convert pdf to tiff c# itextsharp : Add signature to pdf document SDK application service wpf html web page dnn ppacacon12-part1077

102
Sec. 1334
PPACA  (Consolidated) 
(1)  I
N GENERAL
.—The  Director  of  the  Office  of  Personnel 
Management (referred to in this section as the ‘‘Director’’) shall 
enter  into  contracts  with health insurance  issuers  (which may 
include a  group of  health  insurance  issuers affiliated either by 
common ownership and control or by  the common  use of a na-
tionally  licensed  service  mark),  without  regard  to  section  5  of 
title  41,  United  States  Code,  or  other  statutes  requiring  com-
petitive bidding, to offer at least 2 multi-State qualified health 
plans  through  each  Exchange  in  each  State.  Such  plans  shall 
provide  individual,  or  in  the  case  of  small  employers,  group 
coverage. 
(2)  T
ERMS
.—Each  contract  entered  into  under  paragraph 
(1)  shall  be for  a uniform term  of  at  least 1 year,  but  may  be 
made  automatically  renewable  from  term  to  term  in  the  ab-
sence  of notice of termination by either party. In entering  into 
such  contracts,  the  Director  shall  ensure  that  health  benefits 
coverage  is  provided  in  accordance  with  the  types  of  coverage 
provided for under section 2701(a)(1)(A)(i) of the Public Health 
Service Act. 
(3) N
ON
-
PROFIT ENTITIES
.—In entering into contracts under 
paragraph  (1), the  Director shall  ensure that  at  least  one  con-
tract is entered into with a non-profit entity. 
(4)  A
DMINISTRATION
.—The  Director  shall  implement  this 
subsection in a manner similar to the manner in which the Di-
rector  implements  the  contracting  provisions  with  respect  to 
carriers  under  the  Federal  employees  health  benefit  program 
under  chapter  89  of  title  5,  United  States  Code,  including 
(through negotiating with each multi-state plan)—
(A) a medical loss ratio; 
(B) a profit margin; 
(C) the premiums to be charged; and 
(D) such other terms and conditions of coverage as are 
in the interests of enrollees in such plans. 
(5) A
UTHORITY TO PROTECT CONSUMERS
.—The Director may 
prohibit  the  offering  of  any  multi-State  health  plan  that  does 
not meet the terms and conditions defined by the Director with 
respect  to  the  elements  described  in  subparagraphs  (A) 
through (D) of paragraph (4). 
(6) A
SSURED AVAILABILITY OF VARIED COVERAGE
.—In enter-
ing  into contracts under this subsection,  the Director shall  en-
sure that with respect to multi-State qualified health  plans of-
fered in an Exchange, there is at least one such plan that does 
not  provide  coverage  of  services  described  in  section 
1303(b)(1)(B)(i). 
(7)  W
ITHDRAWAL
.—Approval  of  a  contract  under  this  sub-
section may be withdrawn by the Director only after notice and 
opportunity for hearing to the issuer concerned without regard 
to  subchapter  II  of  chapter  5  and  chapter  7  of  title  5,  United 
States Code. 
(b) E
LIGIBILITY
.—A health  insurance  issuer  shall be  eligible to 
enter into a contract under subsection (a)(1) if such issuer—
(1) agrees to  offer a multi-State qualified health plan that 
meets  the  requirements  of  subsection  (c)  in  each  Exchange  in 
each State; 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00102 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
Add signature to pdf document - C# PDF File Permission Library: add, remove, update PDF file permission in C#.net, ASP.NET, MVC, WPF
Tell C# users how to set PDF file permissions, like printing, copying, modifying, extracting, annotating, form filling, etc
add signature field to pdf; add signature to preview pdf
Add signature to pdf document - VB.NET PDF File Permission Library: add, remove, update PDF file permission in vb.net, ASP.NET, MVC, WPF
VB.NET Tutorial for How to Set PDF File Access Permissions Using XDoc.PDF for .NET
create signature from pdf; add signature pdf
103
Sec. 1334
PPACA  (Consolidated) 
(2)  is  licensed  in  each  State  and  is  subject  to  all  require-
ments of State law not inconsistent with this section, including 
the  standards  and requirements  that  a  State  imposes  that  do 
not prevent the  application of a requirement  of  part A  of  title 
XXVII  of  the  Public  Health  Service  Act  or  a  requirement  of 
this title; 
(3)  otherwise  complies  with  the  minimum  standards  pre-
scribed for carriers offering health benefits plans under section 
8902(e)  of title  5, United  States  Code,  to the  extent  that such 
standards do not conflict with a provision of this title; and 
(4)  meets  such  other  requirements  as  determined  appro-
priate by the Director, in consultation with the Secretary. 
