C#.NET search text in PDF, C#.NET edit PDF bookmark, C#.NET how to fill-in field data to PDF automatically in your
bookmarks pdf documents; create bookmarks in pdf
B6E (Official Form 6E) (04/13) – Cont.
In re __________________________________________,
Case No. _________________________________
Debtor
(if known)
SCHEDULE E - CREDITORS HOLDING UNSECURED PRIORITY CLAIMS
(Continuation Sheet)
Type of Priority for Claims Listed on This Sheet
CREDITOR’S NAME, 
MAILING ADDRESS
INCLUDING ZIP CODE,
AND ACCOUNT NUMBER
(See instructions above.)
DATE CLAIM WAS
INCURRED AND
CONSIDERATION
FOR CLAIM
AMOUNT
OF
CLAIM
AMOUNT
ENTITLED
TO
PRIORITY
AMOUNT
NOT
ENTITLED
TO
PRIORITY, IF
ANY
Account No.
Account No.
Account No.
Account No.
Sheet no. ___ of ___ continuation  sheets attached to Schedule of
Creditors Holding Priority Claims
Subtotals’
(Totals of this page)
$
$
Total’
(Use only on last page of the completed
Schedule E.  Report also on the Summary
of Schedules.)
$
Totals’
(Use only on last page of the completed
Schedule E.  If applicable, report also on 
the Statistical Summary of Certain
Liabilities and Related Data.)
$
$
CODEBTOR
HUSBAND, WIFE,
JOINT, OR
COMMUNITY
CONTINGENT
UNLIQUIDATED
DISPUTED
Reset
Save As...
Print
C# PDF Print Library: Print PDF documents in C#.net, ASP.NET
Annotate PDF in WPF, C#.NET PDF Create, C#.NET text in PDF, C#.NET edit PDF bookmark, C#.NET library control SDK for automatically printing PDF document online
how to create bookmarks in pdf file; bookmarks in pdf
C# HTML5 PDF Viewer SDK deployment on Visual Studio .NET
C#.NET Annotate PDF in WPF, C#.NET PDF Create, C#.NET search text in PDF, C#.NET edit PDF bookmark, C#.NET XDoc.PDF.HTML5 Viewer Demo or XDoc.PDF.HTML5 Editor
export excel to pdf with bookmarks; excel hyperlink to pdf bookmark
B 6F (Official Form 6F) (12/07)
In re __________________________________________,
Case No. _________________________________
Debtor
(if known)
SCHEDULE F - CREDITORS HOLDING UNSECURED NONPRIORITY CLAIMS
State the name, mailing address, including zip code, and last four digits of any account number, of all entities holding unsecured claims without priority against
the debtor or the property of the debtor, as of the date of filing of the petition.  The complete account number of any account the debtor has with the creditor is
useful to the trustee and the creditor and may be provided if the debtor chooses to do so.  If a minor child is a creditor, state the child's initials and the name and
address of the child's parent or guardian, such as "A.B., a minor child, by John Doe, guardian." Do not disclose the child's name. See, 11 U.S.C. §112 and Fed.
R. Bankr. P. 1007(m).  Do not include claims listed in Schedules D and E.  If all creditors will not fit on this page, use the continuation sheet provided.
If any entity other than a spouse in a joint case may be jointly liable on a claim, place an “X” in the column labeled “Codebtor,” include the entity on the
appropriate schedule of creditors, and complete Schedule H - Codebtors.  If a joint petition is filed, state whether the husband, wife, both of them, or the marital
community may be liable on each claim by placing an “H,” “W,” “J,” or “C” in the column labeled “Husband, Wife, Joint, or Community.”
If the claim is contingent, place an “X” in the column labeled “Contingent.”  If the claim is unliquidated, place an “X” in the column labeled “Unliquidated.”
If the claim is disputed, place an “X” in the column labeled “Disputed.”  (You may need to place an “X” in more than one of these three columns.)
