pdf to image convert in c# : Copy text from locked pdf application control utility html web page winforms visual studio improving_health_literacy0-part132

“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
“What Did the Doctor Say?:”
Improving Health Literacy to
Protect Patient Safety 
Another in the series of Health Care
at the Crossroads reports
Copy text from locked pdf - C# PDF Digital Signature Library: add, remove, update PDF digital signatures in C#.net, ASP.NET, MVC, WPF
Help to Improve the Security of Your PDF File by Adding Digital Signatures
add security to pdf in reader; decrypt pdf password
Copy text from locked pdf - VB.NET PDF Digital Signature Library: add, remove, update PDF digital signatures in vb.net, ASP.NET, MVC, WPF
Guide VB.NET Programmers to Improve the Security of Your PDF File by Adding Digital Signatures
create pdf security; copy from locked pdf
© Copyright 2007 by The Joint Commission.
All rights reserved. This report is available for downloading on The Joint Commission’s Website, 
www.jointcommission.org. You may print it off without permission from the Joint Commission.
To reproduce this report for mass distribution, you must obtain written permission from the publisher:  
The Joint Commission
Attention: Director of Public Affairs 
One Renaissance Boulevard
Oakbrook Terrace, Illinois 60181
C# PDF Page Extract Library: copy, paste, cut PDF pages in C#.net
Ability to copy selected PDF pages and paste into another Besides, the capacity to be locked against editing or processing by others makes PDF file become
change pdf security settings; creating a secure pdf document
C# PowerPoint - Extract or Copy PowerPoint Pages from PowerPoint
read PDF, VB.NET convert PDF to text, VB.NET Extract/Copy PowerPoint Pages of PowerPoint Document in C# Besides, the capacity to be locked against editing or
copy text from locked pdf; change security settings pdf reader
“What Did the Doctor Say?:” Improving
Health Literacy to Protect Patient Safety
C# Word - Extract or Copy Pages from Word File in C#.NET
C#.NET rotate PDF pages, C#.NET search text in PDF, C# Extract/Copy Pages of Word Document in C# Project. Besides, the capacity to be locked against editing or
secure pdf remove; can print pdf security
C# Excel - Extract or Copy Excel Pages to Excel File in C#.NET
NET rotate PDF pages, C#.NET search text in PDF Extract/Copy Excel Pages of Excel Document in C# Project. Besides, the capacity to be locked against editing or
decrypt a pdf file online; advanced pdf encryption remover
Joint Commission Public Policy Initiative
This  white  paper  emanates  from  the  Joint  Commission’s  Public  Policy
Initiative.  Launched in 2001, this initiative seeks to address broad issues that
have the potential to seriously undermine the provision of safe, high-quality
health care and, indeed, the health of the American people.  These are issues
that demand the attention and engagement of multiple publics if successful
resolution is to be achieved.
For each of the identified public policy issues, the Joint Commission already
has relevant state-of-the-art standards in place.  However, simple application
of these standards, and other one-dimensional efforts, will leave this country
far short of its health care goals and objectives.  Rather, the Joint Commission
has devised a public policy action plan that involves the gathering of infor-
mation and multiple perspectives on the issue; formulation of comprehensive
solutions; and assignment of accountabilities for these solutions.  The execu-
tion  of  this  plan  includes  the  convening  of  roundtable  discussions  and
national symposia, the issuance of this white paper, and active pursuit of the
suggested recommendations.
This paper is a call to action for those who influence, develop or carry out
policies that will lead the way to resolution of the issue.  This is specifically
in furtherance of the Joint Commission’s stated mission to improve the safety
and quality of health care provided to the public.
VB.NET Word: Extract Text from Microsoft Word Document in VB.NET
time and effort compared with traditional copy and paste Word documents are often locked as static images and the in VB.NET. Apart from extracting text from Word
pdf secure; convert secure webpage to pdf
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
Table of Contents
Introduction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 
Executive Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Part I.