(c)  R
EQUIREMENTS
FOR
M
ULTI
-S
TATE
Q
UALIFIED
H
EALTH
P
LAN
.—
(1)  I
N
GENERAL
.—A  multi-State  qualified  health  plan 
meets the requirements of this subsection if, in the determina-
tion of the Director—
(A) the  plan  offers  a benefits  package  that is  uniform 
in  each  State  and  consists  of  the  essential  benefits  de-
scribed in section 1302; 
(B)  the  plan  meets  all  requirements  of  this  title  with 
respect to  a qualified  health  plan,  including  requirements 
relating to the offering of the bronze, silver, and gold levels 
of  coverage  and  catastrophic  coverage  in  each  State  Ex-
change; 
(C) except as provided in paragraph (5), the issuer pro-
vides  for  determinations  of  premiums  for  coverage  under 
the  plan on the  basis of  the rating requirements  of part A 
of title XXVII of the Public Health Service Act; and 
(D) the issuer offers the plan in all geographic regions, 
and  in  all  States  that  have  adopted  adjusted  community 
rating before the date of enactment of this Act. 
(2)  S
TATES MAY OFFER ADDITIONAL BENEFITS
.—Nothing  in 
paragraph  (1)(A)  shall  preclude  a  State  from  requiring  that 
benefits  in  addition  to  the  essential  health  benefits  required 
under such paragraph be provided to enrollees of a multi-State 
qualified health plan offered in such State. 
(3) C
REDITS
.—
(A)  I
N GENERAL
.—An  individual  enrolled  in  a  multi-
State  qualified health  plan  under  this  section shall  be eli-
gible for credits under section 36B of the Internal Revenue 
Code  of  1986  and  cost  sharing  assistance  under  section 
1402 in the  same manner as an individual who is enrolled 
in a qualified health plan. 
(B) N
O ADDITIONAL FEDERAL COST
.—A  requirement by 
 State  under  paragraph  (2)  that  benefits  in  addition  to 
the  essential  health  benefits  required  under  paragraph 
(1)(A)  be  provided  to  enrollees  of  a  multi-State  qualified 
health  plan  shall  not  affect the  amount of  a premium tax 
credit provided under section 36B of the Internal Revenue 
Code of 1986 with respect to such plan. 
(4)  S
TATE MUST ASSUME COST
.—A  State  shall  make  pay-
ments—
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00103 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
C# PDF Digital Signature Library: add, remove, update PDF digital
things. Add a signature or an empty signature field in any PDF file page. Search unsigned signature field in PDF document. Prepare
adding signature to pdf in preview; pdf secure signature
VB.NET PDF Digital Signature Library: add, remove, update PDF
things. Add a signature or an empty signature field in any PDF file page. Search unsigned signature field in PDF document. Prepare
adding signature to pdf; add signature to pdf acrobat reader
104
Sec. 1334
PPACA  (Consolidated) 
(A) to an individual enrolled in a multi-State qualified 
health plan offered in such State; or 
(B)  on  behalf  of  an  individual  described  in  subpara-
graph (A) directly  to the  multi-State qualified health plan 
in which such individual is enrolled; 
to defray the  cost of any  additional  benefits described in para-
graph (2). 
(5)  A
PPLICATION
OF
CERTAIN
STATE
RATING
REQUIRE
-
MENTS
.—With  respect  to  a  multi-State  qualified  health  plan 
that is offered in a State with age rating requirements that are 
lower  than  3:1,  the  State  may  require  that  Exchanges  oper-
ating in such State only permit the offering of such multi-State 
qualified  health  plans  if  such  plans  comply  with  the  State’s 
more protective age rating requirements. 
(d)  P
LANS
D
EEMED
T
O
B
E
C
ERTIFIED
.—A  multi-State  qualified 
health  plan  that  is  offered  under  a  contract  under  subsection  (a) 
shall be deemed to be certified by an Exchange for purposes of sec-
tion 1311(d)(4)(A). 