Report the total of all claims listed on this schedule in the box labeled “Total” on the last sheet of the completed schedule. Report this total also on the
Summary of Schedules and, if the debtor is an individual with primarily consumer debts, report this total also on the Statistical Summary of Certain Liabilities
and Related Data..
Check this box if debtor has no creditors holding unsecured claims to report on this Schedule F.
CREDITOR’S NAME,
MAILING ADDRESS
INCLUDING ZIP CODE,
AND ACCOUNT NUMBER
(
See instructions above.
)
CODEBTOR
HUSBAND, WIFE,
JOINT, OR
COMMUNITY
DATE CLAIM WAS
INCURRED AND
CONSIDERATION FOR
CLAIM.
IF CLAIM IS SUBJECT TO
SETOFF, SO STATE.
CONTINGENT
UNLIQUIDATED
DISPUTED
AMOUNT OF
CLAIM 
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
Subtotal'
$
_____continuation sheets attached
Total'
(Use only on last page of the completed Schedule F.)
(Report also on Summary of Schedules and, if applicable, on the Statistical
Summary of Certain Liabilities and Related Data.)
$
VB.NET PDF - Deploy VB.NET HTML5 PDF Viewer on Visual Studio.NET
C#.NET Annotate PDF in WPF, C#.NET PDF Create, C#.NET C#.NET search text in PDF, C#.NET edit PDF bookmark, C#.NET to How to Build Online VB.NET PDF Viewer in
how to add bookmarks to a pdf; bookmarks pdf reader
VB.NET PDF - Acquire or Save PDF Image to File
NET Annotate PDF in WPF, C#.NET PDF Create, C#.NET search text in PDF, C#.NET edit PDF bookmark, C#.NET NET TWAIN Scanning DLLs: Scan Many Pages into One PDF.
how to bookmark a page in pdf document; creating bookmarks pdf files
B 6F (Official Form 6F) (12/07) - Cont.
In re __________________________________________,
Case No. _________________________________
Debtor
(if known)
SCHEDULE F - CREDITORS HOLDING UNSECURED NONPRIORITY CLAIMS
(Continuation Sheet)
CREDITOR’S NAME,
MAILING ADDRESS
INCLUDING ZIP CODE,
AND ACCOUNT NUMBER
(
See instructions above.
)
CODEBTOR
HUSBAND, WIFE,
JOINT, OR
COMMUNITY
DATE CLAIM WAS
INCURRED AND
CONSIDERATION FOR
CLAIM.
IF CLAIM IS SUBJECT TO
SETOFF, SO STATE.
CONTINGENT
UNLIQUIDATED
DISPUTED
AMOUNT OF
CLAIM
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
ACCOUNT NO.
Sheet no.
______ 
of
______ 
continuation sheets attached
to Schedule of Creditors Holding Unsecured
Nonpriority Claims
Subtotal'
$
Total'
(Use only on last page of the completed Schedule F.)
(Report also on Summary of Schedules and, if applicable on the Statistical
Summary of Certain Liabilities and Related Data.)
$
Reset
Save  As...
Print
C# PDF - Acquire or Save PDF Image to File
scanners and digital cameras) automatically and saving the images to file in C#.NET application. C#.NET TWAIN Scanning DLLs: Scan Many Pages into One PDF.
create pdf bookmarks online; how to add bookmarks to pdf document
C#: How to Add HTML5 Document Viewer Control to Your Web Page
this file Default.aspx and Visual Studio will automatically create a code take RE default var _userCmdDemoPdf = new UserCommand("pdf"); _userCmdDemoPdf.addCSS
create bookmark in pdf automatically; edit pdf bookmarks
B 6G (Official Form 6G) (12/07)
In re                                                                            
              
Case No.                                                
Debtor
(if known)
SCHEDULE G - EXECUTORY CONTRACTS AND UNEXPIRED LEASES 
Describe all executory contracts of any nature and all unexpired leases of real or personal property.  Include any timeshare
interests.  State nature of debtor’s interest in contract, i.e., “Purchaser,” “Agent,” etc.  State whether debtor is the lessor or
lessee of a lease.  Provide the names and complete mailing addresses of all other parties to each lease or contract described.  If  
a minor child is a party to one of the leases or contracts, state the child's initials and the name and address of the child's parent
or guardian, such as "A.B., a minor child, by John Doe, guardian." Do not disclose the child's name. See, 11 U.S.C. §112 and
Fed. R. Bankr. P. 1007(m).