Make Effective Communications An Organizational Priority to Protect the 
Safety of Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Solutions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Part II.  Incorporate Strategies to Address Patients’ Communication Needs Across 
The Continuum of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Part III.  Pursue Policy Changes That Promote Improved Practitioner-Patient Communications . .43
Solutions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Conclusion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Acknowledgements  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Glossary of Terms  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
End Notes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
Effective communication is a cornerstone of patient safety.
“Everything was happening so fast and everybody was
so busy,” and that is why Mitch Winston, 66 years-old
and suffering from atrial fibrillation, did not ask his
doctor to clarify the complex and potentially dangerous
medication regimen that had been prescribed for him
upon leaving the hospital emergency department.
When he returned to the emergency department via
ambulance, bleeding internally from an overdose of
Coumadin, his doctor was surprised to learn that Mitch
had not understood the verbal instructions he had
received, and that he had ignored the written instruc-
tions and orders for follow-up visits that the doctor had
In fact, these had never been retrieved from
Mitch’s wallet.
Despite their importance, they were
useless pieces of paper.  Mitch cannot read.
The risk of miscommunication and unsafe care is not
solely the potential fate of those who cannot read.  It is
a risk for a large segment of the American population
who, according to the most recent national literacy
study, have basic (29 percent) to below basic (14 per-
cent) prose literacy skills.
An additional five percent
are non-literate in English.
About half of the U.S. adult
population has difficulty using text to accomplish every-
day tasks.
The ability of the average American to use
numbers is even lower – 33 percent have basic and 
22 percent have below basic quantitative skills.
skills include the ability to solve one-step arithmetic
problems (basic) and simple addition (below basic.)
When literacy collides with health care, the issue of
“health literacy” – defined as the degree to which 
individuals have the capacity to obtain, process, and
understand basic health information and services need-
ed to make appropriate health decisions
– begins 
to cast a long patient safety shadow.  
Most Americans (44 percent) fall into the “intermediate”
level of prose literacy.  That is, they can apply informa-
tion from moderately dense text and make simple
Yet, health care information – such as
insurance forms, consent forms, and medication
instructions – is often very complex and seemingly
impenetrable.  Even those who are most proficient at
using text and numbers may be compromised in the
understanding of health care information when they
are challenged by sickness and feelings of vulnerability. 
According to the Institute of Medicine, there is more to
health literacy than reading and understanding health
Health literacy also encompasses the 
educational, social and cultural factors that influence
the expectations and preferences of the individual, 
and the extent to which those providing health care
services can meet those expectations and preferences.
Health care practitioners literally have to understand
where their patients “are coming from” – the beliefs,
values, and cultural mores and traditions that influence
how health care information is shared and received.  
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
The safety of patients cannot be assured without mitigating the negative effects 
of low health literacy and ineffective communications on patient care.
The communications breakdown that Mitch Winston
experienced happens every day in every place where
people seek health care services.  It happened to a
concerned wife when she consented to have a “percu-
taneous endoscopic gastrostomy tube” inserted into her
husband, not knowing that it was a “feeding tube,”
which was against the family’s wishes.
It happened
to the Hmong-speaking parents of infant Lia Lee, who
were unable to describe Lia’s epileptic seizures to the
English-speaking emergency department doctor who
was treating her, which led to her initial misdiagnosis
of pneumonia.
Effective communication is a cornerstone of patient 
safety.  The Joint Commission’s accreditation standards
underscore the fundamental right and need for patients
to receive information – both orally and written – about
their care in a way in which they can understand this
information.  Further, accredited organizations are
explicitly encouraged to ensure patient understanding.
Indeed, several of the Joint Commission’s National
Patient Safety Goals – requirements for accreditation set
by an expert patient safety panel – specifically address
communication issues.  But health literacy issues which
go unrecognized and unaddressed undermine the ability
of health care organizations to comply with accreditation
standards and safety goals meant to protect the safety of
patients.  The safety of patients cannot be assured with-
out mitigating the negative effects of low health literacy
and ineffective communications on patient care.  