(e)  P
HASE
-
IN
.—Notwithstanding paragraphs  (1)  and (2) of  sub-
section  (b),  the  Director  shall  enter  into  a  contract  with  a  health 
insurance  issuer  for  the  offering  of  a  multi-State  qualified  health 
plan under subsection (a) if—
(1) with respect to the first year for which the issuer offers 
such plan,  such issuer offers  the plan  in at least 60 percent of 
the States; 
(2) with respect to the second such year, such issuer offers 
the plan in at least 70 percent of the States; 
(3)  with  respect  to  the  third  such  year,  such  issuer  offers 
the plan in at least 85 percent of the States; and 
(4) with respect to each subsequent year, such issuer offers 
the plan in all States. 
(f) A
PPLICABILITY
.—The requirements under chapter 89 of title 
5,  United  States  Code,  applicable  to  health  benefits  plans  under 
such  chapter shall  apply to  multi-State qualified health plans pro-
vided  for  under  this  section  to  the  extent  that  such  requirements 
do not conflict with a provision of this title. 
(g) C
ONTINUED
S
UPPORT FOR
FEHBP.—
(1)  M
AINTENANCE OF EFFORT
.—Nothing  in  this  section 
shall  be  construed  to  permit  the  Director  to  allocate  fewer  fi-
nancial or personnel resources  to  the functions  of the Office  of 
Personnel  Management  related  to  the  administration  of  the 
Federal  Employees  Health  Benefit  Program  under  chapter  89 
of title 5, United States Code. 
(2)  S
EPARATE RISK POOL
.—Enrollees  in  multi-State  quali-
fied health plans under this section shall be treated as a  sepa-
rate  risk  pool  apart  from  enrollees  in  the  Federal  Employees 
Health  Benefit  Program  under  chapter  89  of  title  5,  United 
States Code. 
(3) A
UTHORITY TO ESTABLISH SEPARATE ENTITIES
.—The  Di-
rector  may  establish  such  separate  units  or  offices  within  the 
Office of Personnel Management  as the  Director  determines to 
be appropriate to ensure that the administration of multi-State 
qualified  health  plans  under  this  section  does  not  interfere 
with  the  effective  administration  of  the  Federal  Employees 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00104 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
C# PDF insert image Library: insert images into PDF in C#.net, ASP
How to insert and add image, picture, digital photo, scanned signature or logo into PDF document page in C#.NET class application?
sign pdf online; pdf signature field
VB.NET PDF Library SDK to view, edit, convert, process PDF file
XDoc.PDF SDK allows users to perform PDF document security settings in VB.NET program. Password, digital signature and PDF text, image and page redaction will
click to sign pdf; adding signature to pdf document
105
Sec. 1341
PPACA  (Consolidated) 
Health  Benefit  Program  under  chapter  89  of  title  5,  United 
States Code. 
(4) E
FFECTIVE OVERSIGHT
.—The Director may appoint such 
additional  personnel  as  may  be  necessary to  enable  the Direc-
tor to carry out activities under this section. 
(5)  A
SSURANCE OF SEPARATE PROGRAM
.—In  carrying  out 
this  section, the Director  shall ensure  that  the program under 
this  section  is  separate  from  the  Federal  Employees  Health 
Benefit  Program  under  chapter  89  of  title  5,  United  States 
Code.  Premiums  paid  for  coverage  under  a  multi-State  quali-
fied  health  plan  under  this  section  shall  not  be  considered  to 
be Federal funds for any purposes. 
(6)  FEHBP 
PLANS NOT REQUIRED TO PARTICIPATE
.—Noth-
ing in this section shall require that a carrier offering coverage 
under  the  Federal  Employees  Health  Benefit  Program  under 
chapter  89  of  title  5,  United  States  Code,  also  offer  a  multi-
State qualified health plan under this section. 
(h) A
DVISORY
B
OARD
.—The Director shall establish an advisory 
board  to  provide  recommendations  on  the  activities  described  in 
this section. A significant percentage of the members of such board 
shall  be  comprised  of  enrollees  in  a  multi-State  qualified  health 
plan, or representatives of such enrollees. 
(i) A
UTHORIZATION OF
A
PPROPRIATIONS
.—There is authorized to 
be  appropriated, such sums as  may  be  necessary  to carry out  this 
section. 
PART 5—REINSURANCE AND RISK 
ADJUSTMENT 
SEC.  1341  ø42  U.S.C.  18061¿.  TRANSITIONAL  REINSURANCE  PROGRAM 
FOR INDIVIDUAL MARKET IN EACH STATE. 