Check this box if debtor has no executory contracts or unexpired leases
.
NAME AND MAILING ADDRESS,                 
INCLUDING ZIP CODE,
OF OTHER PARTIES TO LEASE OR CONTRACT
.
DESCRIPTION OF CONTRACT OR LEASE AND
NATURE OF DEBTOR’S INTEREST.  STATE
WHETHER LEASE IS FOR NONRESIDENTIAL
REAL PROPERTY.  STATE CONTRACT
NUMBER OF ANY GOVERNMENT CONTRACT.
Reset
Save  As...
Print
VB Imaging - VB ISBN Barcode Tutorial
use .NET solution that is designed to create ISBN barcode Automatically compute and add check digit for ISBN barcode document files in VB.NET like PDF & Word.
create pdf bookmarks; export pdf bookmarks to text file
C# Imaging - Scan Linear ISSN in C#.NET
Detect orientation of scanned ISSN barcode automatically from image files using C#. Integrated with PDF controlling library to scan ISSN barcode from PDF
bookmarks pdf file; how to create bookmark in pdf automatically
B 6H (Official Form 6H) (12/07)
In re                                                                        
              
Case No.                                                          
Debtor
(if known)
SCHEDULE H - CODEBTORS
Provide the information requested concerning any person or entity, other than a spouse in a joint case, that is also liable on any debts listed by the
debtor in the schedules of creditors.  Include all guarantors and co-signers.  If the debtor resides or resided in a community property state,
commonwealth, or territory (including Alaska, Arizona, California, Idaho, Louisiana, Nevada, New Mexico, Puerto Rico, Texas, Washington, or
Wisconsin) within the eight-year period immediately preceding the commencement of the case, identify the name of the debtor’s spouse and of any
former spouse who resides or resided with the debtor in the community property state, commonwealth, or territory.  Include all names used by the
nondebtor spouse during the eight years immediately preceding the commencement of this case.  If a minor child is a codebtor or a creditor, state the
child's initials and the name and address of the child's parent or guardian, such as "A.B., a minor child, by John Doe, guardian." Do not disclose the
child's name. See, 11 U.S.C. §112 and Fed. R. Bankr. P. 1007(m).
Check this box if debtor has no codebtors.
NAME AND ADDRESS OF CODEBTOR
NAME AND ADDRESS OF CREDITOR
Reset
Save As...
Print
Official Form 
6I 
Schedule I: Your Income 
page 1 
Official Form 
6I 
Schedule I: Your Income 
12/13
Be as complete and accurate as possible. If two married people are filing together (Debtor 1 and Debtor 2), both are equally responsible for 
supplying correct information. If you are married and not filing jointly, and your spouse is living with you, include information about your spouse. 
If you are separated and your spouse is not filing with you, do not include information about your spouse. If more space is needed, attach a 
separate sheet to this form. On the top of any additional pages, write your name and case number (if known). Answer every question. 
Part 1:  Describe Employment 
1.
Fill in your employment
information.
If you have more than one job,
attach a separate page with
information about additional
employers.
Include part-time, seasonal, or
self-employed work.
Occupation may Include student
or homemaker, if it applies.
Debtor 1 
Debtor 2 or non-filing spouse 
Employment status 
Employed
Not employed
Employed
Not employed
Occupation 
__________________________________  __________________________________ 
Employer’s name 
__________________________________  __________________________________ 
Employer’s address 
_______________________________________ 
Number  Street 
_______________________________________ 
_______________________________________ 
_______________________________________ 
City 
State  ZIP Code 
________________________________________ 
Number  Street 
________________________________________ 
________________________________________ 
________________________________________ 
City 
State  ZIP Code 
How long employed there? 