Addressing health literacy issues is not the sole burden
of those providing health care services.  There are
implications as well for health care policymakers, pur-
chasers and payers, regulatory bodies, and health care
consumers themselves.  For this reason, the Joint
Commission appointed an expert Roundtable panel
that comprised a broad range of stakeholders who are
accountable for addressing health literacy.  The
Roundtable was asked to frame the issues that underlie
the health literacy problem and propose solutions for
their resolution.  Among the specific issues addressed
by the Roundtable were the impact low health literacy
has on patients and their safety; the current state and
quality of health care communications and their
impacts on all patients; health care provider and public
health interventions aimed at improving health care
communications; and the need to create organization
cultures that place a high priority on culturally compe-
tent and safe  environments in which clear communica-
tions are intrinsic to all care processes and interactions. 
This white paper represents the culmination of the
Roundtable’s discussions.  If actively pursued, the mul-
tiple recommendations in this report offer a real oppor-
tunity to improve health literacy, reduce communica-
tions-related errors, and better support the interests of
patients and providers of care alike.
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
Recommendation I: Make
Effective Communications 
An Organizational Priority to
Protect the Safety of Patients
Health literacy issues and ineffective communica-
tions place patients at greater risk of preventable
adverse events.  If a patient does not understand
the implications of her or his diagnosis and the
importance of prevention and treatment plans, or
cannot access health care services because of com-
munications problems, an untoward event may
occur.  The same is true if the treating physician
does not understand the patient or the cultural con-
text within which the patient receives critical infor-
mation.  Cultural, language and communication
barriers – together or alone – have great potential
to lead to mutual misunderstandings between
patients and their health care providers.
Health care organization leaders are responsible for
creating and maintaining cultures of quality and
safety.  Among the key systems for which leaders
must provide stewardship for is communications.
Yet, awareness of the prevalence of health literacy
issues is low among health care executives and
other managers.  
Health care organizations should know and reflect
the communities they serve.  This includes not only
the primary ethnic groups and languages through
which they express themselves, but also the gener-
al literacy level of the community as well.  The
quality of communications and the demographics
of the community served become even more
important in light of the prevalence of health 
literacy problems among specific groups.  Those
with literacy impairments come from all walks of
life; however, educational level, nativity, socio-eco-
nomic status, and elderly age are all potential
indices of low health literacy.  
Solutions to Make Effective Communications 
An Organizational Priority to Protect the Safety 
of Patients:
• Raise awareness throughout the organization 
of the impact of health literacy and English 
proficiency on patient safety. 
• Train all staff in the organization to recognize
and respond appropriately to patients with 
literacy and language needs. 
• Create patient-centered environments that stress
the use of clear communications in all interac-
tions – from the reception desk to discharge
planning – with patients.  
• Modify strategies for compliance with The Joint
Commission’s National Patient Safety Goals to
accommodate patients with special literacy and
language needs. 
• Use well-trained medical interpreters for patients
with low English proficiency. 
• Provide reimbursement to cover health care
organization costs for providing trained 
• Create organization cultures of safety and quality
that value patient-centered communications as
an integral component of delivering patient-cen-
tered care. 
• Assess the organization’s patient safety culture
using a valid and reliable assessment tool, such
as the AHRQ Hospital Survey on Patient Safety
Executive Summary
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
• Assess the organization’s stewardship and accul-
turation of patient-centered communications,
such as through the AMA’s Patient-Centered
Communication Framework. 
• Become knowledgeable about the literacy levels
and language needs represented by the commu-
nity served. 
• Make cultural competence a priority as demon-
strated by hiring practices that value diversity
and the continuing education of the staff.  
• Pursue a research agenda to expand understand-
ing of the impact that communication issues
have on patient safety, disparities in health care,
and access to care.  