øSection heading amended by section 10104(r)(1)¿
(a)  I
N
G
ENERAL
.—Each  State  shall,  not  later  than  January  1, 
2014—
(1) include in the Federal standards or State law or regula-
tion  the  State  adopts  and  has  in  effect  under  section  1321(b) 
the provisions described in subsection (b); and 
(2) establish  (or  enter  into  a contract  with)  1  or  more ap-
plicable  reinsurance  entities  to  carry  out  the  reinsurance  pro-
gram under this section. 
(b) M
ODEL
R
EGULATION
.—
(1)  I
N GENERAL
.—In  establishing  the  Federal  standards 
under  section  1321(a),  the  Secretary,  in  consultation  with  the 
National Association of Insurance Commissioners (the ‘‘NAIC’’), 
shall  include  provisions  that  enable  States  to  establish  and 
maintain a program under which—
(A) health  insurance issuers, and third party adminis-
trators  on  behalf  of  group  health  plans,  are  required  to 
make payments to an applicable reinsurance entity for any 
plan  year  beginning  in  the  3-year  period  beginning  Janu-
ary 1, 2014 (as specified in paragraph (3); and 
(B) the applicable reinsurance entity collects payments 
under  subparagraph  (A)  and  uses  amounts  so  collected  to 
make  reinsurance  payments  to  health  insurance  issuers 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00105 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
C# HTML5 Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit PDF
create signatures to PDF, including freehand signature, text and date signature. If you need to add your own signatures such as logo to PDF document, you and
pdf to word converter sign in; add a signature to a pdf file
C# HTML5 Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Word
Convert Microsoft Office Word to searchable PDF online, create Viewer for C# .NET Signatures supports add signatures to Word and remove signature from Word
pdf signatures; create signature field in pdf
106
Sec. 1341
PPACA  (Consolidated) 
described in subparagraph (A) that cover high risk individ-
uals  in  the  individual  market  (excluding  grandfathered 
health  plans)  for  any  plan  year  beginning  in  such  3-year 
period. 
(2)  H
IGH
-
RISK INDIVIDUAL
PAYMENT AMOUNTS
.—The  Sec-
retary shall include the following in the provisions under para-
graph (1): 
(A)  D
ETERMINATION OF HIGH
-
RISK INDIVIDUALS
.—The 
method by which individuals will be identified as high risk 
individuals for purposes of the reinsurance program estab-
lished  under  this  section.  Such  method  shall  provide  for 
identification of individuals as high-risk individuals on the 
basis of—
(i) a list of at least 50 but not more than 100 med-
ical  conditions  that  are  identified  as  high-risk  condi-
tions and that may be based on the identification of di-
agnostic and procedure codes that are indicative of in-
dividuals with pre-existing, high-risk conditions; or 
(ii) any other comparable objective method of iden-
tification  recommended  by  the  American  Academy  of 
Actuaries. 
(B)  P
AYMENT
AMOUNT
.—øAs  revised  by  section 
10104(r)(2)¿  The  formula  for  determining  the  amount  of 
payments that will be paid to health insurance  issuers de-
scribed  in  paragraph  (1)(B)  that  insure  high-risk  individ-
uals.  Such  formula  shall  provide  for  the  equitable  alloca-
tion  of  available  funds  through  reconciliation  and  may  be 
designed—
(i) to provide a schedule of payments that specifies 
the amount that will be paid for each of the conditions 
identified under subparagraph (A); or 
(ii) to use any other comparable method for deter-
mining payment amounts that is recommended by the 
American  Academy  of  Actuaries  and  that  encourages 
the  use  of  care  coordination  and  care  management 
programs for high risk conditions. 
(3) D
ETERMINATION OF REQUIRED CONTRIBUTIONS
.—
(A)  I
N GENERAL
.—The  Secretary  shall  include  in  the 
provisions under paragraph (1) the method for determining 
the amount each health insurance issuer and group health 
plan described in paragraph (1)(A) contributing to the rein-
surance  program  under  this  section  is  required  to  con-
tribute under such paragraph for each plan year beginning 
in  the  36-month  period  beginning  January  1,  2014.  The 
contribution  amount  for  any  plan  year  may  be  based  on 
the percentage of revenue of each issuer and the total costs 
of  providing  benefits  to  enrollees  in  self-insured  plans  or 
on a specified amount per enrollee and may be required to 
be  paid  in  advance  or  periodically  throughout  the  plan 
year. 