_______ 
_______ 
Part 2:  Give Details About Monthly Income 
Estimate monthly income as of the date you file this form. If you have nothing to report for any line, write $0 in the space. Include your non-filing 
spouse unless you are separated. 
If you or your non-filing spouse have more than one employer, combine the information for all employers for that person on the lines 
below. If you need more space, attach a separate sheet to this form. 
For Debtor 1 
For Debtor 2 or 
non-filing spouse 
2.
List monthly gross wages, salary, and commissions (before all payroll
deductions). If not paid monthly, calculate what the monthly wage would be.
2.
$___________
_
$____________
__
3.
Estimate and list monthly overtime pay.
3.
$___________ 
$____________
4.
Calculate gross income. Add line 2 + line 3.
4. 
$__________ 
$____________ 
Debtor 1 
___________________________________________________________________ 
First Name 
Middle Name 
Last Name
Debtor 2 
__________________________________________________________________ 
(Spouse, if filing)
First Name 
Middle Name 
Last Name
United States Bankruptcy Court for the:
______________________
District of 
__________ 
Case number  ___________________________________________ 
(If known) 
Fill in this information to identify your case: 
Check if this is: 
An amended filing
A supplement showing post-petition
chapter 13 income as of the following date:
________________
MM / DD / YYYY 
Debtor 1 
_______________________________________________________ 
Case number 
(if known )
_____________________________________  
First Name 
Middle Name 
Last Name
Official Form 
6I 
Schedule I: Your Income 
page 2 
For Debtor 1 
For Debtor 2 or 
non-filing spouse 
Copy line 4 here ............................................................................................ 
4. 
$___________ 
$_____________ 
5.
List all payroll deductions:
5a. Tax, Medicare, and Social Security deductions 
5a. 
$____________ 
$_____________ 
5b. Mandatory contributions for retirement plans 
5b. 
$____________ 
$_____________ 
5c. Voluntary contributions for retirement plans 
5c. 
$____________ 
$_____________ 
5d. Required repayments of retirement fund loans 
5d.  $____________ 
$_____________ 
5e. Insurance 
5e.  $____________ 
$_____________ 
5f. Domestic support obligations 
5f. 
$____________ 
$_____________ 
5g.
Union dues 
5g. 
$____________ 
$_____________ 
5h. Other deductions. Specify: __________________________________ 
5h. 
$____________
 
$_____________
6.
Add the payroll deductions. Add lines 5a + 5b + 5c + 5d + 5e +5f + 5g +5h.  6. 
$____________
$_____________
7.
Calculate total monthly take-home pay. Subtract line 6 from line 4.
7.
$____________
$_____________ 
8.
List all other income regularly received:
8a. Net income from rental property and from operating a business,
s,
profession, or farm 
Attach a statement for each property and business showing gross 
receipts, ordinary and necessary business expenses, and the total 
monthly net income.  
8a. 
$____________
$_____________ 
8b. Interest and dividends 
8b. 
$____________ 
__ 
$_____________ 
8c. Family support payments that you, a non-filing spouse, or a dependent 
regularly receive 
Include alimony, spousal support, child support, maintenance, divorce 
settlement, and property settlement. 
8c. 
$____________
$_____________ 
8d. Unemployment compensation 
8d. 
$____________ 
$_____________ 
__ 
8e. Social Security 
8e. 
$____________ 
$_____________ 
8f. Other government assistance that you regularly receive 
Include cash assistance and the value (if known) of any non-cash assistance 
that you receive, such as food stamps (benefits under the Supplemental 
Nutrition Assistance Program) or housing subsidies. 
Specify: ___________________________________________________  8f. 
$____________ 
$_____________ 
8g. Pension or retirement income 
8g. 
$____________ 
$_____________ 
8h. Other monthly income. Specify: _______________________________  8h. 