Recommendation II: Address
Patients’Communication Needs
Across The Continuum of Care
At all points across the continuum of care, low
health literacy levels and ineffective communica-
tions can compromise patient safety.  Recognizing
potential symptoms and knowing when to go to
the doctor are more challenging for those with low
literacy; such individuals are also known to experi-
ence poorer health outcomes.  Health literacy is an
important factor in engaging patients in preventive
care as well.  Once the need for care is recognized,
patients with limited literacy may have difficulty
finding their way into and through the health care
organization, and be too intimated to approach
others for assistance. 
Many patients who have low literacy skills mask
what they feel are their inadequacies.  For them,
there is too much shame in admitting that they do
not read well, or that they do not understand.
Physicians, nurses and other health professionals
may never know that among the patients they have
seen for years, some have suffered silently, grasp-
ing far less than others would have expected.
Since a patient’s health literacy skills are typically
not evident during a health care encounter, health
care professionals need to err on the side of cau-
tion and make clear communications and plain lan-
guage – in the language and at a level that the
patient can understand – standard procedure for all
patient encounters.  This applies to the written
materials and verbal information provided in the
informed consent process and to patient education.  
During a hospital stay, a patient’s care is frequently
“handed-off” from one caregiver to the next during
shift changes, for special procedures or therapy, 
or when the patient is transferred to a new unit.
Patients may also be transitioned to different care
settings rather than being discharged home.  
All of these scenarios create opportunities for 
error related to communication breakdowns that
must be addressed.
In order to self-manage their own health care, indi-
viduals must be able to locate health information,
evaluate that information for relevance and credibil-
ity, and analyze risks and benefits.  For those with
limited literacy skills, self-management may be too
much of a challenge to be overcome, especially if
such challenges are undiscovered or ignored.
Executive Summary
“What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety 
Executive Summary
Solutions to Address Patients’Communication
Needs Across the Continuum of Care:
• Eliminate “barriers to entry” in the care system
by educating patients, particularly those with low
health literacy, about when to seek care. 
• Develop and provide insurance enrollment
forms, benefit explanations, and other insurance-
related information that is “client-centered,” i.e.,
written at a low literacy level in plain language. 
• Ensure easy access to health care organization
services by using clear communications in all
wayfinding materials and signage. 
• Design public health interventions and commu-
nications that are “audience-centered,” including
messages that are put in the context of the lives
of the target population, and in familiar and 
preferred formats. 
Health Care Encounter
• Apply communications techniques known to
enhance understanding among patients: 
-Use plain language always
-Use “teach back” and “show back” techniques 
to assess and ensure patient understanding
-Limit information provided to two or three
important points at a time
-Use drawings, models or devices to 
demonstrate points
-Encourage patients to ask questions
• Employ a “universal precautions” approach to all
patient encounters by using clear communica-
tions and plain language, and probing for under-
• Emphasize learning of patient-centered commu-
nication skills in all health professional education
and training. 
• Adopt disease management practices, such as
individualized education and multi-disciplinary
team outreach to patients, which are known to
reduce the incidence of error and positively
affect health outcomes. 
• Redesign the informed consent process to
include forms written in simple sentences and in
the language of the patient; use “teach back”
during the informed consent discussion; and
engage the patient in a dialogue about the
nature and scope of the procedure. 
• Partner with patients in shared decision-making
and provide appropriate education – e.g.,
through employing patient decision support 
aids – to inform patient decisions. 
• Engage patients in their role as safety advocates
by communicating with them about safety and
giving them tools to permit their active involve-
ment in safe practices.
• Standardize the approach to “hand-off” commu-
-Use clear language so that key information can-
not be misinterpreted
-Use “teach back” and “check back” methods
-Standardize shift-to-shift and unit-to-unit reporting
-Smooth transitions to new care settings
-Give patients information about all of their
medications, diagnoses, test results, and plans
for follow-up care.
Documents you may be interested
Documents you may be interested