(B)  S
PECIFIC REQUIREMENTS
.—The  method  under  this 
paragraph shall be designed so that—
(i) the contribution amount for each issuer propor-
tionally reflects each issuer’s fully insured commercial 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00106 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
Zero Footprint AJAX Document Image Viewer| ASP.NET Imaging SDK
Image Annotating Draw and add various text or graphics annotations Image Converting Transform, convert and save web document or image file to PDF or TIFF
adding a signature to a pdf; create pdf signature stamp
C# WinForms Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit PDF
Add text box to PDF file in preview. • Draw PDF markups. PDF Protection. • Sign PDF document with signature. • Erase PDF text. • Erase PDF images.
pdf add signature field; pdf will signature
107
Sec. 1341
PPACA  (Consolidated) 
book  of  business  for  all  major  medical  products  and 
the  total  value  of  all  fees  charged  by  the  issuer  and 
the  costs  of  coverage  administered  by  the  issuer  as  a 
third party administrator; 
(ii)  the  contribution  amount  can  include  an  addi-
tional  amount  to  fund  the  administrative  expenses  of 
the applicable reinsurance entity; 
(iii)  the  aggregate  contribution  amounts  for  all 
States  shall,  based  on  the best estimates of the  NAIC 
and without regard to amounts described in clause (ii), 
equal  $10,000,000,000  for  plan  years  beginning  in 
2014,  $6,000,000,000  for  plan  years  beginning  2015, 
and  $4,000,000,000  for  plan  years  beginning  in  2016; 
and 
(iv)  in  addition  to  the  aggregate  contribution 
amounts  under  clause  (iii),  each  issuer’s  contribution 
amount  for  any  calendar  year  under  clause  (iii)  re-
flects  its  proportionate  share  of  an  additional 
$2,000,000,000  for  2014,  an  additional  $2,000,000,000 
for 2015, and an additional $1,000,000,000 for 2016. 
Nothing  in  this  subparagraph  shall  be  construed  to  pre-
clude  a  State  from  collecting  additional  amounts  from 
issuers on a voluntary basis. 
(4)  E
XPENDITURE OF FUNDS
.—The  provisions  under  para-
graph (1) shall provide that—
(A)  the  contribution  amounts  collected  for  any  cal-
endar  year may be allocated  and  used  in  any of  the three 
calendar  years  for  which  amounts  are  collected  based  on 
the  reinsurance  needs  of  a  particular  period  or  to  reflect 
experience in a prior period; and 
(B)  amounts  remaining  unexpended  as  of  December, 
2016,  may  be  used  to  make  payments  under  any  reinsur-
ance  program  of a  State  in the  individual market in  effect 
in the 2-year period beginning on January 1, 2017. 
Notwithstanding  the  preceding  sentence,  any  contribution 
amounts  described  in  paragraph  (3)(B)(iv)  shall  be  deposited 
into the general fund of the Treasury of the United States and 
may  not  be  used  for  the  program  established  under  this  sec-
tion. 
(c)  A
PPLICABLE
R
EINSURANCE
E
NTITY
.—For  purposes  of  this 
section—
(1) I
N GENERAL
.—The term ‘‘applicable reinsurance entity’’ 
means a not-for-profit organization—
(A)  øAs  revised  by  section  10104(r)(3)¿  the  purpose  of 
which is to help stabilize premiums for coverage in the in-
dividual market in a State during the first 3 years of oper-
ation  of  an  Exchange  for  such  markets  within  the  State 
when  the  risk  of  adverse  selection  related  to  new  rating 
rules and market changes is greatest; and 
(B) the  duties of  which shall be  to carry out  the rein-
surance  program  under  this  section  by  coordinating  the 
funding  and  operation  of  the  risk-spreading  mechanisms 
designed to implement the reinsurance program. 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00107 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
C# WPF Viewer: Load, View, Convert, Annotate and Edit Tiff
Load Tiff image document from byte array. Tiff Conversion. • Convert Tiff image to PDF (.pdf). Tiff Annotation. Add signature to Tiff image file.
create signature pdf; add signature to pdf reader
VB.NET PDF insert image library: insert images into PDF in vb.net
project. Import graphic picture, digital photo, signature and logo into PDF document. Add images to any selected PDF page in VB.NET.
create a pdf signature file; adding a signature to a pdf document
108
Sec. 1342
PPACA  (Consolidated) 
(2) S
TATE DISCRETION
.—A State may have more than 1 ap-
plicable  reinsurance  entity  to  carry  out  the  reinsurance  pro-
gram under this section within the State and 2 or more States 
may enter into agreements to provide for an applicable reinsur-
ance entity to carry out such program in all such States. 