$____________ 
$_____________
9.
Add all other income. Add lines 8a + 8b + 8c + 8d + 8e + 8f +8g + 8h.
9. 
$____________ 
$_____________ 
10. 
Calculate monthly income. Add line 7 + line 9.
Add the entries in line 10 for Debtor 1 and Debtor 2 or non-filing spouse.
10
.
$___________ 
$_____________ 
=
$_____________ 
11.
State all other regular contributions to the expenses that you list in Schedule J.
Include contributions from an unmarried partner, members of your household, your dependents, your roommates, and
other friends or relatives.
Do not include any amounts already included in lines 2-10 or amounts that are not available to pay expenses listed in Schedule J.
Specify: _______________________________________________________________________________
11.
+
$_____________
_
12.
Add the amount in the last column of line 10 to the amount in line 11. The result is the combined monthly income.
ome.
Write that amount on the Summary of Schedules and Statistical Summary of Certain Liabilities and Related Data, if it applies  12.
12.
$_____________ 
Combined 
monthly income 
13. 
Do you expect an increase or decrease within the year after you file this form?
?
No.
Yes. Explain:
Reset
Save As...
Print
Official Form 
6J 
Schedule J: Your Expenses 
page 1 
Official Form 
6J 
Schedule J: Your Expenses 
12/13 
Be as complete and accurate as possible. If two married people are filing together, both are equally responsible for supplying correct 
information. If more space is needed, attach another sheet to this form. On the top of any additional pages, write your name and case number 
(if known). Answer every question.  
Part 1: 
Describe Your Household 
1.
Is this a joint case?
No.  Go to line 2.
Yes. Does Debtor 2 live in a separate household?
No
Yes. Debtor 2 must file a separate Schedule J.
2.
Do you have dependents?
Do not list Debtor 1 and
Debtor  2.
Do not state the dependents’
names.
No
Yes. Fill out this information for
each dependent ..........................  
Dependent’s relationship to 
Debtor 1 or Debtor 2
Dependent’s 
age
Does dependent live 
with you?
_________________________ 
________ 
No
Yes
_________________________ 
________
No
Yes
_________________________
________
No
Yes
_________________________
________ 
No
Yes
_________________________ 
________
No
Yes
3.
Do your expenses include
expenses of people other than
yourself and your dependents? 
No
Yes
Part 2: 
Estimate Your Ongoing Monthly Expenses 
Estimate your expenses as of your bankruptcy filing date unless you are using this form as a supplement in a Chapter 13 case to report 
expenses as of a date after the bankruptcy is filed. If this is a supplemental Schedule J, check the box at the top of the form and fill in the 
applicable date. 
Include expenses paid for with non-cash government assistance if you know the value 
of such assistance and have included it on Schedule I: Your Income (Official Form 
6I.)
Your expenses 
4.
The rental or home ownership expenses for your residence. Include first mortgage payments and
nd
any rent for the ground or lot.
4.
$_____________________
If not included in line 4:
4a. 
Real estate taxes
4a.
$_____________________ 
4b. 
Property, homeowner’s, or renter’s insurance
4b.
$_____________________ 
4c. 
Home maintenance, repair, and upkeep expenses
4c.
$_____________________ 
4d.
 Homeowner’s association or condominium dues
4d.
$_____________________ 
Debtor 1 
__________________________________________________________________  
First Name 
Middle Name 
Last Name
Debtor 2 
________________________________________________________________ 
(Spouse, if filing)
First Name 
Middle Name 
Last Name
United States Bankruptcy Court for the:
______________________
District of 
__________ 
Case number  ___________________________________________ 
(If known) 
Fill in this information to identify your case: 
Check if this is: 
An amended filing
A supplement showing post-petition chapter 13
expenses as of the following date:
________________
MM  /  DD /  YYYY 
A separate filing for Debtor 2 because Debtor 2
maintains a separate household
Documents you may be interested
Documents you may be interested