(3)  E
NTITIES ARE TAX
-
EXEMPT
.—An  applicable  reinsurance 
entity established under this section shall be exempt from tax-
ation  under  chapter  1  of  the  Internal  Revenue  Code  of  1986. 
The  preceding  sentence  shall  not apply  to  the  tax  imposed  by 
section  511  such  Code  (relating  to  tax  on  unrelated  business 
taxable income of an exempt organization). 
(d)  C
OORDINATION
W
ITH
S
TATE
H
IGH
-
RISK
P
OOLS
.—The  State 
shall  eliminate  or  modify  any  State  high-risk  pool  to  the  extent 
necessary  to  carry  out  the  reinsurance  program  established  under 
this section. The State may coordinate the State high-risk pool with 
such  program  to the  extent not  inconsistent with  the provisions  of 
this section. 
SEC. 1342 ø42 U.S.C. 18062¿. ESTABLISHMENT OF RISK CORRIDORS FOR 
PLANS IN INDIVIDUAL AND SMALL GROUP MARKETS. 
(a) I
N
G
ENERAL
.—The Secretary shall establish and administer 
a program of risk corridors for calendar years 2014, 2015, and 2016 
under  which  a  qualified  health  plan  offered  in  the  individual  or 
small group market shall participate in a payment adjustment sys-
tem  based  on  the  ratio  of  the  allowable  costs  of  the  plan  to  the 
plan’s  aggregate  premiums.  Such  program  shall  be  based  on  the 
program  for  regional  participating  provider  organizations  under 
part D of title XVIII of the Social Security Act. 
(b) P
AYMENT
M
ETHODOLOGY
.—
(1) P
AYMENTS OUT
.—The Secretary shall provide under the 
program established under subsection (a) that if—
(A) a participating plan’s allowable  costs for  any  plan 
year  are  more  than  103  percent  but  not  more  than  108 
percent  of  the  target  amount,  the  Secretary  shall  pay  to 
the  plan  an  amount  equal  to  50  percent  of  the  target 
amount in excess of 103 percent of the target amount; and 
(B) a participating plan’s allowable  costs for  any  plan 
year  are  more than  108 percent  of  the target amount,  the 
Secretary  shall  pay  to  the  plan  an  amount  equal  to  the 
sum  of  2.5  percent  of  the  target  amount  plus  80  percent 
of  allowable  costs  in  excess  of  108  percent  of  the  target 
amount. 
(2)  P
AYMENTS IN
.—The  Secretary  shall  provide  under  the 
program established under subsection (a) that if—
(A) a participating plan’s allowable  costs for  any  plan 
year  are less than 97 percent but not  less than 92 percent 
of  the  target  amount,  the  plan  shall  pay  to  the  Secretary 
an amount equal to 50  percent of  the excess of  97  percent 
of the target amount over the allowable costs; and 
(B) a participating plan’s allowable  costs for  any  plan 
year  are  less  than  92  percent  of  the  target  amount,  the 
plan  shall  pay  to  the  Secretary  an  amount  equal  to  the 
sum  of  2.5  percent  of  the  target  amount  plus  80  percent 
of  the  excess  of  92  percent  of  the  target  amount  over  the 
allowable costs. 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00108 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
109
Sec. 1343
PPACA  (Consolidated) 
(c) D
EFINITIONS
.—In this section: 
(1) A
LLOWABLE COSTS
.—
(A)  I
N GENERAL
.—The  amount  of  allowable  costs  of  a 
plan  for  any  year  is  an  amount  equal  to  the  total  costs 
(other  than  administrative  costs)  of  the  plan  in  providing 
benefits covered by the plan. 
(B)  R
EDUCTION FOR RISK ADJUSTMENT AND REINSUR
-
ANCE PAYMENTS
.—Allowable  costs  shall  reduced  by  any 
risk adjustment  and reinsurance  payments received under 
section 1341 and 1343. 
(2) T
ARGET AMOUNT
.—The target amount of a plan for any 
year is an amount equal to  the total premiums (including any 
premium subsidies under any governmental  program), reduced 
by the administrative costs of the plan. 
SEC. 1343 ø42 U.S.C. 18063¿. RISK ADJUSTMENT. 
(a) I
N
G
ENERAL
.—
(1)  L
OW ACTUARIAL RISK PLANS
.—Using  the  criteria  and 
methods  developed  under  subsection  (b),  each  State  shall  as-
sess  a  charge  on  health  plans  and  health  insurance  issuers 
(with  respect  to  health  insurance  coverage)  described  in  sub-
section  (c)  if  the  actuarial  risk  of  the  enrollees  of  such  plans 
or  coverage  for  a  year  is  less  than  the  average  actuarial  risk 
of all  enrollees  in  all plans  or  coverage in such State  for  such 
year  that  are  not  self-insured  group  health  plans  (which  are 
subject  to  the  provisions  of  the  Employee  Retirement  Income 
Security Act of 1974). 
(2)  H
IGH ACTUARIAL RISK PLANS
.—Using  the  criteria  and 
methods  developed  under  subsection  (b),  each  State  shall  pro-
vide  a  payment  to  health  plans  and  health  insurance  issuers 
(with  respect  to  health  insurance  coverage)  described  in  sub-
section  (c)  if  the  actuarial  risk  of  the  enrollees  of  such  plans 
or  coverage  for  a  year  is  greater  than  the  average  actuarial 
risk of all enrollees in all plans and coverage in such State for 
such  year  that  are  not self-insured  group  health  plans  (which 
are  subject  to  the  provisions  of  the  Employee  Retirement  In-
come Security Act of 1974). 
(b)  C
RITERIA AND
M
ETHODS
.—The  Secretary,  in  consultation 
with States, shall establish criteria and  methods to be used in car-
rying out the risk adjustment activities under this section. The Sec-
retary  may  utilize criteria and  methods  similar to the  criteria  and 
methods  utilized  under  part C or D of  title  XVIII of  the Social Se-
curity  Act.  Such  criteria  and  methods  shall  be  included  in  the 
standards and requirements the Secretary prescribes under section 
1321. 
(c)  S
COPE
.—A  health  plan  or  a  health  insurance  issuer  is  de-
scribed  in  this  subsection  if  such  health  plan  or  health  insurance 
issuer  provides  coverage  in  the  individual  or  small  group  market 
within  the  State.  This  subsection  shall  not  apply  to  a  grand-
fathered  health  plan  or  the  issuer  of  a  grandfathered  health  plan 
with respect to that plan. 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00109 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
110
Sec. 1401
PPACA  (Consolidated) 
Subtitle E—Affordable Coverage Choices 
for All Americans 
PART I—PREMIUM TAX CREDITS AND COST-
SHARING REDUCTIONS 
Subpart A—Premium Tax Credits and Cost-
sharing Reductions 
SEC.  1401.  REFUNDABLE  TAX  CREDIT  PROVIDING  PREMIUM  ASSIST-
ANCE  FOR  COVERAGE  UNDER  A  QUALIFIED  HEALTH 
PLAN. 
(a)  I
N
G
ENERAL
.—Subpart  C  of  part  IV  of  subchapter  A  of 
chapter 1 of the Internal Revenue Code of 1986 (relating to refund-
able  credits)  is  amended  by  inserting  after  section  36A  the  fol-
lowing new section: 
‘‘SEC.  36B.  REFUNDABLE  CREDIT  FOR  COVERAGE  UNDER  A  QUALI-
FIED HEALTH PLAN. 
‘‘(a)  I
N
G
ENERAL
.—In the case  of an  applicable  taxpayer, there 
shall be allowed as a credit against the tax imposed by this subtitle 
for  any  taxable  year  an  amount  equal  to  the  premium  assistance 
credit amount of the taxpayer for the taxable year. 
‘‘(b)  P
REMIUM
A
SSISTANCE
C
REDIT
A
MOUNT
.—For  purposes  of 
this section—
‘‘(1)  I
N GENERAL
.—The  term  ‘premium  assistance  credit 
amount’  means,  with  respect  to  any  taxable  year,  the  sum  of 
the premium  assistance  amounts determined under paragraph 
(2)  with  respect  to all  coverage months  of  the taxpayer  occur-
ring during the taxable year. 
‘‘(2)  P
REMIUM ASSISTANCE AMOUNT
.—The  premium  assist-
ance amount determined  under this subsection with  respect to 
any coverage month is the amount equal to the lesser of—
‘‘(A)  the  monthly  premiums  for  such  month  for  1  or 
more  qualified  health plans offered in the  individual mar-
ket  within  a  State  which  cover  the  taxpayer,  the  tax-
payer’s  spouse,  or  any  dependent  (as  defined  in  section 
152)  of  the  taxpayer  and  which  were  enrolled  in  through 
an  Exchange  established  by  the  State  under  1311  of  the 
Patient Protection and Affordable Care Act, or 
‘‘(B) the excess (if any) of—
‘‘(i) the adjusted monthly premium for such month 
for  the  applicable  second  lowest  cost  silver  plan  with 
respect to the taxpayer, over 
‘‘(ii) an amount  equal to 1/12 of the product of the 
applicable percentage and the taxpayer’s household in-
come for the taxable year. 
‘‘(3)  O
THER TERMS AND RULES RELATING TO PREMIUM AS
-
SISTANCE AMOUNTS
.—For purposes of paragraph (2)—
‘‘(A) A
PPLICABLE PERCENTAGE
.—
‘‘(i)  I
N
GENERAL
.—øAs  revised  by  section 
1001(a)(1)(A) of HCERA¿ Except as provided in clause 
(ii),  the  applicable  percentage  for  any  taxable  year 
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00110 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
111
Sec. 1401\36B IRC 
PPACA  (Consolidated) 
shall  be  the  percentage  such  that  the  applicable  per-
centage  for  any  taxpayer  whose  household  income  is 
within  an  income  tier  specified  in  the  following  table 
shall  increase,  on  a  sliding  scale  in  a  linear  manner, 
from  the  initial  premium  percentage  to  the  final  pre-
mium  percentage  specified  in  such  table  for  such  in-
come tier:
‘‘In the case of household income (ex-
pressed as a percent of poverty line) 
within the following income tier: 
The initial premium per-
centage is—
The final premium per-
centage is—
Up to 133%
2.0%
2.0%
133% up to 150%
3.0%
4.0%
150% up to 200%
4.0%
6.3%
200% up to 250%
6.3%
8.05%
250% up to 300%
8.05%
9.5%
300% up to 400%
9.5%
9.5%
‘‘(ii) 
I
NDEXING
.—øAs 
added 
by 
section 
1001(a)(1)(B) of HCERA instead of clauses (ii) and (iii) 
previously here¿
‘‘(I) I
N GENERAL
.—Subject to subclause (II),  in 
the  case  of  taxable  years  beginning  in  any  cal-
endar  year  after  2014,  the  initial  and  final appli-
cable  percentages  under  clause  (i) (as in effect for 
the  preceding  calendar  year  after  application  of 
this  clause) shall  be  adjusted  to reflect  the excess 
of  the  rate  of  premium  growth  for  the  preceding 
calendar  year  over  the  rate  of  income  growth  for 
the preceding calendar year. 
‘‘(II)  A
DDITIONAL
ADJUSTMENT
.—Except  as 
provided  in subclause (III), in  the case  of any cal-
endar  year  after  2018,  the  percentages  described 
in  subclause  (I)  shall,  in  addition  to  the  adjust-
ment  under  subclause  (I),  be  adjusted  to  reflect 
the excess  (if  any) of  the  rate  of  premium growth 
estimated  under  subclause  (I)  for  the  preceding 
calendar  year  over  the  rate  of  growth  in  the  con-
sumer price index for the preceding calendar year. 
‘‘(III) F
AILSAFE
.—Subclause (II) shall apply for 
any calendar year only if the aggregate amount of 
premium  tax  credits  under  this  section  and  cost-
sharing  reductions  under  section  1402  of  the  Pa-
tient  Protection  and  Affordable  Care  Act  for  the 
preceding calendar year  exceeds an amount equal 
to 0.504  percent  of the  gross domestic product  for 
the preceding calendar year. 
‘‘(B) A
PPLICABLE SECOND LOWEST COST SILVER PLAN
.—
The  applicable second  lowest  cost  silver  plan  with  respect 
to  any  applicable taxpayer is the  second lowest cost  silver 
plan of the  individual  market in  the rating  area  in which 
the taxpayer resides which—
VerDate 0ct 09 2002  13:03 Jun 09, 2010 Jkt 000000 PO 00000 Frm 00111 Fmt 9001 Sfmt 6601 F:\P11\NHI\COMP\PPACACON.005 HOLCPC
June 9, 2010 
Documents you may be interested
Documents you may be interested